Dacă o persoană are o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală, aceasta indică dezvoltarea unui proces patologic în organism. Pentru a identifica o încălcare, este necesar să se analizeze efuziunea în mai multe direcții. Mai jos sunt informații despre ce încălcări pot fi detectate de studiu, cum să vă pregătiți pentru colectarea biomaterialului și cum să descifrați concluzia emisă în laborator.
Indicații
Cavitatea pleurală este un spațiu mic care arată ca un gol. Este situat între piept și plămâni. Cavitatea pleurală este o zonă care joacă un rol important în procesul de respirație. Produce o cantitate mică de lichid, care este necesară pentru a reduce rata de frecare a plămânilor împotriva pieptului din interior.
În mod normal, se eliberează până la 25 ml din acest lubrifiant. Pe fondul cursului oricărui proces patologic, producția de lichid crește. Astfelplămânul nu se poate extinde complet atunci când este inhalat.
Principala indicație pentru numirea analizei este o creștere inexplicabilă a cantității de lichid pleural, combinată cu febră, dificultăți de respirație, dureri în piept, tuse și frisoane. Pe baza rezultatelor studiului, medicul poate judeca cauza stării patologice.
Ce dezvăluie
Acumularea de lichid pleural este o consecință a cursului multor afecțiuni. Principalele cauze ale efuziunii:
- Insuficiență cardiacă congestivă.
- Ciroza hepatică.
- Atelectazie.
- sindrom nefrotic.
- Mixedem.
- Formă adezivă de pericardită.
- Infiltrarea lichidului cefalorahidian în pleura după o leziune sau o intervenție chirurgicală.
- Deplasarea cateterului venos (central).
- fistulă duropleurală.
- Pneumonie.
- Tuberculoză.
- Neoplasme maligne.
- Ocluzia unui tromb de arteră pulmonară.
- Lupus eritematos sistemic.
- Pleurezie reumatoidă.
- Pancreatită.
- Perforarea esofagului.
- Infecție de natură fungică.
- Exces de abces pulmonar.
- Sindromul Meigs.
- Hiperstimulare ovariană în timpul FIV.
- Azbestoză.
- Insuficiență renală severă de natură cronică.
- Sarcoidoză.
- Patologii de natură autoimună.
- abces hepatic.
În analizăUn specialist în revărsat pleural poate detecta bolile de mai sus chiar și într-un stadiu incipient al dezvoltării lor.
Pregătire
Decizia privind oportunitatea unei puncție se ia de către medicul curant pe baza rezultatelor diagnosticului. Dacă este necesară analiza revărsatului pleural, specialistul trebuie să pregătească pacientul pentru procedura următoare.
În primul rând, medicul trimite pacientul pentru o examinare, inclusiv:
- ECG.
- Raze X.
- Ultrasunete.
Dacă pacientul are o tuse severă, medicul îi prescrie medicamente.
Imediat înainte de procedură, asistenta măsoară pulsul și presiunea pacientului. În plus, se efectuează un test clinic de sânge. Dacă pacientul este inconștient, procedura se efectuează în secția stadionului. În alte cazuri, se realizează în camera de manipulare.
Algoritm de eșantionare a biomaterialelor
Puncția lichidului pleural este o procedură serioasă care necesită anumite abilități din partea medicului.
Algoritm pentru implementarea sa:
- Pacientul ia poziția șezând și își sprijină mâinile pe spătarul scaunului. Mai rar, pacientul este întins pe canapea și se întoarce pe o parte sănătoasă. În același timp, ar trebui să-și pună mâna în spatele capului.
- O asistentă măsoară tensiunea arterială și pulsul. Ea trebuie să monitorizeze indicatorii pe toată durata procedurii. Dacă sunt detectate anomalii, ea trebuie să informeze medicul despre acest lucru.
- Specialist examinează cu raze X pentru a determina locul puncției. Odată cu acumularea efuziunii patologice, acul este introdus în zona 7-9 a spațiului intercostal de-a lungul liniei axilare din spate. Dacă pacientul este în decubit dorsal, locul puncției este ușor deplasat.
- Pielea din jurul zonei necesare este acoperită cu scutece sterile de unică folosință. Apoi, locul puncției este tratat cu alcool sau soluție de iod.
