Hidrocelul (hidrocelul) este o boală comună, a cărei incidență este de cel puțin 10% la băieții nou-născuți și de 1-3% la bărbații adulți. Dacă la copii această boală este asociată cu o tulburare congenitală în dezvoltarea corectă a procesului vaginal al peritoneului, atunci la o vârstă mai înaintată se datorează cauzelor secundare: leziuni, boli infecțioase, complicații postoperatorii.
Tratamente
În majoritatea cazurilor, hidrocelul se dezvoltă imperceptibil, fără a provoca niciun inconvenient în stadiul inițial. Lichidul se acumulează lent, mai rar - spasmodic. Primul semn este o creștere a testiculului, care în cazuri avansate poate ajunge la câteva zeci de centimetri. Treptat apare o senzație de disconfort la mers, la activitate fizică și la actul sexual.
Abordarea pentru eliminarea hidropiziei poate fi diferită. Tratamentul hidrocelului fără intervenție chirurgicală este o abordare de așteptare, deoarece nu există medicamente pentru această patologie.
Ula nou-născuți, hidropizia se rezolvă în mod normal de la sine în primul an și jumătate de viață. Dacă lichidul seros continuă să se acumuleze, atunci aceasta este o indicație pentru intervenția chirurgicală. La adulți, terapia conservatoare este efectuată dacă pacientul are inflamație a epididimului, testiculului sau umflarea alergică a scrotului. Tratamentul include repaus la pat, purtarea unui bandaj pentru a susține scrotul (suspensoriul) și administrarea de antihistaminice sau antibiotice.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
La bărbații adulți, hidropizia se poate rezolva și de la sine în unele cazuri. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru hidrocelul testicular sunt următorii factori:
- mărire semnificativă a scrotului care provoacă durere sau disconfort;
- defect cosmetic și dorința pacientului;
- incapacitatea de a distinge hidropizia de o hernie în zona inghinală;
- combinarea hidrocelului cu alte boli - torsiunea cordonului spermatic, tumora;
- infertilitate.
Chirurgia este singurul tratament pentru hidropizie care are dovezi clinice și eficacitate dovedită. Se efectuează de rutină, cu excepția cazului în care hidrocelul este acut.
Pot anula operațiunea?
În urologie, există 2 tipuri de hidrocel:
- izolat necomunicabil, atunci când lichidul acumulat nu se poate deplasa în alte cavități;
- comunicare - fluidul curge din testicul în cavitatea abdominală și invers prin procesul vaginal al peritoneului.
Dacă la un bărbat se găsește un hidrocel necomunicant, care nu provoacă disconfort, atunci observația poate dura mult timp fără programare pentru o operație de îndepărtare a hidrocelului.
Cu toate acestea, acumularea mare de lichid poate duce la următoarele complicații:
- dificultate la urinare;
- disconfort în timpul actului sexual;
- supurarea membranelor testiculare atunci când este combinată cu inflamația acestuia (sau epididimul);
- hemoragie în cavitatea unde se acumulează lichid, în caz de traumatism sau diateză hemoragică.
Tipuri de intervenții chirurgicale
Tipurile tradiționale de operații pentru eliminarea hidropiziei sunt efectuate după 4 metode:
- conform lui Winckelmann;
- conform lui Bergman;
- de către Domnul;
- conform lui Ross.
Există și alte metode minim invazive:
- endoscopic;
- laparoscopic;
- terapie sclerozantă.
În cursul acut al unui hidrocel, se efectuează o operație chirurgicală de urgență, care constă în puncția (puncția) conținutului și îndepărtarea lichidului. După aceea, se aplică un bandaj de presiune. Puncția poate fi efectuată în mod repetat, în regim ambulatoriu. Cu toate acestea, dacă procedura de trei ori nu duce la efectul așteptat și hidropizia continuă să reapară, atunci tratamentul chirurgical activ este de preferat în acest caz.hidrocel testicular. Operația se efectuează într-un spital (secția de urologie).
Cum se face ameliorarea durerii?
Deoarece scrotul este o zonă foarte sensibilă și cea mai vulnerabilă la bărbați, mulți pacienți nu îndrăznesc să fie supuși unei intervenții chirurgicale din cauza fricii de durere. Ca urmare, boala ajunge într-o stare neglijată. Operația de îndepărtare a excesului de lichid din scrot la copii se efectuează sub anestezie generală (intravenoasă sau inhalatorie). În acest caz, copilul adoarme pentru o anumită perioadă de timp și nu simte nimic. În timpul intervenției chirurgicale, respirația și funcția cardiacă sunt monitorizate continuu.
