În sensul tradițional, un simptom atât de comun precum o senzație de arsură în piept este un semn de boală de inimă. Angina pectorală sau infarctul miocardic sunt de obicei primii candidati pentru cauza senzației de arsură în piept. Cu toate acestea, un astfel de simptom vorbește adesea în favoarea altor boli, al căror diagnostic diferențial necesită clarificarea naturii senzației de arsură, localizarea acesteia și caracteristicile aspectului, identificarea plângerilor și tulburărilor concomitente.
Semnificația medicală a simptomului
Simptomul arsurilor în piept este foarte eterogen și poate fi cauzat de boli ale aparatului digestiv, bronhopulmonar, cardiovascular, musculo-scheletic. Mai rar, sursa de arsuri în piept sunt bolile pielii, vasele limfatice și patologiile autoimune sistemice. Și mai rar, cauza este afectarea nervilor periferici sub formă de herpes zoster, radiculopatie.
Medicii de îngrijire primară (medici de urgență și medici generali), precum și medicii generaliști, cardiologii, chirurgii, pneumologii și neurologii se confruntă cu acest simptom mai des decât alții. Plângerile de senzație de arsură sunt extrem de rare în practica medicilor hematologi și psihiatri. Pentru un specialist, cea mai evidentă cauză a unui simptom este descoperită pur și simplu după o interogare amănunțită a pacientului, efectuarea unei electrocardiograme și interpretarea plângerilor însoțitoare.
Simptom al profilului cardiac
Conform credințelor stabilite ale pacienților, arsurile în piept este un simptom doar al unei boli cardiologice. De fapt, acest lucru nu este adevărat, deși cardiologii consideră această plângere ca fiind specifică leziunilor ischemice în combinație cu durerea toracică. În cazul unui atac de angină pectorală sau ca urmare a dezvoltării infarctului miocardic, apare tocmai o grămadă din aceste simptome. Doar arsurile fără durere și dificultăți de respirație nu sunt specifice evenimentelor coronariene acute.
Când apare un infarct miocardic sau un atac de angină pectorală complex de plângeri la nivelul toracelui: în stânga, există o durere arsătoare care strânge, care se dezvoltă ca urmare a activității fizice. Doar ocazional apare un atac de cord sau un atac de angină în repaus. Natura acestor dureri și arsuri nu se schimbă în funcție de poziția corpului, de mișcarea în centura umărului și a trunchiului, de adâncimea inspirației. Apoi senzația de arsură deranjează tocmai în spatele sternului, în timp ce durerea de natură presantă este localizată atât în spatele sternului, cât și în proiecția inimii. Durerea poate radia și spre gât.și maxilarul inferior, reflectat în spațiul interscapular sau direct sub omoplatul stâng, puțin mai rar - în umărul stâng.
Natura durerii într-un eveniment coronarian acut depinde de localizarea ischemiei sau necrozei de-a lungul peretelui anterior, lateral sau posterior al ventriculului, precum și de extinderea leziunii. La pacientii cu neuropatii periferice concomitente (alcoolice sau diabetice), durerea si arsura sunt usor dezvoltate. Prin urmare, angina pectorală sau un atac de cord pot fi însoțite fie de cele mai severe simptome caracteristice insuficienței cardiace acute, fie, cu o cantitate mică de leziuni, pot continua fără tulburări semnificative.
Infarct și angină
Plângeri de durere și arsură în piept în regiunea inimii ca semnal de afectare a inimii apar în timpul unui atac de angină pectorală sau unui atac de cord. În al doilea caz, dacă durerea nu se oprește după administrarea de două ori de nitrați cu acțiune scurtă, este necesară asistență medicală. Și în primul, în cazul anginei pectorale, când arsurile și durerea sunt întotdeauna provocate de aceeași sarcină sau echivalentă, este necesară nitroglicerină. Este senzația de arsură în piept la mers sau urcat pe scări, care este însoțită de dificultăți de respirație și o senzație de presiune severă în piept, este un simptom al anginei pectorale.
Această plângere apare ca urmare a unui spasm coronarian episodic, din cauza căruia, în timpul efortului, consumul de energie la nivelul inimii crește, iar din cauza lumenului îngustat al arterelor, nu este posibilă livrarea cantității necesare de substrat de oxigen și energie. Datafecțiunea dispare de la sine la 3-15 minute după încetarea încărcăturii sau la 3-7 minute după administrarea de nitrați cu acțiune scurtă.
Apariția unei senzații de arsură în partea stângă a toracelui sau în spatele sternului, împreună cu durerea, apare cu sarcini stereotipe, de exemplu, la mersul de la 250 la 500 de metri sau la urcarea a 2-3 etaje de scări. Resursa fiecărui pacient depinde de clasa funcțională a anginei pectorale, care este determinată în funcție de toleranța la efort. Puțin mai rar, durerea anginoasă apare cu o criză hipertensivă și paroxisme de tahiaritmii.