- Doctorul administrează anestezie. De regulă, soluția de novocaină este utilizată în scopul anesteziei. Acul este introdus de-a lungul părții superioare a coastei subiacente. Acest lucru reduce la minimum riscul de deteriorare a vaselor de sânge și a fibrelor nervoase. Soluția se injectează treptat.
- Doctorul străpunge pleura cu un ac steril de unică folosință. Pacientul experimentează în acest moment senzații dureroase ascuțite. Lichidul pleural intră în seringă trăgând pistonul. Cu o cantitate mare de efuziune, se folosește o pompă electrică. În astfel de cazuri, acul este înlocuit cu unul mai gros.
- După ce a pompat revărsatul, medicul injectează un medicament antimicrobian în cavitatea pleurală.
Ultimul pas este să scoți brusc acul. Locul puncției este apoi tratat cu soluție de iod sau alcool medical. După aceea, se aplică un bandaj sau un tencuială.
Complicații posibile
Este important de știut că puncția este asociată cu anumite riscuri. Cu procedura corectă, este minim.
În cazuri rare, apar complicații care necesită asistență medicală imediată (inclusivchirurgical). Acestea includ:
- Leziuni ale țesutului pulmonar care duc la pneumotorax.
- Puncția stomacului, diafragmei, ficatului sau splinei. Aceste afecțiuni perturbă instantaneu inima și pot duce la stop cardiac.
- Încălcarea integrității vaselor de sânge.
- Infecția pleurei sau a pieptului.
- Embolia aeriană a vaselor de sânge cerebrale.
- Scădere dramatică a tensiunii arteriale.
Dacă un pacient tusește sânge, devine foarte palid, își pierde cunoștința sau are convulsii, persoana este dusă la secția de terapie intensivă.
Studiu macroscopic
Această analiză a lichidului pleural implică evaluarea naturii, densității, transparenței și culorii acestuia.
Medicii împart efuzia în 2 grupuri mari:
- Transudate. Acestea sunt fluide neinflamatorii.
- Exudate. Acestea sunt revărsări inflamatorii. Ele, la rândul lor, pot fi seroase, seros-fibrinoase, hemoragice, chiloase, asemănătoare chilului, pseudochiloase, colesterolului, putrefactive.
Indicatorii culorii și transparenței lichidului pleural din plămâni depind direct de natura acestuia. Exsudatele și transudatele seroase sunt de obicei de culoare galben deschis. În același timp, sunt transparente. Alte tipuri de exsudate sunt tulburi și pot avea culori diferite.
Densitatea lichidului este determinată de urometru. În transudate, indicatorul variază între 1005-1015, în exsudate - peste 1015.
Cercetare chimică
În procesul de analiză, conținutul de proteine este determinat cu ajutorul unui refractometru. Indicatorul se măsoară în grame pe litru. Transudatele conțin până la 25 g/l, exsudatele - mai mult de 30 g/l.
Pentru a diferenția lichidele se efectuează un test Riv alta. Esența metodei este acidificarea apei distilate, urmată de adăugarea a câteva picături de efuziune în ea. Exudatele în procesul unei reacții chimice formează turbiditate, care seamănă cu un nor alb în exterior. Aspectul său se datorează prezenței seromucinei în lichid - o substanță care se coagulează la contactul cu acidul acetic. Transudatele nu au această proprietate, adică nu formează opacități.
Analiza microscopică
Acesta este un test de lichid pleural care evaluează compoziția celulară a efuziunii:
- Picături de grăsime. Caracteristic exsudatelor purulente și chiloase.
- Cristale de colesterol. Prezent în efuzii vechi.
- celule maligne.
- Eritrocite și leucocite. În mod normal, ele sunt prezente în toate fluidele. Un număr crescut de eritrocite și leucocite poate indica prezența exudatului purulent și seros.
- Celule mezoteliale. Dacă au suferit modificări și se găsesc sub formă de ciorchini, aceasta indică un transudat vechi.
Durata
Analiza lichidului pleural necesită timp. În cele mai multe cazuri, pacientul primește o concluzie la 3 zile lucrătoare de la colectarebiomaterial. Procedura în sine nu durează mai mult de 30 de minute.
Interpretarea rezultatelor
Un revărsat pleural normal este limpede și incolor. pH-ul lichidului nu este mai mic de 7,6 și nu mai mult de 7,64. Conținutul de proteine din exudat nu trebuie să depășească 2 g/l. Numărul de leucocite nu este în mod normal mai mare de 1000 mm3. Nivelul de glucoză este același ca în sânge. Nivelul LDH este de 2 ori mai mic decât în țesutul conjunctiv lichid.