La adulți, anestezia locală se efectuează cel mai adesea sub formă de injecții în țesuturile moi ale scrotului. În unele cazuri, faceți anestezie spinală sau epidurală. Diferența dintre ele este că în primul caz se face o singură injecție, iar în al doilea se instalează un tub subțire prin care se injectează anestezicul.
Anestezia rahidiană și epidurală vă permite să reduceți sensibilitatea corpului la zero în zona de sub injecție. Dar cu anestezie locală, procesul de reabilitare decurge mai repede. În timpul operației, pacientul simte manipulările în curs și poate simți o durere ușoară, tolerabilă. Dacă este necesar, se introduce un volum suplimentar de anestezic. În perioada postoperatorie, continuați să injectați analgezice sau să le prescrieți pe cale orală.
Contraindicații
Restricțiile pentru operația de hidrocel testicular la bărbați sunturmătoarele:
- procese inflamatorii și infecțioase în stadiul acut;
- exacerbarea altor patologii cronice;
- in timpul anesteziei generale - boli ale inimii, plămânilor;
- scăzut de coagulare a sângelui.
Nu exista contraindicatii absolute pentru interventia chirurgicala pentru hidropizie, adica daca se elimina factorii de mai sus, operatia este posibila. Pentru bărbații cu risc, lichidul este aspirat (aspirat) cu un ac. Managementul expectant este indicat și pentru pacienții care au doar unul dintre testicule sau sunt atrofiați.
Cum să vă pregătiți pentru operație?
Înainte de operație, se efectuează pregătirea preoperatorie standard. Constă din următoarele examinări medicale:
- UAC și OAM;
- test de sânge biochimic;
- radiografie toracică;
- teste de sânge pentru hepatită, HIV și alte infecții;
- ECG;
- diagnostic special al scrotului - ecografie, RMN, diafanoscopie (transmitere pentru depistarea formațiunilor, chisturi);
- dacă este necesar, se fac consultații cu specialiști restrânși - un endocrinolog, un cardiolog, un neurolog și alți medici.
Zona chirurgicală este pregătită după cum urmează:
- ar trebui să facă un duș cu o zi înainte de operație;
- necesar pentru a nu mai consuma alcool în câteva zile;
- ultima masă cu o seară înainte;
- înainteefectuarea procedurii - golirea vezicii urinare și bărbierirea părului din zona inghinală.
Durata tratamentului
Mulți pacienți sunt interesați de întrebarea cât durează operația pentru un hidrocel. Se referă la tipuri simple de intervenții chirurgicale. Durata medie a manipulărilor medicului este de 20-30 de minute, în prezența complicațiilor, poate fi necesar mai mult timp.
După eliminarea acestei patologii trec câteva ore până la încetarea efectului anesteziei. Aceștia pot fi externați din spital a doua zi, cu toate acestea, în 24 de ore este necesar să se abțină de la conducerea unei mașini și a altor dispozitive cu pericol crescut din cauza unei rate de reacție reduse. Anestezia generală la copii poate necesita o reabilitare mai lungă a pacienților internați.
Tehnica Ross
Această tehnică este folosită în pediatrie cu hidropizie comunicantă. Operația se efectuează în următoarea ordine:
- Se face o incizie dreaptă sau oblică la baza scrotului.
- Opriți procesul vaginal.
- În membranele testiculare se lasă o gaură prin care lichidul este absorbit în țesuturile din jur.
- Plaga este suturată și se aplică un pansament steril
Tehnica operațională este aproape aceeași ca pentru hernia inghinală.
Operațiune Winckelmann
O caracteristică distinctivă a tehnicii Winkelmann este că membranele testiculare sunt excizate 4-5 cm de-a lungul suprafeței lor anterioare, care este apoi răsturnată și suturată în spatele testiculului. Testiculeste îndepărtat într-o rană deschisă, se face o puncție a sacului hidropizic și conținutul acestuia este aspirat.
Plastia lui Winckelmann contribuie la faptul că lichidul produs de epiteliu este rapid absorbit de țesuturile din jur. Pentru a preveni apariția unui hematom, se lasă un tub de drenaj, care este îndepărtat după o zi. Pe rana suturată se aplică un pachet de gheață, iar suturile se dizolvă de la sine în următoarele 10 zile. După procedură, este indicată purtarea unui bandaj de sprijin.