Tulburări ale sistemului digestiv
Arsurile în piept este un simptom al bolilor sistemului digestiv, deși mulți pacienți sunt convinși că în bolile de stomac, esofag, ficat și pancreas, durerea deranjează întotdeauna stomacul. De fapt, există un grup de tulburări gastrice și esofagiene care sunt deranjate de arsuri în piept și dureri în piept. Cu toate acestea, aceste simptome sunt de obicei asociate fie cu dispepsie, fie cu gust prost în gură și cu amărăciune dimineața, eructații, greață sau vărsături.
Arsurile în regiunea epigastrică și în inimă, precum și în proiecția sternului, este un simptom general specific al bolilor esofagului: esofagită, boala de reflux, tumori. Apoi senzația de arsură în piept este constantă sau asociată cu mâncatul. Cu leziunile esofagiene, plângerile apar imediat în momentul înghițirii alimentelor și cu gastric, de exemplu, cu ulcer gastric, durere și arsură în epigastru șidurerea în piept apare la 30 de minute sau mai mult după masă.
Verificarea tulburărilor esofagiene și gastrice
BRGE, esofagită, gastrită cronică sau ulcer gastric sunt mai probabil să fie întâlnite la pacienții care prezintă aceste plângeri. Mai rar se determină stenoza pilorică, stenoza esofagului, sindromul Mallory-Weiss, însoțite de vărsături frecvente. În același timp, tumorile esofagului se caracterizează prin arsuri în piept și încălcări ale înghițirii alimentelor și vărsături ale alimentelor nemodificate (suc gastric nedigerat și netratat).
Vărsăturile esofagiene pot să nu fie primul simptom al unei tumori, deoarece apare atunci când lumenul esofagului este obstrucționat. Arsura în leziunile oncologice ale esofagului apare și mai târziu, ceea ce necesită o examinare și o decizie asupra operației. Afecțiunile gastrice și esofagiene pot fi verificate prin efectuarea de gastroscopie cu raze X și fibrogastroscopie cu biopsie obligatorie.
Tulburări ale sistemului respirator
Arsura în piept la tuse sau la respirație este un simptom de afectare a plămânilor, bronhiilor sau membranei pleurale. Cel mai adesea, o astfel de plângere este cauzată de prezența pleuropneumoniei. În acest caz, inflamația se dezvoltă într-o mică zonă marginală a plămânului, care este însoțită de deteriorarea simultană a pleurei. Aceasta înseamnă că, împreună cu pneumonia, apare mai întâi pleurezia uscată, apoi exudativă.
Arsurile și durerea în piept la locul leziunii, care sunt agravate de inspirație profundă sau tuse, sunt un semn de pleurezie uscată sau umflare a pleurei. În cazul dezvoltării ulterioarepleurezie exudativă, durerea se atenuează, pacientul pare să se amelioreze. Cu toate acestea, în realitate, efuziunea exudativă agravează starea de sănătate, deși există mai puține plângeri.
Cancer al cavității toracice
Într-un astfel de simptom precum o senzație de arsură în piept, cauzele pot fi foarte diverse, până la dezvoltarea unei tumori a pleurei, bronhiilor, sânului, esofagului sau plămânului. Prin urmare, în cazul unei astfel de plângeri, pacientul necesită un studiu amănunțit al simptomului și o examinare adecvată. În același timp, există o regulă nerostită în medicină care spune că în toate cazurile neclare, cancerul trebuie suspectat.
Deși această frază sună dramatic, totuși, în stadiul diagnosticului diferențial, dacă nu sunt detectate modificări în testele de laborator și pe electrocardiogramă, ar trebui să fie ghidat spre efectuarea FEGDS și radiografii. Acestea din urmă sunt necesare pentru a exclude ulcerele și pneumonia și sunt, de asemenea, capabile să ofere informații despre prezența unei tumori în sistemul digestiv sau bronhopulmonar.
Alerta de cancer
În cazul afecțiunilor oncologice, poate exista o senzație de arsură la nivelul pieptului din dreapta sau din spatele sternului, adesea de natură permanentă, care are o dependență clară de fazele respirației sau aportului alimentar. Uneori senzația de arsură te deranjează în mod constant și nu depinde de mișcare. Foarte des, în bolile oncologice, apare în momentul în care tumora din focarul primar a metastazat și s-a dezvoltat la locul de screening, strângând țesuturile din jur sau formând o fistulă.mutați.
