Leziunile toxice ale ficatului sunt înțelese ca modificări patologice structurale ale țesutului (reversibile și ireversibile) sub influența substanțelor chimice dăunătoare. Codul ICD 10 pentru hepatita toxică este K71.
Etiologie
Cauzele hepatitei cronice sunt: drogurile, alcoolul, otrăvurile menajere, vegetale și industriale.
- Drumuri hepatice toxice. Simptomele pot apărea la o singură doză mare sau la utilizarea pe termen lung a unor doze mici cumulate de anumite medicamente. De exemplu, atunci când utilizați tetraciclină, paracetamol. Unele substanțe pot inhiba enzimele hepatocitelor. Acestea sunt, de exemplu: „Eritromicină”, „Rifampicină”, „Claritromicină”, alcool, fumat, medicamente antifungice și antiretrovirale, peniciline. De asemenea, astfel de substanțe antiepileptice au un efect toxic: "Oxacilină", "Flucloxacilină", "Amoxicilină", "Clavulonat"("Amoxiclav"), sulfonamide, "Co-trimaxazol", "Sulfosalazină", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", anticonvulsivante. Codul general pentru ICD 10 pentru hepatita toxică din geneza medicamentului este K71. În plus, este desemnat în funcție de modificările morfologice ale organului.
- Alcool, droguri. Codul general pentru ICD 10 pentru hepatita toxică de origine alcoolică este K70.
- Otrăvuri industriale. Pesticide, arsen, fosfor, insecticide, fenoli, aldehide, hidrocarburi clorurate etc.
- Otrăvuri pentru plante. Gorchak, sunătoare, otrăvuri cu ciuperci etc. Codul general ICD 10 pentru hepatita toxică cauzată de otrăvuri chimice sau vegetale este, de asemenea, K71.
Patogenie
Una dintre funcțiile ficatului este o barieră. Neutralizează o substanță chimică otrăvitoare într-o formă inactivă.
- Când o substanță hepatotoxică intră în organism, în ficat se formează metaboliți activi, care pot avea un efect toxic direct asupra celulei sau unul mediat imun (determinat de mecanismul hipersensibilității). Ambele procese provoacă citoliză, necroză a hepatocitelor. Se dezvoltă hepatită acută sau cronică.
- De asemenea, medicamentele și metaboliții lor pot reduce oxidarea mitocondrială în celulă și pot transfera metabolismul din aceasta pe calea anaerobă. Sinteza lipoproteinelor de joasă densitate este perturbată, iar trigliceridele se acumulează în hepatocit. Pacientul dezvoltă degenerare grasăficat. Un număr mare de incluziuni grase în celulă duce la steatonecroză a acesteia.
- Funcțiile enzimelor și proteinelor de transport în celulă pot fi, de asemenea, perturbate fără deteriorarea hepatocitului în sine, apar hiperbilirubinemie și o creștere a gamma-glutamil transferazei. Alte teste ale funcției hepatice nu se modifică.
- Blocarea enzimelor de transport, deteriorarea hepatocitelor provoacă colestază, sinteză afectată sau transportul bilei. Bila se formează în hepatocite din acizi biliari, bilirubină și colesterol. Apoi intră în canalul biliar. Colestaza intrahepatică este intralobulară și extralobulară. Există și colestază extrahepatică, caracterizată prin obstrucția fluxului biliar în căile biliare extrahepatice.
Astfel, o substanță toxică poate provoca leziuni hepatice acute cu moartea masivă a hepatocitelor și cronice - cu aport repetat de doze mici dintr-o substanță toxică.
- Cu necroza hepatocitelor fără apariția proceselor autoimune și colestază, AST, ALT vor fi crescute.
- Dacă se unește colestaza hepatocelulară, atunci există o creștere la 2 norme de fosfatază alcalină, ALT, AST, GGTP.
- În colestaza ductulară cu necroză celulară, imaginea este aceeași, dar ALP crește cu mai mult de 2 norme.
