Rezecția rectală este excizia părții sale afectate. Rectul continuă intestinul gros și se extinde de la sigmoid până la anus. Aceasta este partea finală a tractului digestiv, a cărei lungime este de 13-15 cm. Masele fecale se acumulează în ea și sunt ulterior scoase la iveală. Și-a primit numele pentru că nu are curbe. Principalele afectiuni ale rectului sunt: diverse procese inflamatorii, boala Crohn, obstructia, ischemia, cancerul. Principalul tratament pentru astfel de boli este intervenția chirurgicală.
Tipuri de tranzacții
Cel mai bun tratament pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală. În practica medicală, în funcție de localizarea tumorii și de dimensiunea acesteia, există mai multe metode de excizie a acesteia:
- Polipectomia este cea mai simplă operație de îndepărtare a polipilor și a tumorilor minore. Când este efectuată, țesuturile din apropiere sunt afectate minim. Operația se efectuează folosind un endoscop dacă neoplasmul este situat în apropierea anusului.
- Rezecția anterioară a rectului - se face la îndepărtarea părții superioare a acestuia și a capătului inferior al colonului sigmoid. Restul este conectat la colonul sigmoid. În același timp, aparatul nervos și anusul sunt conservate. Pentru o vindecare rapidă, se aplică uneori o colostomie temporară, care este îndepărtată după o a doua operație după aproximativ două luni.
- Rezecția anterioară joasă - se efectuează la îndepărtarea patologiei în partea mijlocie a rectului. În acest caz, partea deteriorată a colonului sigmoid și întregul rect sunt excizate, cu excepția anusului. Funcția de rezervor a intestinului se pierde. Din intestinul coborât, care este situat deasupra, se formează un loc pentru acumularea fecalelor. Colonul sigmoid este conectat cu o anastomoză directă. În aproape toate cazurile, o stomă de descărcare este plasată timp de câteva luni.
- Rezecție abdominal-anală - efectuată din partea laterală a cavității abdominale și a anusului. Rezecția rectului se face atunci când patologia este situată aproape de anus, dar nu o afectează. Porțiunea colonului sigmoid, complet dreaptă cu partea sfincterului anal, urmează să fie îndepărtată. Colonul sigmoid rămas este folosit pentru a forma o anastomoză cu o parte a sfincterului anal.
- Extirpare abdominal-intermediară - prin două incizii, dintre care una pe abdomen, iar ceal altă în jurul canalului anal. În acest caz, rectul, canalul anal și mușchii sfincterului anal sunt supuși rezecției. Fecalele sunt drenate prin stoma formată.
Tehnica de rezecție
Chirurgia pentru îndepărtarea unei părți a rectului poate fiefectuată în două moduri: folosind laparotomie sau laparoscopie. În timpul unei laparotomii, se face o incizie de-a lungul abdomenului inferior. Chirurgul obține o imagine de ansamblu bună pentru toate manipulările. Metoda laparoscopică presupune mai multe orificii mici pentru introducerea instrumentelor chirurgicale în cavitatea abdominală. Tehnica rezecției rectale deschise este următoarea:
- Câmpul chirurgical este prelucrat și se face o incizie în peretele abdominal. Se examinează cu atenție cavitatea abdominală și se localizează zona afectată.
- Această zonă este izolată prin aplicarea clemelor și îndepărtată pe țesutul sănătos. În același timp, se excizează o parte a mezenterului cu vasele care alimentează intestinul. Vasele sunt legate înainte de îndepărtare.
- După excizia neoplasmului, capetele intestinului sunt suturate, iar acesta poate funcționa din nou.
Când trece de la o etapă la alta a operației, chirurgul schimbă instrumentele pentru a evita infectarea cu conținutul intestinal.