Metoda Bergman
Chirurgia pentru hidrocel testicular conform lui Bergman este similară cu tehnica Winckelmann. Este indicat în cazurile în care scrotul este foarte mărit din cauza hidropiziei, precum și la copiii cu o combinație de hidrocel izolat și un chist al cordonului spermatic.
Tehnica de realizare este diferită prin aceea că membranele testiculelor sunt acoperite cu grijă pentru etanșarea lor fiabilă. Lichidul este pompat cu o seringă. Accesul se face în același mod ca în cazul precedent, după manipulări, testiculul este scufundat în scrot și strâns suturat. Îngrijire postoperatorie - conform metodei Winckelmann.
Tehnica Domnului
Metoda de operare a Domnului este mai puțin traumatizantă. Testiculul nu este scos în rană și membrana vaginală nu este răsturnată, așa cum se face conform lui Winckelmann. Eliminarea lichidului este urmată de ondularea țesuturilor în zona testiculară.
Avantajul acestei metode este reducerea riscului de sângerare. Există, de asemenea, mai puține leziuni ale țesuturilor înconjurătoare.
Minim invazivoperațiuni
Tehnicile operaționale clasice descrise mai sus sunt asociate cu necesitatea efectuării unei incizii tisulare destul de mari pentru a elibera testiculul și hidrocelul. Acest lucru poate duce la traumatisme ale membranelor, leziuni ale vaselor de sânge și sângerare, tulburări de alimentare cu sânge și circulație limfatică în perioada postoperatorie.
Există următoarele tehnici minim invazive, lipsite de aceste neajunsuri:
- Scleroterapie. Operația constă în puncție și introducerea unei soluții alcoolice sau apoase, care contribuie la „lipirea” membranelor testiculare. Ca urmare, zona în care se poate acumula lichid dispare. Această metodă este o opțiune alternativă pentru chirurgia tradițională. Nu a găsit o aplicare largă, deoarece riscul de acumulare de sânge și dezvoltarea supurației este mare.
- Laparoscopie. Se efectuează în principal la copiii cu hidropizie comunicantă. În zona inelului ombilical, este instalat un tub-trocar gol cu un dispozitiv optic pentru a vizualiza zona de operare internă. Trocarele de lucru cu manipulatoare sunt introduse la 2-3 cm sub ombilic. După îndepărtarea lichidului, sacul vaginal este suturat cu suturi absorbabile.
Perioada de reabilitare după operația de hidrocel
În perioada de recuperare de 1-1,5 săptămâni, se recomandă să stați acasă, cu excepția activității fizice. Există câteva reguli de urmat:
- poți să te speli la duș nu mai devreme de 2-3 zile după operație și să mergi la saună,baie sau piscină - nu mai devreme după 4-6 săptămâni;
- luați analgezice, medicamente antibacteriene și antiinflamatoare prescrise de medic, purtați un bandaj de susținere pentru a evita posibilele complicații;
- sportul și viața sexuală pot fi continuate nu mai devreme de 1 lună;
- efectuați zilnic tratament antiseptic și schimbați regulat pansamentele sterile până la vindecare sau îndepărtarea suturilor (10-12 zile);
- Limitați greutățile de ridicare de peste 10 kg.
Procedurile chirurgicale folosesc de obicei suturi autoabsorbabile care nu necesită îndepărtarea ulterioară.
După intervenția chirurgicală pentru hidrocelul testicular, pot apărea următoarele complicații:
- inflamația, infecția și supurația membranelor testiculare;
- leziune a cordonului spermatic;
- torsiune testiculară;
- recurenta hidropiziei (mai ales risc mare in prima luna dupa procedura);
- divergența cusăturii chirurgicale;
- hematom (hemoragie internă);
- umflarea țesuturilor scrotale;
- testicule în picioare.
Numărul complicațiilor, conform statisticilor medicale, nu depășește 5% din numărul total de pacienți operați. Dacă durerea sau disconfortul persistă o perioadă lungă de timp, trebuie să consultați un medic care vă va prescrie un curs de agenți antiinflamatori și antibacterieni.
Chirurgie cu hidrocel: recenzii
Feedbackul pacientului cu privire la operația de hidropizie este în general pozitiv. În câteva ore completactivitatea motrică este restabilită. Printre efectele negative postoperatorii, pacienții notează disconfort, durere ușoară în scrot și o senzație de strângere în zona suturii.
În 2-3 zile, unii pacienți au febră, ceea ce indică prezența unui proces inflamator. În cazurile dificile, spitalizarea durează 5-10 zile.