Orice abatere de la normă indică încălcări:
- Efuziune roșie - infarct pulmonar, azbestoză, traumatisme, malignitate, endometrioză pleurală.
- Nuanță lăptoasă sau albă - metastaze tumorale, limfom.
- Culoare neagră - corpul este infectat cu ciuperca aspergilus.
- Nuanță verzuie - prezența unei fistule între vezica biliară și cavitatea pleurală.
- Roșu închis sau maro - amebiază, chist hepatic rupt.
- Efuziune vâscoasă - empiem, mezoteliom.
- O valoare a pH-ului mai mică de 6 indică leziuni ale esofagului.
- PH nivel 7-7, 2 - pleurezie.
- Valoarea pH-ului 7, 3 - empiem, tumoră, lupus eritematos sistemic, tuberculoză, încălcarea integrității pereților esofagului. În plus, un astfel de indicator indică adesea pleurezie de natură reumatoidă.
- Nivel ridicat de LDH (1000 de unități sau mai mult) - o tumoare malignă, empiem, pneumonie (de obicei pe fondul SIDA), paragonimiază.
- Glucoză mai mică de 1,6 mmol/l - pleurezie reumatoidă. Mai rar - empiem.
- Nivel de glucoză de la 1, 6până la 2, 7 mmol / l - tumoră, ruptură a esofagului, pleurezie pe fond de lupus eritematos sistemic, tuberculoză.
- Prezența acidului lactic indică viața activă a bacteriilor.
- Prezența amilazei în efuziune - pancreatită, încălcarea integrității pereților esofagului, pseudochist pancreatic, necroză a intestinului subțire, ulcer peptic.
- Nivel crescut de neutrofile - empiem, boli infecțioase.
- Creșterea numărului de celule roșii din sânge - tumori, leziuni toracice, infarct pulmonar.
- Limfocite peste 85% - tuberculoză, sarcoidoză, limfom, pleurezie reumatoidă cronică, chilotorax, sindromul unghiilor galbene.
- Prezența celulelor anormale - metastaze tumorale, mezoteliom, cancer de sânge.
- Limfocite nu mai puțin de 50 și nu mai mult de 70% - prezența unui neoplasm malign.
- Eozinofile peste 10% - azbestoză, embolie pulmonară, boli parazitare sau fungice, tumori.
Astfel, folosind analiza lichidului pleural, este posibilă identificarea patologiei existente în orice stadiu al dezvoltării acesteia.
Unde să vă întoarceți
Testarea efuziei se efectuează atât în instituțiile de sănătate publice, cât și în cele comerciale. Dar analiza nu este efectuată în toate clinicile. Instituția trebuie să aibă un laborator dotat, reactivi, precum și muncitori cu în altă calificare. În ceea ce privește disponibilitatea acestui serviciu, trebuie să aflați direct la registru.
Cost
Prețul analizei pleuraleFluidele variază în funcție de regiune și de politica unității. De exemplu, costul mediu al cercetării la Moscova este de 750 de ruble. 23 de laboratoare din capitală sunt dotate cu echipamentul și reactivii necesari. Cel mai mic preț la Moscova este de 550 de ruble, cel mai mare este de 950 de ruble.
În plus, este important să luați în considerare costul prelevării probelor de biomaterial. Prețul este, în medie, de 250 de ruble. În instituțiile private, se plătește suplimentar o consultație cu un medic. Costul întâlnirii inițiale variază de la 1000 la 2500 de ruble.
La policlinica de la domiciliu analiza lichidului pleural (dacă este disponibil acest serviciu) se efectuează gratuit, trebuie doar să prezentați poliță de asigurare medicală.
În încheiere
Examinarea efuziunii este indicată cu o creștere bruscă a volumului acestuia. Analizând lichidul pleural, medicul este capabil să detecteze prezența unui proces patologic chiar și într-un stadiu incipient al dezvoltării acestuia. Studiul nu presupune respectarea unor reguli stricte de pregătire, toate activitățile necesare sunt efectuate de medic și asistentă imediat înainte de procedură.
Puncția efuzională este asociată cu durere la pacient. Pentru a le minimiza, medicul injectează o persoană cu o soluție de novocaină. După aceea, este luat biomaterialul. Durata procedurii este de aproximativ o jumătate de oră.
