Akathisia este un fenomen complex care combină o senzație de disconfort interior perturbator și o nevoie constantă de mișcare, realizată prin legănare, deplasare de la picior la picior, marș pe loc. Pacienții cu această tulburare nu pot sta nemișcați, nu pot sta nemișcați și, uneori, acest tip de activitate are loc chiar și în timpul somnului.
Cauze ale bolii
Majoritatea medicilor sunt de acord că acatizia este rezultatul administrării de antipsihotice (medicamente care afectează sinteza și transmiterea dopaminei) și antidepresive. În plus, studii recente (pentru 2013) au arătat că patologia se poate dezvolta și din cauze fiziopatologice.
Cercetătorii au observat o oarecare legătură între apariția acatiziei și boala Parkinson, dar dacă boala este o consecință a bolii Parkinson sau este asociată cu utilizarea medicamentelor antiparkinsoniene ("Levodopa") nu este complet clar.
Deci, cel mai frecvent factor „cauzativ” al acatiziei este utilizarea pe termen lungpsihotrope (de obicei neuroleptice) și alte medicamente din următoarele grupe farmaceutice:
- preparate cu litiu;
- antiemetic;
- neuroleptice;
- unele antihistaminice;
- antidepresive;
- SSRI;
- anumite antibiotice, antiaritmice, interferoni, medicamente antituberculoase și antivirale;
- barbiturice, opiacee, cocaina, benzodiazepine (pentru sevraj);
- combinații antipsihotice (dacă este prezent sindromul serotoninergic).
Factori de risc
Un risc ridicat de apariție a acatiziei cauzate de neuroleptice sau alte terapii antipsihotice este prezent la pacienții vârstnici sau tineri cu demență, antecedente de tulburări neurologice, anxioase sau afective, patologii oncologice, leziuni cerebrale, în timpul sarcinii, prezența o predispoziție genetică, lipsă de magneziu și fier, doze mari de medicamente luate sau o combinație a acestora.
În plus, alți factori și afecțiuni pot provoca apariția sindromului:
- accident vascular cerebral, TBI, tulburări extrapiramidale și neurologice;
- anumite boli psihice: isteric, anxietate, afective, tulburări de conversie și schizofrenie;
- foarte rar la ieșirea din anestezie generală sau după un tratament electroconvulsiv.
Patogenie
Medicii atribuie acatizia unor afecțiuni asemănătoare Parkinsonului asociate cu expunerea la sistemul dopaminergic de medicamente psihotrope al pacientului. Iar dacă în cazuri de aplicareneuroleptice imaginea este destul de clară (antagonism direct față de receptorii dopaminergici de tip 2), apoi atunci când luați antidepresive, mecanismul acatiziei este mai complex. Se realizează, probabil, datorită antagonismului dopaminei și serotoninei din creier, care duce la o anumită lipsă de dopamină, în special în calea nigrostriatală responsabilă de abilitățile motorii.
Este de remarcat faptul că nu există tulburări în sistemul nervos periferic în această patologie, iar boala este pur psihologică.
Clasificare principală
Cu acatizie, neurologii folosesc cel mai adesea împărțirea patologiei în următoarele forme:
- Picant. Durată mai mică de șase luni. Apare aproape imediat după începerea tratamentului cu antipsihotice (de exemplu, Paroxetină, Paxil). Acatizia este unul dintre efectele secundare ale acestor medicamente. De asemenea, boala poate fi rezultatul unei treceri la mijloace mai puternice sau al unei creșteri a dozelor celor deja menționate, cu sindrom de sevraj sau disforie severă. Această formă este însoțită de un sentiment și conștientizarea anxietății și a altor simptome clasice pronunțate.
- Cronică. Durată mai mare de șase luni. Sentimentul de anxietate nu este exprimat intens, ci este realizat de pacient. Există diskinezii orofaciale și limbe, agitație motrică cu mișcări repetitive, disforie ușoară.
- Târzie. Apare cu o oarecare întârziere (până la trei luni) după retragerea bruscă sau modificarea dozei de antipsihotice, dar este posibil să nu fie asociată cu modificări ale terapiei.
- Pseudoakatizie. Apare mai ales în rândul bărbaților. Există simptome motorii (inclusiv agitație) și diskinezie orofacială, fără senzație sau conștientizare a anxietății. Fără disforie.
Sistematizare clinică
De asemenea, acatiziile sunt clasificate în funcție de predominanța anumitor simptome în următoarele tipuri:
- Clasic. Senzațiile și simptomele obiective sunt aproximativ aceleași.
- În cea mai mare parte psihic. Există tensiune marcată, anxietate, neliniște.
- Cu o predominanță a simptomelor motorii. Pacientul nu poate sta nemișcat, neliniștit, agitat.
- Cu o predominanță a manifestărilor senzoriale. Pacientul se plânge de disconfort la nivelul mușchilor picioarelor și brațelor, în timp ce modificările motorii apar ușor.
Simptome de acatizie
Tabloul clinic al bolii include multe simptome diferite, dar iritabilitatea și anxietatea vin aproape întotdeauna în prim-plan.
Întreaga clinică de acatizie poate fi împărțită în 2 complexe de simptome: senzoriale și motorii.
Componenta senzorială presupune prezența unei anxietăți acute interne care determină pacientul să efectueze în mod conștient anumite acțiuni. Manifestările complexului de simptome senzoriale sunt starea de spirit schimbătoare, frica interioară nedefinită, iritabilitatea.
Există adesea dureri în picioare.
Motorcomplexul de simptome constă în repetarea constantă a unei anumite mișcări (pentru fiecare pacient a lui). De exemplu, poate fi balansarea trunchiului, săritul pe scaun, mersul constant și așa mai departe. Adesea, astfel de mișcări sunt combinate cu zgomot sau țipete, totuși, atunci când activitatea se estompează, sunetele dispar.