- În procesele autoimune, se adaugă o creștere a imunoglobulinelor de peste 1,5 ori.
Clinica
Dacă a apărut toxicitate hepatică, simptomele se pot dezvolta atât acut, cât și lent (cronic). Pacientul se plânge de durere și greutate în hipocondrul drept, greață, lipsă deapetit, slăbiciune. Pot exista mâncărimi ale pielii, scaune moale, sângerare. Pacientul este retardat. La examinare, pielea și sclera sunt icterice. Cu colestază, culoarea urinei se întunecă, fecalele devin deschise. Există o mărire a ficatului și a splinei. Posibilă ascită, febră. Simptomele hepatitei toxice și tratamentul depind de activitatea procesului inflamator.
Diagnostic
Dacă se suspectează hepatită toxică, diagnosticul se face pe baza datelor clinice, anamnestice, de laborator și instrumentale. Se prescriu un test general de sânge și urină, o analiză biochimică: se examinează teste hepatice, niveluri de proteine, sistemul de coagulare, lipidograma. De asemenea, este prescrisă o analiză pentru imunoglobuline, ecografie a organelor abdominale, endoscopie, RMN, biopsie hepatică.
Tratament
Principalele medicamente utilizate pentru a trata leziunile hepatice includ:
- Acid ursodeoxicolic UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Reduce colestaza (staza biliară), mărește excreția acizilor biliari, are efect de stabilizare membranară (protecția peretelui celular de expunerea la toxine), precum și hepatoprotector, imunomodulator, antiinflamator (prednisolon), hipocolesterolemic., antiapoptotic (încetinirea îmbătrânirii hepatocitelor), litolitic (dizolvă calculii de colesterol).cu colelitiază), antifibrotic (încetinește evoluția cirozei, previne apariția acesteia), cardioprotector, crește sensibilitatea la insulină, îmbunătățește metabolismullipidele și glucoza din ficat, acționează ca un vasodilatator.
- Fosfolipidele esențiale ("Essentiale") refac integritatea membranelor celulare, au efect antifibrotic.
- S-ademeteonina ("Heptral") crește cantitatea de substanțe din celulă care luptă cu toxinele, reduce colestaza și peroxidarea lipidelor.
- Preparate Acid lipoic „Alfa” („Berlition”, „Tioctacid”) luptă împotriva dezvoltării steatozei hepatice.
- Preparatele de anghinare au efect coleretic.
- Preparatele cu silimarină ("Karsil", "Legalon") au un efect antifibrotic direct.
Algoritm de atribuire
Deci, ce este hepatita toxică? Simptome și tratament ce sunt? Să adăugăm câteva precizări. Conform recomandărilor clinice pentru hepatita toxică, dacă GGTP, fosfataza alcalină sunt crescute (există colestază), iar AST și ALT sunt normale sau nu cresc mai mult de două norme, atunci UDCA este prescris la o doză de 15 mg pe kg (750 - 1000 mg pe zi pentru două doze) timp de trei luni sau mai mult. Dacă mai mult de două norme (3 - 5), atunci "Heptral" se adaugă intravenos la 400 - 800 mg zilnic timp de 10 - 15 zile.
Cu un nivel normal de fosfatază alcalină (fără colestază) și o creștere a ALT și AST până la 5 norme, se prescrie UDCA 10 mg pe kg. Numit pentru 2-3 luni „Essentiale”, „Berlition” în funcție de cauzele bolii.
Dacă AST, ALT, bilirubină mai multpeste 5 norme, apoi se adaugă glucocorticoizi. „Prednisolonul” este prescris intravenos până la 300 mg pe zi timp de până la 5 zile, cu transfer ulterior la tablete și o scădere treptată a dozei. UDCA și "Geptral" sunt prescrise conform schemei de mai sus (unde este crescută fosfataza alcalină). În plus, sunt necesare vitaminele B1, B12, B6, PP.