De exemplu, tumorile esofagului apar mai întâi nu cu o senzație de arsură în piept, ci cu probleme la înghițire, eructații și, uneori, arsuri la stomac minore. Senzația de arsură în sine începe să deranjeze în momentul în care, din cauza obstrucției constante a lumenului esofagului și a retenției alimentare, zonele sale de deasupra se extind. De asemenea, apariția acestui simptom se observă în cazul formării unui tract fistulos care leagă esofagul de trahee.
Simptome precum dificultăți de înghițire și pierderea în greutate fără un motiv aparent sunt semne de avertizare timpurie ale unei tumori în sistemul digestiv. Arsura în piept în această situație nu este simptomul principal, deoarece cel mai adesea apare destul de târziu. Cu toate acestea, apariția unui astfel de simptom necesită examinarea și identificarea cauzei care l-a cauzat.
Arsuri în boli neurologice
Pe lângă bolile oncologice, un astfel de simptom precum arsura și furnicăturile în piept este, de asemenea, caracteristic patologiilor neurologice. De exemplu, acest lucru se observă cu herpes zoster, radiculopatie, leziuni ale coloanei vertebrale, nevralgie intercostală. De regulă, aici iese în prim-plan durerea în piept, care este ascuțită, înjunghiătoare sau tăioasă, depinde de poziția corpului sau crește odată cu mișcarea. Doar ocazional durerea este permanentă și poate imita un atac de angină, deoarece apare după exercițiu.
Arsură în piept din dreapta, precum și durere în piept în proiecția omoplaților sau de-a lungul coloanei vertebrale -simptome tipice ale leziunilor sistemului musculo-scheletic: osteocondroza, artroza deformanta, spondilita anchilozanta, spondilopatii. Totodată, simptomele sunt atribuite simultan neurologiei, din motivul că în urma acestor boli se produce compresia rădăcinilor nervilor spinali.
Caracterul înjunghiător al durerii cu o asociere clară cu mișcarea este specific radiculopatiilor. Alte simptome radiculare pot fi, de asemenea, determinate de neurologi, fiecare dintre acestea fiind specific unui anumit loc de leziune. Adesea, nu există nicio îndoială dacă durerea și arsura în piept în partea dreaptă sau în spatele sternului este un semn al unei boli neurologice, deoarece diagnosticul este uneori evident. Indiferent de asta, pacientul are nevoie de ECG și teste de laborator.
Acest lucru este necesar pentru a exclude afectarea inimii, precum și pentru diagnosticul nespecific al bolilor infecțioase, leucemiei sau hematosarcoamelor. Mulți dintre pacienții cu boli hematologice maligne confirmă că boala lor a fost detectată fără plângeri ca urmare a unei hemograme complete în timpul unei examinări de rutină sau a unui examen medical.
Tratamentul bolilor de specialitate
După examinarea unui pacient cu plângere de arsură în piept, se prescrie tratamentul în funcție de încălcările constatate. Dacă simptomele sunt asociate cu infarctul miocardic, se pregătesc intervenții intervenționale, în cazul anginei pectorale se ajustează regimul de tratament. Dacă sunt detectate tumori ale sânului, plămânilor, bronhiilor, pleurei, faringelui, esofagului sau stomacului,o examinare cuprinzătoare necesară pentru planificarea domeniului de aplicare al operațiunii.
În cazul pneumoniei, atunci când întrebarea despre originea simptomului este înlăturată prin efectuarea de radiografii și hemograme complete, se prescrie tratament cu antibiotice și fizioterapie. În caz de boală neurologică, kinetoterapia și anestezia sunt adecvate. În plus, în practica de zi cu zi, detalierea unui simptom de obicei nu provoacă dificultăți, deoarece plângerile însoțitoare vă permit de obicei să puneți un diagnostic rapid și precis.
CV
Cauzele unui astfel de simptom precum o senzație de arsură în piept sunt foarte diverse. Printre acestea se numără boli ale sistemului respirator, cardiovascular și digestiv. Ocazional, arsura este un semn al bolilor oncologice, neurologice și ale pielii. În același timp, este important să înțelegem că, pentru a interpreta simptomul, este necesar să se studieze plângerile însoțitoare, precum și condițiile și modelele de apariție a arsurilor, persistența sau natura paroxistică a acesteia. Un simptom izolat de arsură în piept este excepțional de rar și indică o leziune a pielii care este aproape întotdeauna ușor de observat.
Arsura este un simptom și nu se poate vorbi despre vreun tratament fără un diagnostic adecvat. Tactica corectă este să contactați un specialist și să examinați pentru a identifica o cauză specifică. Puteți începe imediat tratamentul dacă există o cauză evidentă a simptomului. Cu toate acestea, dacă nu există niciun efect, întrebările de diagnostic ar trebui rezolvate până când se pune un diagnostic specific și simptomul dispare complet înrezultatul tratamentului.
