Doza de radiații pe care o primește o persoană în timpul procedurilor medicale, conform diferitelor estimări, variază între 20 și 30% din totalul radiațiilor de fond. Radiațiile radioactive sunt întotdeauna prezente în mediul înconjurător - oamenii le primesc de la soare, din măruntaiele pământului, de la radionuclizii care se află în apă și pământ. Radiațiile „medicale” se află pe locul doi ca importanță între toate tipurile de surse, cu mult înaintea radiațiilor provocate de om (de la centrale nucleare, depozite de deșeuri radioactive, aparate electrocasnice, telefoane mobile). Să încercăm să ne dăm seama cum se calculează doza de radiații pentru raze X și cât de periculoasă este.
Raze X
Conform oamenilor de știință, nu ar trebui să vă fie frică de radiația naturală de fond. Mai mult, ajută la dezvoltarea și creșterea tuturor organismelor vii de pe Pământ. În fiecare an, o persoană primește o doză uniformă de radiații egală cu 0,7-1,5 mSv. Expunerea la care sunt expuși oamenii ca urmare a examinărilor cu raze X, în medie, este aproape aceeași valoare - aproximativ 1,2-1,5 mSv pe an. Astfel, componenta antropicădublează doza primită.
Tehnologiile de diagnosticare cu raze X sunt utilizate pe scară largă pentru a detecta multe boli. În ciuda faptului că în ultimii ani s-a înregistrat o dezvoltare intensă a altor tehnologii în medicină (tomografie computerizată, RMN, ecografie, termoviziune), mai mult de jumătate din diagnostice sunt făcute cu raze X.
Până la începutul secolului 21, aproape toate posibilitățile tehnice de reducere maximă a expunerii la radiații în diagnosticul cu raze X au fost, de asemenea, epuizate. Cea mai eficientă metodă în acest sens a devenit o tehnică digitală de conversie a imaginilor cu raze X. Detectorul unui aparat digital cu raze X are o sensibilitate de câteva ori mai mare decât cea a celor de film, ceea ce face posibilă reducerea dozei de radiații.
Unități de măsură
Spre deosebire de radiațiile naturale de fond, expunerea la radiații în cercetarea medicală este neuniformă. Pentru a determina gradul de rău pe care razele X îl provoacă unei persoane, trebuie mai întâi să vă dați seama în ce unități este măsurată doza de radiații.
Pentru a evalua efectul radiațiilor ionizante în știință, a fost introdusă o valoare specială - doza echivalentă H. Se ține cont de caracteristicile expunerii la radiații folosind factori de ponderare. Valoarea sa este definită ca produsul dozei absorbite în organism prin coeficientul de ponderare WR, care depinde de tipul de radiație (α, β, γ). Doza absorbită este calculată ca raport al cantitățiienergie ionizantă transferată substanței, masei substanței din același volum. Se măsoară în gri (Gy).
Apariția efectelor negative depinde de radiosensibilitatea țesuturilor. Pentru aceasta a fost introdus conceptul de doză eficientă, care este suma produselor H din țesuturi și coeficientul de ponderare Wt. Valoarea sa depinde de organul afectat. Deci, cu o radiografie a esofagului, este 0,05, iar cu iradierea plămânilor - 0,12. Doza efectivă se măsoară în Sieverts (Sv). 1 Sievert corespunde unei astfel de doze absorbite de radiații pentru care factorul de ponderare este 1. Aceasta este o valoare foarte mare, prin urmare milisieverts (mSv) și microsieverts (µSv) sunt utilizați în practică.
Daune sănătății
Efectele nocive ale radiațiilor asupra sănătății umane depind de nivelul dozei și de organul care a fost expus. Iradierea măduvei osoase provoacă boli ale sângelui (leucemie și altele), iar expunerea la organele genitale cauzează anomalii genetice la descendenți.
Dozele mari de radiații sunt de 1 Gy sau mai mult. În acest caz, apar următoarele încălcări:
- daune la un număr semnificativ de celule tisulare;
- arsuri prin radiații;
- boală de radiații;
- cataractă și alte patologii.
La această doză, schimbările fiziologice sunt inevitabile. Expunerea poate fi primită continuu timp de câteva ore sau cumulativ la intervale ca urmare a depășirii nivelului pragului general. Severitatea bolii depinde de cantitatea dedoze.
