Contractura articulară este o boală care limitează mobilitatea. Are multe cauze. Contractura nu se limitează la apariția într-o singură articulație. În acest caz, gradul de restricție a mobilității poate fi diferit. Cel mai frecvent în articulațiile genunchiului, gleznelor și cotului.
Concept
Contractura articulară poate apărea din cauza dinamicii țesuturilor moi adiacente, precum și a altor cauze, inclusiv trecerea proceselor inflamatorii. Mișcările unei persoane devin limitate, ceea ce poate contribui la dizabilitatea acesteia. Cea mai mare parte a tratamentului este efectuată de traumatologi ortopedici. Pe măsură ce boala progresează, pot fi implicați neurologi, psihologi, reumatologi și chirurgi.
Clasificare
Contractura articulară poate fi dobândită sau congenitală. În plus, este împărțit în activ (neurogen) și pasiv (structural). Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în mai multe varietăți:
- miogen - apar cu funcția musculară afectată;
- imobilizare - care rezultă din măsurile special efectuate pentru limitarea mobilității articulațiilor (turnare, bandaje strânse etc.);
- dermatogen - apar după lacerații, arsuri, procese purulente pe fondul cicatricilor epidermice;
- ischemic - apar după fracturi, tipic în special pentru copii;
- artrogenic - consecințele patologiilor articulare;
- desmogen - care apare ca urmare a limitării mișcării din cauza cicatricilor formate de țesutul conjunctiv;
- tendogen - asociat cu dinamica traumatică sau inflamatorie a ligamentelor.
Restricțiile care apar după rănile primite de la arme de foc sunt un grup separat.
Contracturile active ale articulațiilor se împart în următoarele forme din motive de apariție:
- psihogen - apar cu isterie;
- neurogenă - durere (cu o poziție fixă a membrului, formată din cauza bolii), reflexă (care apare cu iritare prelungită a nervilor), iritativ-paretică (care decurge dintr-o încălcare a inervației autonome);
- cerebral central - apar cu leziuni sau afecțiuni ale creierului;
- spinal - în curs de dezvoltare cu boli ale măduvei spinării.
Fiecare contractura se caracterizeaza prin caracteristici proprii, in legatura cu care se disting urmatoarele varietati:
- pronație;
- lider;
- extensor;
- flexie;
- supinație;
- redirecționare.
În plus, clasificarea poate fi efectuată în funcție de păstrarea sănătății membrului. Dacă restricțiile sunt benefice din punct de vedere funcțional, atunci persoana se servește singură, deoarece mișcările sale sunt intenționate și specifice.
Cu restricții nefavorabile din punct de vedere funcțional, munca nu poate fi efectuată de o persoană în mod independent, deoarece restricțiile rezultate creează obstacole serioase. Uneori, diferite tipuri combină semne atât ale contracturilor active, cât și ale contracturilor pasive. Cele mai mari sindroame dureroase se observă odată cu dezvoltarea bolilor temporare. Dezvoltarea soiurilor lor rezistente are loc în primele etape în mod discret și nedureros.
Contractura articulară conform ICD
Clasificarea Internațională a Bolilor este o singură sistematizare folosită de medicii din lume. Este revizuită o dată pe deceniu. Următoarea revizuire este programată pentru 2018. Aici, diagnosticele verbale sunt convertite în formă digitală pentru a facilita analiza, stocarea și preluarea datelor. Toate bolile sunt împărțite în 21 de clase, iar codurile de diagnostic includ litere și cifre latine.
Contractura articulației conform ICD-10 aparține clasei XIII „Boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv”, i se atribuie codul M24.5.
Motive
Contracturile congenitale apar din cauza mutațiilor genetice sau cromozomiale sau se dezvoltă din cauza defecte fetale. Copiii în acest caz pot prezenta curbură sautorticolis.
Contracturile dobândite au o listă lungă de cauze:
- imobilizare prelungită;
- arsuri;
- răni prin împușcătură;
- adaptarea corpului la diverse deformari;
- traumă și inflamație în sistemul nervos;
- stroke;
- fixare prelungită cu ipsos, bandaje strânse și garouri;
- leziuni autoimune;
- procese inflamatorii la nivelul articulațiilor;
- boli degenerative-distrofice;
- ischemie;
- inflamația țesutului adipos;
- fracturi articulare;
- leziune a țesuturilor moi.
