Peretele abdominal anterior are o serie de puncte slabe (de exemplu, inelul ombilical, linia albă a abdomenului, inelele inghinale etc.), în care se pot forma hernii. Ce este? Herniile reprezintă ieșirea organelor și țesuturilor din locația lor obișnuită prin găuri formate în mod natural sau ca urmare a unor procese patologice.
Etiologia herniei ombilicale
Incidența acestei patologii este de 4%. Este diagnosticat, de regulă, chiar și în stadiul neonatal.
De ce se formează o hernie ombilicală? Motivul principal este o încălcare a vindecării rănii ombilicale după ce cordonul ombilical a căzut. În mod normal, inelul ombilical ar trebui să se închidă, iar rana să se închidă complet. Cu toate acestea, caracteristicile structurale ale acestei zone contribuie la apariția unei proeminențe herniare.
Inelul ombilical se închide bine doar în partea inferioară, pe unde trec arterele ombilicale și canalul urinar. Aceste formațiuni sunt necesare doar în stadiul de dezvoltare embrionară, după naștere sunt înlocuite cu țesut conjunctiv dens.
Prin partea superioară a inelului ombilical trecevena ombilicală, care, de asemenea, este supusă înlocuirii cu țesut fibros după naștere. Cu toate acestea, de obicei, o venă nu poate asigura formarea unei zone atât de dense și largi de țesut conjunctiv ca în partea inferioară a inelului. În plus, dacă există o subdezvoltare a fasciei abdominale, care în mod normal ar trebui să întărească inelul ombilical, partea superioară a acestuia devine un loc potențial favorabil pentru formarea herniilor.
Cum se formează o hernie?
Patogenia oricărei proeminențe herniare se bazează pe discrepanța dintre rezistența peretelui abdominal și creșterea presiunii în cavitatea abdominală, care contribuie la ieșirea organelor dincolo de limitele acesteia. Punctele slabe devin orificii herniare.
Ce cauzează o hernie ombilicală la copii?
- Prematuritate.
- Greutate ușoară.
- Slăbiciune musculară.
- Constipație.
- Tuse.
- Comportament neliniștit, plâns frecvent.
Prezentare clinică și diagnostic
Hernie ombilicală - o formațiune rotunjită în buric. Dimensiunile pot varia foarte mult. De obicei in pozitie culcat dorsal, cand copilul este calm si nu plange, hernia dispare de la sine. În acest caz, un inel ombilical deschis poate fi palpat.
Când bebelușul stă în picioare sau în picioare, când țipă, provocând astfel o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, hernia devine din nou vizibilă.
Această patologie nu provoacă niciun disconfort. Problema principală este un defect cosmetic. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de constantăriscul existent de încălcare. Deși, dacă vorbim despre herniile ombilicale, această complicație este destul de rară printre ele.
Ce ar trebui să fac dacă copilul meu are o hernie?
Cum se tratează hernia ombilicală la copii? Chirurgie sau metode conservatoare - care este de preferat? Să încercăm să ne dăm seama.
Ar trebui spus imediat că în aproximativ 60% din cazuri problema se rezolvă independent în procesul de creștere și dezvoltare a copilului. Din păcate, acesta nu este întotdeauna cazul.
Aceasta este o problemă foarte frecventă – hernia ombilicală la copii, care poate fi tratată fără intervenție chirurgicală și, în plus, dacă recomandările sunt respectate corect, este destul de eficientă. Desigur, la o anumită vârstă.
Cum se tratează hernia ombilicală la copii? Chirurgia este departe de a fi singura metodă. Ar trebui să începeți dintr-un punct complet diferit:
- Masaj zilnic și gimnastică. Bebelușul trebuie așezat pe burtă. Cel mai bine este să faceți acest lucru înainte de hrănire. Această acțiune simplă va permite gazelor acumulate acolo să părăsească intestinele și să îmbunătățească digestia, ceea ce înseamnă că copilul va fi mai puțin îngrijorat de colici intestinale. În plus, în decubit dorsal, este stimulată o creștere a tonusului mușchilor peretelui abdominal anterior, ceea ce este favorabil pentru tratamentul herniei ombilicale. O acțiune la fel de eficientă sunt mișcări circulare în jurul buricului în sensul acelor de ceasornic.
- Fixarea sacului herniar în stare redusă. Nu cu mult timp în urmă, se recomanda sigilarea buricului cu bandă adezivă timp de câteva zile, astfel încât conținutul herniei să rămână în cavitatea abdominală.cavități fără a ieși în afară. Cu toate acestea, tencuiala adezivă tinde să irite pielea la utilizarea prelungită și, în general, să provoace disconfort, ceea ce înseamnă că bebelușul se va îngrijora în mod constant. Este mult mai eficient și confortabil pentru copil să folosească un bandaj special, care este o centură elastică cu o îngroșare opusă buricului. Nu este lat, deci nu va interfera cu copilul să se miște în mod activ și să exploreze lumea, se fixează cu Velcro, poate fi îndepărtat cu ușurință și îmbrăcat, dacă este necesar, poate fi spălat. Pansamentele moderne sunt realizate din materiale hipoalergenice, astfel încât nu irită pielea, spre deosebire de banda adezivă.
- Îotul ajută, de asemenea, la întărirea mușchilor peretelui abdominal.
La ce vârstă se efectuează operația?