La doze medii (0,2-1 Gy) și mici (<0,2 Gy), pot apărea modificări spontane, care apar după un timp, după o perioadă latentă (latentă). Se presupune că astfel de efecte pot apărea și la doze mici de radiații. Severitatea bolii în acest caz nu depinde de doza primită. Încălcările apar cel mai adesea sub formă de tumori canceroase și anomalii genetice. Neoplasmele maligne pot apărea după câteva decenii. Cu toate acestea, studiile arată că nu mai mult de 1% dintre pacienți sunt expuși riscului.
Pentru ce tipuri de examinări sunt folosite razele X?
Expunerea la radiații este utilizată în următoarele tipuri de examinări:
- fluorografia, care este utilizată pe scară largă pentru a diagnostica tuberculoza în scopuri preventive;
- radiografie convențională;
- tomografie computerizată;
- angiografie (examinarea vaselor de sânge);
- radioimunotest.
Cum se determină expunerea la radiații?
Toate aparatele moderne cu raze X sunt echipate cu un contor special care determină automat doza efectivă de radiație, ținând cont de zona de expunere. Dozimetrele încorporate sunt folosite ca detectoare.
Dacă pentru examinare sunt utilizate dispozitive de stil vechi care nu sunt echipate cu un contor, atunci puterea de radiație este determinată folosind dozimetre clinice la o distanță de 1 m de focalizaretub radiant în moduri de funcționare.
Înregistrare iradiere
Conform SanPiN 2.6.1.1192-03, pacientul are dreptul de a furniza informații complete despre expunerea la radiații și consecințele acesteia, precum și de a decide în mod independent asupra unui examen cu raze X.
Medicul cu raze X (sau asistentul său de laborator) trebuie să înregistreze doza efectivă pe foaia de înregistrare a dozei. Această foaie este lipită în fișa ambulatoriului pacientului. Înregistrarea se face și în registru, care se ține în camera de radiografie. Cu toate acestea, aceste reguli nu sunt adesea respectate în practică. Motivul pentru aceasta constă în faptul că doza de radiații pentru raze X este mult mai mică decât cea critică.
Clasarea pacienților
Datorită prezenței expunerii la radiații, examinările cu raze X sunt prescrise doar pentru indicații stricte. Toți pacienții sunt împărțiți în 3 grupuri:
- BP - aceștia sunt acei pacienți cărora li se prescriu radiografii pentru patologii maligne sau suspiciunea acestora, precum și în cazurile în care există indicații vitale (de exemplu, leziuni). Doza maximă admisă pe an este de 150 mSv. Expunerea peste această valoare poate provoca leziuni cauzate de radiații.
- BD - pacienți care sunt iradiați în scopul diagnosticării oricărei boli de natură nemalignă. Pentru ei, doza nu trebuie să depășească 15 mSv/an. Dacă este depășită, riscul de îmbolnăvire pe termen lung și de mutații genetice crește brusc.
- VD este o categorie de persoane careExaminarea cu raze X se efectuează în scop preventiv, precum și acelor lucrători ale căror activități sunt asociate cu condiții dăunătoare (doza maximă admisă este de 1,5 mSv).
Doze de iradiere
Următoarele date oferă o idee despre ce expunere la raze X poate fi obținută în timpul examinărilor:
- fluorografie toracică – 0,08 mSv;
- examinări ale sânilor (mamografie) – 0,8 mSv;
- Raze X ale esofagului și stomacului – 0,046 mSv;
- Raze X ale dinților – 0,15-0,35 mSv.
În medie, o persoană primește o doză de 0,11 mSv per procedură. Aparatele digitale cu raze X pot reduce expunerea la radiații în diagnosticarea cu raze X la o valoare de 0,04 mSv. Spre comparație, atunci când zbori timp de 8 ore într-un avion, este de 0,05 mSv, iar cu cât este mai mare altitudinea de zbor pe rutele pe distanțe lungi, cu atât este mai mare această doză. În acest sens, piloții au un standard sanitar pentru orele de zbor - nu mai mult de 80 pe lună.
De câte ori pe an pot face o radiografie?
În medicină, există o doză totală maximă de radiații primite - 1 mSv pe an. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această valoare este indicată pentru studii preventive. Aceasta corespunde la aproximativ 10 radiografii și 20 de fluorografii digitale. Dacă au fost efectuate mai multe studii diferite (mamografie, imagistică dentară), atunci doza totală anuală poate ajunge la 15 mSv. În SUA, valoarea normalizată a dozei este mai mare decât în Rusia - 3 mSv.
KBoala de radiații este cauzată de o doză de zece ori mai mare - aproximativ 1 Sv. Mai mult, aceasta ar trebui să fie radiația primită de o persoană într-o singură ședință. În ciuda acestei diferențe, reglementările impun o radiografie toracică doar o dată pe an, în scopuri preventive.
