Contracturile mandibulare se caracterizează prin reducerea maxilarelor din cauza modificărilor patologice ale țesuturilor moi de la nivelul feței. În majoritatea cazurilor, această patologie este o boală dobândită.
Contractura maxilarului inferior: clasificare și cauze
Această patologie apare ca urmare a modificărilor traumatice și inflamatorii la nivelul articulațiilor țesutului subcutanat, a pielii însăși, a fibrelor nervoase, a mușchilor masticatori, a fixării parotide-temporale. În funcție de severitatea cursului și de manifestările bolii, se disting mai multe tipuri de contracturi ale maxilarului inferior. Acestea includ procese patologice temporare (instabile) și persistente, precum și cele congenitale și dobândite în timpul vieții pacientului.
Fragile
Contracturile cu caracter temporar se exprimă în slăbiciunea muşchilor masticatori. Cel mai adesea se manifestă ca complicații datorate fixării prelungite a maxilarului (de exemplu, după purtarea atelelor)sau ca o consecință a procesului inflamator din țesuturile maxilarului.
Rezistent
Patologiile persistente sunt cauzate de deformarea părții inferioare a feței din cauza cicatrizării țesuturilor moi sau a proceselor inflamatorii. De exemplu, după ce ați primit o rană împușcată pe față, traumatisme ale oaselor craniului, fracturi, arsuri, precum și inflamație a țesuturilor maxilare.
Apariția contracturii cicatriciale a maxilarului inferior este adesea asociată cu boli precum stomatita ulceroasă, sifilisul, gingivita necrotică ulceroasă.
Datorită modificărilor țesuturilor moi, se dezvoltă o mobilitate limitată a părții inferioare a feței, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului până la o deformare gravă a scheletului facial, mai ales dacă există cicatrici. se formează în mai multe zone perimaxilare deodată.
Contractia maxilarului inferior după anestezie poate apărea din cauza unei încălcări a tehnicii procedurii. În acest caz, boala aparține unui număr de cauze inflamatorii.
Există trei grade de contractură mandibulară:
- În primul rând, deschiderea gurii pacientului este ușor limitată. Distanța dintre suprafețele dinților centrali ai maxilarului superior și inferior este de 3-4 cm.
- A doua - restricție de deschidere a gurii în interval de 1-1,5 cm.
- Al treilea - gura nu se deschide mai mult de 1 cm.
Patologii congenitale și dobândite
Modificările congenitale ale țesuturilor maxilarului și ale oaselor scheletului sunt destul de rare. Merită mult mai multă atențiepatologii dobândite de natură permanentă și temporară, care decurg din slăbirea mușchilor masticatori faciali. La unii pacienți, dezvoltarea contracturii maxilarului inferior se datorează spasticității (tensiunii) mușchilor pe fondul stărilor isterice. În astfel de cazuri, o persoană se confruntă cu paralizie facială temporară, asociată cu tensiunea musculară în partea inferioară a feței.
Simptome caracteristice
Ca urmare a contracturii mandibulare, pacientul poate prezenta unele dintre următoarele simptome:
- tulburare de vorbire;
- dificultate la mestecat alimente;
- spații interdentare mărite, în special în rândul din față (dinții în formă de evantai);
- deformarea osului maxilar;
- subdezvoltarea maxilarului inferior al pacientului în comparație cu cel superior;
- deplasare vizibilă a maxilarului inferior la deschiderea gurii.
Cum sunt tratate contracturile?
Pentru a elimina patologiile mandibulare, se folosește o metodă chirurgicală pentru restabilirea elasticității țesuturilor faciale, precum și a funcțiilor motorii ale mușchilor deformați.
Operația se efectuează sub anestezie generală prin excizia țesutului cicatricial sau o incizie longitudinală a cicatricei, urmată de înlocuirea acesteia cu țesut sănătos prelevat din zonele adiacente cicatricei sau alte părți ale corpului pacientului.
Micile cicatrici sunt îndepărtate cu succes folosind metoda Limberg (folosirea lambourilor triunghiulare).
Pentru tratamentul contracturiia maxilarului inferior cauzată de formarea cicatricilor plate se efectuează o excizie completă a țesutului cicatricial. Rănile formate în urma exciziei sunt închise cu lambouri subțiri de piele prelevate de pe suprafața corpului pacientului.