Când o hernie ombilicală este diagnosticată la copii, tratamentul (inclusiv intervenția chirurgicală) trebuie efectuat în timp util și într-un anumit interval de vârstă. Până la 5 ani, de exemplu, se folosesc doar metode conservatoare, care au fost menționate mai sus. O operație de îndepărtare a herniei ombilicale la copii se efectuează peste vârsta de 5 ani. Asta dacă vorbim despre tratamentul chirurgical planificat. Nu trebuie să uităm niciodată că orice hernie, chiar și una ombilicală, poate fi încălcată, creând necesitatea unei operații de urgență (desigur, când vine vorba de salvarea unei vieți, nu se ține cont de restricțiile de vârstă).
7 ani este vârsta medie la care operația de hernie ombilicală este efectuată cel mai des la copii. Poți, desigur, mai târziu. Dar este mai bine să remediați problema înainte,la urma urmei, odată cu vârsta, încep să apară noi interese și hobby-uri, care sunt din ce în ce mai greu de amânat de dragul câtorva zile de ședere într-un spital. Și operația este întotdeauna amânată pe termen nelimitat, în timp ce hernia poate deveni într-o zi sugrumată și se poate transforma dintr-un mic defect cosmetic într-o amenințare pentru viață.
Ce tipuri de intervenții chirurgicale există?
Există 2 grupe de operații utilizate în tratamentul herniilor ombilicale:
- Tehnici de tensiune, când orificiul herniar este închis cu țesuturi locale (operații conform Mayo, Sapezhko, Lexer).
- Utilizarea implanturilor artificiale (plasă) pentru a închide defectul peretelui abdominal. Operația este indicată pentru tratamentul herniilor mari și la vârsta adultă, prin urmare, această metodă nu va fi luată în considerare în acest articol.
Hernia ombilicală la copii: chirurgie Mayo
Incizia se face în sens transversal, mărginind buricul. Aponevroza mușchilor drepti abdominali este disecată transversal. Sacul herniar este deschis, conținutul său este scufundat în cavitatea abdominală, foile peritoneului parietal, care formează pereții sacului, sunt suturate.
Pentru a consolida această zonă și a preveni reapariția, se creează o duplicare (strat dublu) a aponevrozei, adică foile sale sunt cusute împreună, astfel încât cea inferioară să fie deasupra celei superioare. Rana este apoi suturată în straturi. Dublarea se formează astfel în direcția transversală.
Această operație este folosită mai des după atingerea adolescenței și în prezența unei hernii mari.
Operațiune pe Sapezhko
Tehnica de efectuare a acestei operații este similară cu metoda Mayo. Diferența constă în faptul că incizia și formarea dublării sunt efectuate în direcția longitudinală. Din punct de vedere cosmetic, acest lucru poate fi mai plăcut din punct de vedere estetic, dar din punct de vedere al rezistenței, această metodă este inferioară operației Mayo. Dublarea transversală este mult mai puțin afectată de presiunea intraabdominală, ceea ce înseamnă că riscul de recidivă după operația Mayo este mai mic.
Cum se tratează hernia ombilicală la copii? Chirurgia Mayo și Sapezhko sunt metode preferate de adulți. Pentru a repara o hernie la copiii mici, metoda Lexer este cea mai comună.
Hernie ombilicală la copii de 7 ani. Operație Lexer
Sub proeminența herniei se face o incizie în formă de semilună. Hernia este redusă, se aplică o sutură cu șnur de poșetă pe inelul ombilical și se strânge, eliminând astfel orificiul herniar. Rana este suturată în straturi.
Așa se tratează practic hernia ombilicală la copii. Operația, ale cărei recenzii sunt destul de pozitive (incizie mică, recuperare rapidă), este metoda Lexer descrisă mai sus. În prezent, totuși, chirurgia cu traumatism scăzut câștigă din ce în ce mai multă dezvoltare.
Repararea herniei laparoscopice
Aceasta este cea mai recentă metodă de reparare a unei hernii ombilicale, precum și instalarea unui implant de plasă dacă este necesar. În acest caz, nu sunt necesare incizii mari, toate manipulările sunt efectuate prin puncții ale peretelui abdominal folosind instrumente speciale.
Acestmetoda are eficiență ridicată, rezultat cosmetic bun, recuperarea rapidă a pacientului după operație.
Etapa de reabilitare
Un copil după o operație de îndepărtare a herniei ombilicale trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului curant pentru a evita complicațiile sau reapariția bolii.
- Dietă, mai ales în prima săptămână. Excluse alimentele solide și grele. Se acordă preferință bulionului, sucurilor, jeleului. Puteți diversifica dieta din a doua săptămână, dar acest lucru trebuie făcut treptat.
- Restricționarea activității fizice. Vă puteți implica activ în educația fizică nu mai devreme de o lună după operație.
- Purtarea unui bandaj postoperator dacă copilul este supraponderal.
- Masaj - ca și pentru nou-născuți (descris mai sus).
Rezumat
Nu trebuie uitat că numai tratamentul la timp este cel mai eficient. În primele șase luni de viață, a face față unei hernie ombilicală este mult mai ușoară decât la vârsta la care bebelușul începe să se târască activ, nu vrea să se întindă pe burtă și rezistă la masaj.
După 5 ani, tratamentele conservatoare devin ineficiente. Dacă o hernie ombilicală persistă la această vârstă, trebuie luată în considerare o intervenție chirurgicală.