Rezecție laparoscopică de rect anterior
Așa cum am menționat mai devreme, rezecția poate fi efectuată nu numai cu o metodă deschisă, ci și cu ajutorul laparoscopiei. În acest caz, se fac mai multe orificii în care sunt introduse instrumente laparoscopice. Tehnica bine stabilită pentru efectuarea unor astfel de operații devine din ce în ce mai populară datorită traumatismului scăzut al pacientului și a unei serii de alte avantaje. Operația rezecției anterioare a rectului în secțiunile superioare începe cu intersecția vaselor. Apoi partea afectată este eliberatăintestinele și este scoasă printr-o mică gaură din peretele abdominal anterior, unde se efectuează o rezecție, iar capetele intestinului sunt suturate.
Aceiași pași se efectuează pentru rezecția colonului inferior. Anastomoza (conectarea a două părți ale intestinului) se realizează pe baza condițiilor anatomice. Cu o lungime suficientă a buclei, zona cu tumora este scoasă prin orificiu, este excizată, capetele sunt suturate. În caz contrar, când lungimea intestinului nu permite scoaterea acestuia, se realizează rezecția și conectarea capetelor în cavitatea abdominală, cu ajutorul unui capsator circular special.
Beneficiile chirurgiei laparoscopice
S-a stabilit experimental că rezultatele operațiilor efectuate prin metoda laparoscopică nu sunt inferioare ca calitate rezultatelor rezecției rectale efectuate prin laparotomie (acces deschis). În plus, aveți următoarele avantaje:
- provoacă mai puține răni;
- perioadă scurtă de reabilitare și recuperare a pacientului după operație;
- simptom de durere minoră;
- fără supurație și hernii postoperatorii;
- procent scăzut de complicații în perioada inițială și pe termen lung.
Dezavantajele laparoscopiei
Dezavantajele includ:
- Metoda laparoscopiei nu este întotdeauna posibilă din punct de vedere tehnic. Poate fi mai sigur pentru pacient să efectueze o intervenție chirurgicală deschisă.
- Rezecția necesită instrumente și echipamente scumpe.
- Operația are specificul ei și este efectuată de specialiști cu în altă calificare, a căror pregătire necesită anumite fonduri.
În unele cazuri, în timpul operației, care a fost începută prin laparoscopie, se trece la laparotomie.
Ce se va întâmpla după operație?
După rezecția rectului, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde își va reveni după anestezie. Apoi pacientul este plasat în secția Departamentului de Chirurgie pentru reabilitare ulterioară. În prima dată după perioada de operație, pacientul este hrănit intravenos folosind un picurător. După șapte zile, este permisă trecerea la utilizarea alimentelor obișnuite preparate sub formă lichidă. Treptat, trecerea la alimente solide se realizează. Pentru o recuperare rapidă, activitatea fizică are o mare influență, astfel că pacientul este sfătuit să meargă și să facă exerciții pentru sistemul respirator. La aproximativ zece zile de la operație, pacientul este externat, dar tratamentul va continua în continuare în secția de oncologie.
Rezecție pentru polipi
Polipii rectului sunt formațiuni asemănătoare tumorilor, în mare parte de natură benignă. Dar uneori natura lor se schimbă și devin neoplasme maligne. În acest caz, metoda radicală de tratament este rezecția cancerului rectal.
În prezența polipilor cu simptome de malignitate, o parte a rectului este excizată sau este îndepărtată complet. Lungimea secțiunii de îndepărtatdepinde de gradul de afectare a polipului. Când procesul de cancer se extinde în zonele apropiate ale rectului, întreaga parte afectată este îndepărtată. Și dacă apar metastaze, atunci și ganglionii limfatici sunt supuși exciziei.
Tipuri de conexiuni intestinale după rezecție
După îndepărtarea părții anormale a intestinului, medicul trebuie să conecteze capetele rămase sau să facă o anastomoză. Capetele opuse ale intestinului pot diferi în diametru, astfel încât apar adesea dificultăți tehnice. Chirurgii folosesc trei tipuri de conexiuni:
- De la capăt la capăt este cea mai fiziologică și utilizată modalitate de a recrea integritatea intestinului.