Contracturile pot apărea ca urmare a operațiilor chirurgicale, paralizii spastice sau flasce. Uneori se dezvoltă din motive necunoscute.
Etape de dezvoltare
Sunt trei. Pe primul, există o limitare a amplitudinii mișcărilor, totuși, se păstrează o oarecare mobilitate.
A doua etapă se numește rigiditate, în timp ce articulația își păstrează o mobilitate limitată, care nu este detectată în timpul unei examinări simple, ci este măsurată folosind tehnici speciale.
Anchiloza - a treia etapă - se caracterizează prin absența oricărei mișcări la nivelul articulațiilor.
Restricționarea mișcării în genunchi
Motivele acestui fenomen pot fi scăderea elasticității țesutului muscular, perturbarea sistemului nervos, predispoziția genetică. Contractura articulației genunchiului poate apărea ca urmare a trecerii inflamatoriiprocese, diverse leziuni și leziuni ale picioarelor.
Simptomul bolii este incapacitatea de a efectua flexia-extensia picioarelor la nivelul genunchiului sau implementarea lor cu mare dificultate. În plus, se observă următoarele fenomene:
- curbura tibia;
- încălcare a suportului;
- deformarea articulației;
- edem;
- durere în zona rănirii.
Când contractura articulației genunchiului progresează îndelung, sunt depistate procese caracteristice artrozei. Diagnosticul se realizează printr-un examen general, CT și RMN, precum și o radiografie a zonei afectate.
Mișcare restricționată la cot
Contractura cotului apare din următoarele motive:
- potrivire eronată a fragmentelor osoase rezultate din fracturi;
- boli ale creierului;
- arsuri;
- anomalii congenitale ale articulațiilor cotului;
- artrită purulentă;
- hemoragii în cavitatea articulară;
- deformarea sau scurtarea unui membru;
- fixarea prelungită a unei anumite poziții a mâinii;
- edem.
Mișcare restricționată în umăr
Cauzele contracturii umărului pot fi:
- boli și leziuni ale coafei rotatorilor;
- tulburări mentale;
- ischemie articulară;
- patologii ale sistemului nervos;
- turnare aplicată incorect;
- operație la umăr, gât, piept;
- arsuri rezultând încicatrici;
- osteocondroza cervicală și complicațiile acesteia.
Boala se poate dezvolta ca urmare a anomaliilor congenitale sau a modificărilor legate de vârstă. Uneori, intervalul de mișcare nu depășește zece grade, ceea ce face ca articulația umărului să fie incapacită. Cu orice mișcare, în ea sunt provocate dureri dureroase. Pacientul are dificultăți în flexia și extinderea brațelor, nu le poate aduce înapoi sau ridica.
Mișcare restricționată a șoldului
Cu o astfel de afecțiune, pacientul își pune picioarele într-o poziție incomodă. Contractura articulației șoldului se datorează în principal displaziei șoldului, bolii Perthes, care sunt patologii congenitale, sau se dezvoltă după coxartroză deformatoare sau leziuni.
Simptome ale acestei boli:
- scurtarea membrelor;
- începerea atrofiei mușchilor fesieri și femurali;
- sindroame dureroase;
- limitarea mișcării șoldului.
Dacă tratamentul conservator nu ajută, se face înlocuirea cu endoproteză a acestei articulații. Diagnosticarea acestei boli la un copil poate duce la dezvoltarea artrozei și apariția durerii în zona operată. Fata s-ar putea confrunta cu probleme în timpul nașterii în viitor.
Restricție la glezne
El este cel mai mobil la oameni și cel mai predispus la entorse și răni. Este multă presiune pe picior. Piciorul se îndreaptă adesea într-o luxație, rezultândafectarea tendonului și debutul procesului inflamator. Contractura articulației gleznei se dezvoltă în cea mai mare parte după leziunile gleznelor, picioarelor și piciorului inferior. Ca urmare, pot fi observate alungirea funcțională a piciorului, curbura coloanei vertebrale, picioarele plate.
Cauzele unei astfel de contracturi sunt:
- leziune a tendonului;
- artrită reumatoidă;
- imobilizare prelungită;
- turnare aplicată incorect;
- leziuni de artrită.