Aceste standarde nu se aplică acelor pacienți cărora li se efectuează expunerea la raze X în scop de diagnostic, pentru a depista o boală din motive de sănătate. În acest caz, întrebarea de câte ori pe an se pot face radiografii nu este reglementată. Pacientul poate face 4 injecții într-o zi și mai multe injecții la fiecare 1-2 săptămâni timp de 2-3 luni.
RMN și CT
Imagistica prin rezonanță magnetică - RMN - este adesea confundată cu raze X. Cu toate acestea, acest tip de examinare nu creează nicio încărcare de radiații. Principiul acestei tehnologii se bazează pe proprietățile magnetice ale țesuturilor. Protonii de hidrogen conținuți în ei eliberează energie sub influența impulsurilor de radiofrecvență. Această energie este înregistrată și procesată sub formă de imagini în computer.
Spre deosebire de RMN, tomografia computerizată - CT - se caracterizează prin cea mai mare doză de radiații. Într-o singură sesiune, puteți obține o doză de radiații cu raze X de ordinul a 4-5 mSv. Aceasta este de aproape zeci de ori mai mare decât doza de la o examinare convențională cu raze X. Prin urmare, fără indicații speciale, CT nu este recomandat.
Pot copiii să facă radiografii?
Pentru că copiii sunt mai susceptibili laRaze X, apoi, conform recomandărilor OMS, este interzisă efectuarea unui examen preventiv în copilărie (până la 17 ani). Datorită înălțimii și greutății mai mici, copilul primește o încărcare specifică mai mare de radiații.
Cu toate acestea, în scopuri medicale sau de diagnostic, radiografiile sunt încă efectuate pentru copii. Acest lucru se aplică acelor cazuri în care copilul este rănit (fracturi, luxații), cu patologii ale creierului, tractului gastrointestinal, cu suspiciune de pneumonie, ingestia de obiecte străine și alte tulburări. Întrebarea dacă este posibil să se efectueze o radiografie pentru un copil este decisă de medicul curant. În acest caz, ar trebui să se acorde preferință acelor proceduri care sunt caracterizate de cea mai mică doză de radiații.
La efectuarea CT, reducerea expunerii pentru un copil se realizează prin reducerea duratei expunerii, mărirea distanței până la emițător și ecranare. Se recomandă efectuarea unei astfel de examinări folosind tomografie „rapidă” (rotirea tubului aparatului se realizează cu o viteză de 0,3 s pe 1 rotație).
Când alegeți o clinică unde să faceți o radiografie pentru un copil, trebuie să acordați prioritate celor în care se află personalul cel mai calificat și cu experiență, pentru ca pe viitor să nu mai fie nevoie să repetați această procedură pentru clarificați diagnosticul. Potrivit unor studii recente, riscul de a dezvolta boli maligne la copii crește dacă se primește o doză de raze X de aproximativ 50 mSv. Prin urmare, nu trebuie să refuzați radiografia dacă este prescrisă unui copil din motive medicale.
Examinarea femeilor însărcinate
Razele X ale femeilor însărcinate sunt ghidate de aceleași principii ca și pentru copii. Potrivit Colegiului Obstetricienilor din SUA, un nivel periculos de radiație pentru făt este de 50 mGy. Raze X sunt de obicei luate în al doilea trimestru de sarcină. Dacă se primește o vătămare gravă sau există o suspiciune a acesteia, este necesară diagnosticarea organelor din motive de sănătate, atunci trebuie convenită o radiografie. De asemenea, nu merită oprirea alăptării după o examinare cu raze X.
Tomografia computerizată se efectuează numai pentru indicații stricte, atunci când alte opțiuni de cercetare au fost epuizate. În același timp, încearcă să reducă aria de expunere și să reducă doza de radiații folosind ecrane de bismut care nu afectează calitatea imaginii.
Risc pentru medici
Munca în camera de radiografie este asociată cu doze crescute de radiații. Cu toate acestea, studiile arată că dacă toate cerințele de siguranță sunt îndeplinite, radiologii primesc o doză anuală de aproximativ 0,5 mSv. Aceasta este cu mult sub valorile limită normalizate. Doar în studiile speciale, când medicul este forțat să lucreze în imediata apropiere a fasciculului de radiații, doza totală se poate apropia de valoarea limită.
O dată pe an, personalul camerelor de radiografie trebuie să fie supus unui control medical cu analize detaliate. Persoanele care au o predispoziție genetică la tumori și o structură cromozomială instabilă nu au voie să efectueze astfel de activități.