- Side to Side - folosit pentru a conecta capete când diametrele lor nu se potrivesc.
- Part la capăt - folosit pentru a conecta diferite secțiuni ale intestinului.
Pentru cusături, utilizați o cusătură manuală sau hardware. Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic să refaceți intestinul sau să recreați rapid funcțiile acestuia, se aplică o colostomie (priză) pe peretele frontal al abdomenului. Cu ajutorul fecalelor ei sunt colectate într-o pungă specială de colostomie. Colostomia temporară este îndepărtată după câteva luni, în timp ce colostomia permanentă rămâne pe viață.
Consecințele rezecției rectale
O operație de îndepărtare a unei părți a rectului are uneori consecințe negative:
- Când sterilitatea este încălcată în sala de operație sau instrumente, are loc infecția plăgii. În acest caz, se formează roșeața și supurația suturii, pacientul are febră, se observă frisoane și slăbiciune.
- Apariția sângerării interne. Este periculos pentru că nu apare imediat.
- Ocluzia intestinală poate apărea cu cicatrici ale intestinului. În acest caz, va fi necesară o a doua operație pentru a o corecta.
- Anastomozita este apariția unui proces inflamator la joncțiunea capetelor rectului. Cauzele inflamației sunt reacția corpului la materialul de sutură, adaptarea slabă a membranelor mucoase cusute și traumatismele tisulare în timpul intervenției chirurgicale. Boala are o formă cronică, catarrală sau erozivă.
După rezecția rectului, organele operate continuă să funcționeze și pot fi rănite de fecale. Pentru a preveni leziunile, pacientul trebuie să respecte cu strictețe dieta recomandată de medic și să excludă activitatea fizică timp de șase luni.
Nutriție postoperatorie
În perioada postoperatorie, este deosebit de important să se urmeze o dietă specială, astfel încât să nu afecteze intestinele, să nu provoace fermentație și diaree. In prima zi dupa operatie, pacientul tine post, vitaminele si mineralele necesare sunt administrate intravenos. În termen de două săptămâni, produsele lactate fermentate, leguminoasele, legumele crude și fructele sunt excluse. Ulterior, dieta nu restrânge foarte mult dieta pacientului operat. Exemplu de meniu după rezecția rectală:
- Bea un pahar cu apă curată fiartă dimineața. După o jumătate de oră, mâncați fulgi de ovăz gătiți în apă, adăugând o cantitate mică de nuci și beți o cană de jeleu.
- Trei ore mai târziu pentru o gustarefolosiți sos de mere.
- Pentru prânz, ciorba cu hrișcă și găluște de pește și ceaiul preparat cu ierburi vor fi potrivite.
- Gustarea constă dintr-o mână de biscuiți și un pahar de iaurt.
- La cină, puteți mânca terci de orez, cotlet de pui la abur și compot.
Există multe rețete diferite pentru gătit, astfel încât mâncarea să fie variată, le puteți folosi.
Prevenirea cancerului rectal
Pentru a preveni cancerul colorectal, ar trebui să duceți un stil de viață sănătos, să respirați aer curat și curat, să beți apă de calitate, să mâncați mai multe alimente pe bază de plante și să limitați utilizarea grăsimilor animale. Un factor important este prevenirea secundară, detectarea la timp a polipilor și îndepărtarea acestora. Există o probabilitate mare de a detecta celule canceroase într-un polip, a cărui dimensiune este mai mare de cinci centimetri. Polipul se dezvoltă foarte lent în 10 ani. Acest timp este folosit pentru examinări preventive, care încep la vârsta de cincizeci de ani la persoanele care nu au factori de risc pentru dezvoltarea cancerului rectal. Pentru cei care sunt predispuși la apariția tumorilor canceroase, măsurile preventive încep cu zece ani mai devreme. Este important să consultați imediat un medic dacă există simptome suspecte în activitatea intestinului și să fiți supus unei examinări pentru a nu suferi o rezecție a rectului.