Senzațiile interne extrem de incomode obligă pacientul să schimbe constant pozițiile și să facă ceva. În același timp, acțiunile efectuate de pacient sunt pe deplin conștiente, iar pentru scurt timp pacientul le poate suprima printr-un efort de voință și rămâne nemișcat. Cu toate acestea, atunci când treci de atenție sau oboseală, mișcările stereotipe revin din nou.
Insomnie cu acatizie
Un însoțitor frecvent al acatiziei este insomnia. Din cauza proceselor patologice din creier, pacientul nu își controlează propriile acțiuni și este forțat să se miște constant din cauza neliniștii interne, care este prezentă chiar și noaptea.
În plus, cheltuiala colosală de energie care nu este completată în vis duce la o deteriorare a stării generale și la agravarea bolii. Pacientul se gândește la sinucidere. Boala intră într-un stadiu avansat.
De aceea este esențial diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat al acatiziei.
Măsuri de diagnostic
Diagnosticul și tratamentul acatiziei este sarcina unui neurolog. Pentru a pune un diagnostic, nu sunt necesare studii instrumentale, medicul are nevoie doar de un examen vizual (adică de manifestări motorii externe), de o anamneză (terapie antipsihotică) șiplângeri ale pacienților.
Cu toate acestea, diagnosticul de patologie este îngreunat semnificativ de faptul că pacientul nu este capabil să explice ce i se întâmplă. Pentru a descrie cu exactitate starea pacientului, medicii folosesc scala Burns.
Scala de arsuri
Pacientul în timpul studiului stă, apoi ia poziții arbitrare, în fiecare dintre ele trebuie să stea aproximativ două minute. În același timp, medicul înregistrează cu atenție simptomele emergente și sentimentele subiective ale pacientului.
Datele obținute sunt evaluate pe o scară specială și se trag concluzii.
Așadar, mișcări articulare: 0 - normal, 1 - apare o ușoară neliniște motorie (tâșnire, călcat în picioare), 2 - simptomele sunt destul de pronunțate, 3 - manifestări vii, pacientul nu poate rămâne nemișcat.
Conștientizarea de către pacient a prezenței neliniștii motorii: 0 - normal, 1 - lipsă de conștientizare, 2 - incapacitatea de a ține picioarele în repaus, 3 - nevoia constantă de mișcare.
Cum evaluează pacientul neliniștea motorie: 0 - normal, 1 - slab, 2 - moderat, 3 - sever.
Determinarea stării generale a pacientului: 5 - pronunțat, 4 - distinct, 3 - mediu, 2 - slab, 1 - îndoielnic.
Terapia pentru afecțiuni
Metodele de tratament al acatiziei sunt individuale și sunt prescrise numai după examinare. Cel mai optim mod poate fi considerat eliminarea completă sau scăderea dozei de medicament care a cauzat problema. Dar o astfel de terapie nu este întotdeauna acceptabilă și, prin urmare, medicamentele antiparkinsoniene sunt mai des utilizate.sau alte mijloace care sunt utilizate în paralel cu antipsihoticele, datorită cărora dozele acestora din urmă pot fi reduse în siguranță.
Deci, în tratamentul acatiziei cauzate de antidepresive și alte medicamente, utilizați:
- Medicamente antiparkinsoniene ("Trihexifenidil", "Biperiden").
- Tranchilizatoare. Reduceți intensitatea simptomelor: reduceți anxietatea și eliminați insomnia.
- Blocatoare beta. Reduce efectele negative ale antipsihoticelor și ale anxietății ("Propranolol").
- Colinolitice și antihistaminice. Au efect sedativ și combate insomnia ("Dimedrol", "Amitriptiline").
- Opioide ușoare. Considerat cel mai eficient („Hidrocodonă”, „Codeină”).
- Anticonvulsivante. Au un efect pronunțat anti-anxietate („Pregabalin”, „Valproat”);
- Terapia pentru acatizie tardivă se reduce la eliminarea medicamentului de bază și la numirea unui neuroleptic atipic (de exemplu, Olanzapină).
Măsuri preventive
Profilaxia bolii implică limitarea utilizării antipsihoticelor tipice, în special în prezența contraindicațiilor (de exemplu, pacienții cu tulburări afective severe).
Înainte de a prescrie antipsihotice, pacientul trebuie examinat cu atenție, deoarece terapia inadecvată poate provoca tulburări extrapiramidale. Când un pacient ia antipsihotice, el nu trebuie doar să fie examinat, ci și să fiesub supravegherea constantă a unui medic, deoarece chiar și o ușoară creștere a dozei poate duce la acatizie. Atât pacientul, cât și rudele acestuia pot preveni acest proces, iar la cea mai mică manifestare a bolii, vizitează un specialist pentru a exclude dezvoltarea acatiziei.
Neurolepticele duc destul de des la modificări ale conștienței, adică provoacă efectul opus (creșterea excitabilității) și, prin urmare, tratamentul cu astfel de medicamente trebuie controlat, iar doza trebuie să fie cât mai precisă posibil.
Prognoze
Prognosticul bolii corespunde formei și cauzei acesteia. În prezența unei forme de dozare, este dificil de determinat, deoarece cursul terapiei este în medie mai mare de șase luni, iar pacientul trebuie să fie sub control constant.
Forma de sevraj are un prognostic pozitiv, deoarece durata tratamentului este de numai aproximativ 20 de zile.
În marea majoritate a cazurilor, boala are un prognostic favorabil și răspunde bine la tratament, cu toate acestea, orice formă de acatizie necesită monitorizarea maximă a stării pacientului.