Se notează durere, umflare, deformare a articulației, imposibilitatea flexiei acesteia. Dacă boala nu este tratată, funcția motrică este perturbată, iar piciorul încetează să mai acționeze ca suport.
Contractura încheieturii
Este marcat de încrețirea capsulei articulare, după care se observă o dinamică patologică la capetele articulare ale oaselor.
În acest caz, mișcările degetelor sunt nesemnificative. Mișcarea degetelor vecine este, de asemenea, limitată. Al doilea dintre ele fixat în starea neîndoită are cel mai mare obstacol în calea îndoirii lor. Contractura interferează cu mișcarea celorl alte degete. În scopul prevenirii, trebuie să li se acorde o poziție corectă funcțional. Îmbunătățirea cu tratament poate fi marginală.
Tratament
Pentru toate tipurile de boală în cauză, aceasta urmează același model. Tratamentul contracturii articulare se efectuează mai întâi prin metode conservatoare, iar dacă acestea sunt inutile, se prescrie intervenția chirurgicală.
Primul tip se bazează pe un efect complex asupra zonei afectate cu proceduri de fizioterapie (electroforeză novacoin și curenți diadinamici) și medicamente. Pacientului i se prescrie terapie de exerciții, în care exercițiile pasive și active sunt efectuate sub supravegherea unui medic.
În cazul unei boli mai persistente, injecțiile corpului vitros, „Pyrogenal”, se tratează cu parafină, ozocerită. Cu țesuturi elastice, pot îndrepta cu forță membrele sau pot aplica gips-uri. Limitați mobilitatea cu bandaje ortopedice. În plus, poate fi prescris un set de exerciții pe simulatoare.
Operația poate fi efectuată în diferite moduri:
- osteotomie - tăierea osului pentru a corecta deformarea;
- capsulotomie - deschiderea părții articulare interne pentru a accesa locul de care este nevoie;
- fibrotomie - disecție musculară;
- tenotomie - o operație cu incizie și prelungire a tendoanelor, folosită pentru contracturi artrogenice;
- artroliza artroscopică - disecția aderențelor fibroase;
- artroplastie și artroplastie - înlocuirea articulației afectate cu un implant.
Tipul de operație este selectat în funcție de gradul de afectare a articulațiilor, de severitatea bolii, de forma contracturii. Reabilitarea constă în terapie cu exerciții fizice și masaj.
Tratamentul contracturii articulației cotului implică artroliza artrolitică în prezența unor legături și constrângeri suplimentare pentru a creșteputerea locului leziunii. Pentru a crește mobilitatea și a reduce durerea, se efectuează proceduri termice. Pentru dezvoltarea pasivă a cotului, tracțiunea este prescrisă folosind un aparat special. Fixați membrul în poziția corectă folosind bandaje de fixare și ipsos. În plus, administrarea intraarticulară de oxigen și hidrocartizon poate fi utilizată pentru a reduce retractia musculară. De asemenea, sunt prescrise analgezice.
Contractura prezentă într-o formă ușoară poate fi vindecată complet. Dar acest lucru va necesita un interval de timp mare. Contractura prelungită are un prognostic mai puțin favorabil. În cazul procedurilor medicale premature, se poate dezvolta artroză secundară, se pot pierde funcțiile motorii, se pot produce deformarea țesuturilor sănătoase și se pot dezvolta picioare plate.
Trebuie amintit că boala se caracterizează prin recidive. Acestea apar de obicei după 5 ani, așa că pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că boala poate reveni. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze starea articulațiilor și a mușchilor. Este mai bine să identificați boala în stadiile incipiente, ceea ce vă va permite să restabiliți pe deplin funcționarea normală a articulațiilor, ligamentelor și mușchilor.
În încheiere
Contractura articulară este o boală gravă care poate imobiliza complet o persoană, făcându-l invalid. Este dificil de tratat, mai ales în stadiile ulterioare de dezvoltare. Practic, se efectuează intervenții conservatoare și chirurgicale. În primul rând, se utilizează tratamentul medicamentos, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și antrenament pe simulatoare. Vedereintervenția chirurgicală este selectată în funcție de forma și severitatea bolii. Patologia se caracterizează prin recidive, astfel încât o persoană care a avut această boală ar trebui să fie pregătită pentru revenirea sa după un timp. Pentru a preveni acest lucru, ai grijă de sănătatea ta de la o vârstă fragedă.