În cazurile în care îndepărtarea cicatricei duce la pierderea pe scară largă a țesuturilor moi, ducând la expunerea mușchilor masticatori ai feței pacientului, pentru compensarea zonelor pierdute se folosește metoda Filatov. Aceasta este o metodă plastică, care constă în transplantul unui lambou rulat de piele a pacientului, excizat împreună cu țesut subcutanat (tulpina lui Filatov). Această metodă este adesea folosită pentru deformările cauzate de formațiunile profunde de cicatrice în țesuturile pielii, țesutului subcutanat, mușchilor și mucoaselor cavității bucale.
În cazurile de îndepărtare chirurgicală a deformării maxilarului inferior cauzată de formarea de cicatrici în zona mușchilor masticatori, acestea sunt tăiate din maxilarul inferior. În prezența cicatricilor multiple formate în țesuturile adiacente, în unele cazuri este imposibil să se obțină rezultatul auto-deschiderii gurii pacientului. În astfel de situații, chirurgul introduce un dilatator cu șurub special. Mușchiul tăiat în momentul operației crește până la ramura maxilarului inferior într-un loc nou. Succesul refacerii funcțiilor musculare pierdute în viitor depinde de metodele corecte de reabilitare și de calitatea efectuării exercițiilor terapeutice prescrise de specialistul în reabilitare.
Contractura inflamatorie a maxilarului inferior se trateaza prin eliminarea sursei procesului infectios. În perioada postoperatorie se efectuează măsuri obligatorii de reabilitare, inclusiv mecanică și kinetoterapie, precum și exerciții terapeutice.
Semnificația gimnasticii
În ceea ce privește refacerea funcțiilor maxilarului pierdute, exercițiile de kinetoterapie au prioritate nu doar în perioada postoperatorie precoce, ci și în tratamentul contracturilor cauzate de leziuni și boli. Rezultatul final al operației efectuate de chirurg depinde în mare măsură de calitatea măsurilor de reabilitare, de exerciții terapeutice corect selectate pentru dezvoltarea mușchilor maxilarului.
Puteți face singuri exercițiile în fața unei oglinzi sau într-un grup de pacienți care suferă de tulburări similare, sub îndrumarea și supravegherea unui instructor.
Complex de exerciții pentru recuperare
Gimnastica, de regulă, constă din mai multe părți consecutive:
- Parte introductivă sau pregătitoare, constând în exerciții de igienă generală efectuate timp de aproximativ zece minute.
- Partea specială a lecției include exerciții, selectate individual pentru fiecare pacient în conformitate cu tabloul clinic al bolii. Un set special de exerciții, în funcție de natura cursului perioadei postoperatorii, este introdus deja în a opta zi după operație, în cazurile severe - în a douăsprezecea zi după intervenție chirurgicală și mai târziu.
- Etapa finală, ca și partea introductivă, constă în exerciții generale.
Un set special de exerciții poate consta în mișcări precum:
- Mișcarea maxilarului inferior și a capului în direcții diferite.
- Mișcări de mimă efectuate pentru a restabili funcțiile mușchilor faciali, cum ar fi exerciții pentru obraji și buze (umflarea obrajilor, întinderea buzelor într-un zâmbet sau tub, efectuarea unui rânjet și alte mișcări).
Pentru consolidarea rezultatului, se recomandă să nu întrerupeți cursurile după externare și parcurgerea măsurilor de reabilitare postoperatorie. Repetarea exercițiilor acasă este necesară în mod constant.
Măsuri de prevenire
De regulă, prognosticul rezultatului operațiilor de eliminare a cauzelor contracturii este favorabil. Cu toate acestea, pentru a preveni recăderile, medicii recomandă continuarea reabilitării după externarea din spital, în special, să se supună tratamentului cu dispozitive speciale timp de șase luni după externarea din spital (mecanoterapie), efectuarea exercițiilor terapeutice prescrise de medic și efectuarea unui al doilea curs de fizioterapie.
Dacă toate indicațiile sunt îndeplinite, probabilitatea de recidivă este semnificativ redusă, iar rezultatul final al operației se îmbunătățește în peste 50% din cazuri.
De obicei, procesul patologic nu se reia, cu excepția cazurilor de îndepărtare incompletă a țesutului cicatricial.
De cele mai multe ori, reluarea contracturii maxilarului inferior afectează pacienții tineri operați sub anestezie locală, ceea ce nu permiteelimina cauza contracturii. În unele cazuri, copiii care se sustrage de la respectarea măsurilor de reabilitare prescrise sunt supuși recidivei. În tratamentul unor astfel de patologii la copii, este important să se efectueze prima dată operația cu în altă calitate, după care se recomandă imediat pacientului să ia alimente aspre (fructe tari, legume crude, biscuiți, nuci sau bomboane tari), care contribuie la dezvoltarea mușchilor maxilarului.
