Direct deasupra rinichilor este un organ pereche în formă de triunghi. Masa sa este de aproximativ 5 g. Sarcina principală a glandelor suprarenale este sinteza hormonilor vitali pentru corpul uman. Acest proces are loc în cortex, dar sub influența diverșilor factori adversi, este perturbat. În astfel de cazuri, medicul diagnostichează „insuficiență suprarenală”. Evoluția bolii poate fi atât acută, cât și cronică.
Informații generale și mecanism pentru dezvoltarea patologiei
Glandele suprarenale constau din straturi corticale și medulare. În acest caz, acesta din urmă este considerat central și este responsabil pentru producția de hormoni, a căror sarcină este normalizarea tensiunii arteriale. Diagnosticul de „insuficiență renală” se pune însă doar cu o deficiență a anumitor substanțe sintetizate în stratul cortical și anume aldosteron și cortizol.
Primul este necesar pentru a menține un echilibru normal de bicarbonați, sodiu, clorură și potasiu.
Cortizolul este responsabil pentru următoarele procese:
- menține metabolismul carbohidraților;
- accelerarea excreției de calciu însânge, reducând gradul de absorbție a acestuia de către țesutul osos;
- participarea la descompunerea proteinelor din aminoacizi;
- creșterea depunerilor de grăsime sub pielea feței și a trunchiului, arderea acesteia pe membre;
- elimină inflamația.
Producerea de hormoni este controlată nu numai de glandele suprarenale, ci și de hipofiza și hipotalamus. Acestea sunt organele sistemului endocrin, care sunt situate în craniu. Procesul se desfășoară după cum urmează: hipotalamusul produce corticoliberină, apoi această substanță intră în glanda pituitară și promovează sinteza ACTH (hormon adrenocorticotrop), care, la rândul său, are un efect direct asupra activității glandelor suprarenale. Eșecul se dezvoltă atunci când are loc o încălcare în orice stadiu. Un alt nume pentru patologie este hipocorticismul.
Clasificarea bolii
Deoarece procesul de producere a hormonilor este triplu reglat, nivelul acestora poate scădea din cauza perturbării unuia dintre organe.
În endocrinologie, insuficiența suprarenală este împărțită în următoarele tipuri:
- Primar. Se caracterizează prin afectarea directă a organului pereche.
- Secundar. Apare pe fondul dezvoltării bolilor glandei pituitare, care, ca urmare, produce o cantitate insuficientă de ACTH sau nu o sintetizează deloc.
- Tertiar. Se caracterizează prin producerea unei cantități mici de corticoliberină în hipotalamus.
Insuficiența suprarenală primară este considerată cea mai severă formă a bolii.
În unele cazuripatologia se dezvoltă pe fondul sintezei normale de aldosteron și cortizol. Acest lucru se datorează sensibilității scăzute a receptorilor la aceste substanțe.
În funcție de natura evoluției bolii, poate fi:
- Sharp. Insuficiența suprarenală în acest caz este numită și criză Addisoniană. Cu această formă de patologie, pacientului trebuie să i se acorde asistență de urgență, altfel boala poate fi fatală.
- Cronică. Insuficiența suprarenală în astfel de cazuri poate avea mai multe etape. Cu o boală cronică, pacienții pot trăi mulți ani dacă își vizitează regulat medicul pentru a ajusta regimul terapeutic.
Motive
Glandele suprarenale sunt un organ cu capacități compensatorii bune. Dar sub influența factorilor provocatori, poate apărea un eșec grav în activitatea lor.
Insuficiența suprarenală primară este cauzată de următoarele boli și afecțiuni:
- Patologii de natură autoimună. Peste 90% din cazurile de hipocortizolism sunt asociate cu un atac de anticorpi ai celulelor propriului corp.
- Subdezvoltarea cortexului suprarenal. Anomalia este congenitală.
- sindromul Allgrove. Aceasta este o afecțiune caracterizată prin rezistență la ACTH.
- Tuberculoză.
- Amiloidoză. Dezvoltarea acestei patologii este însoțită de depunerea în glandele suprarenale a unei cantități excesive de proteine formate pe fondul unui curs lung al unei boli cronice.
- Adrenoleucodistrofie. Aceasta este o patologiede natură ereditară, în care în organism se acumulează o cantitate excesivă de acizi grași, provocând apariția unor tulburări în activitatea glandelor suprarenale și a unor părți ale creierului.
- Metastaze tumorale în boli maligne.
- Hemoragie la nivelul glandelor suprarenale. De regulă, apare din cauza unor patologii infecțioase grave: meningită, scarlatina, sepsis, difterie.
- Tromboza vaselor prin care se hrănesc glandele suprarenale.
- Neoplasme maligne în organul în sine.
- Virusul imunodeficienței umane, care provoacă necroza țesutului glandelor suprarenale.
- Sindromul Kearns. Se caracterizează prin afectarea mușchilor și a țesutului ocular.
- Sindromul Smith - Opica. Este o combinație de mai multe patologii simultan: o încălcare a dezvoltării mentale, un volum mic al craniului, anomalii în structura organelor genitale.
La nou-născuți, insuficiența suprarenală poate fi rezultatul hipoxiei care apare în timpul nașterii.
Cauze ale formei secundare a bolii:
- Patologii de natură infecțioasă.
- Hemoragie care s-a dezvoltat ca urmare a unui fel de leziune.
- Neoplasme maligne la nivelul glandei pituitare.
- Boli autoimune.
- Distrugerea glandei pituitare. În cele mai multe cazuri, apare pe fondul radiațiilor, intervenției chirurgicale sau terapiei pe termen lung cu medicamente glucocorticoide.
- Patologii congenitale ale glandei pituitare, în care masa organului este mai mică decât cea normală.
Forma terțiară a bolii, de asemeneapoate fi ereditară sau dobândită. Poate apărea din cauza neoplasmelor maligne ale hipotalamusului, a radiațiilor acestuia, a hemoragiei în organ, a patologiilor de natură infecțioasă.
Simptome
Severitatea simptomelor depinde de rata de deteriorare a țesuturilor glandelor suprarenale. Dacă mor foarte repede, se dezvoltă o criză Addisoniană, încet - hipocorticism cronic.
Insuficiența suprarenală acută are următoarele simptome:
- paloarea pielii care apare brusc, în timp ce vârfurile degetelor devin albăstrui;
- cea mai mare slăbiciune;
- palpitații;
- vărsături;
- durere în abdomen, neavând o anumită localizare;
- episoade frecvente de diaree;
- dorință rară de a urina.
Unii pacienți au crampe musculare. În plus, dacă cauza bolii este o infecție meningococică, la simptomele de mai sus de insuficiență suprarenală se adaugă o erupție cutanată negru-maro. Când este apăsat pe piele cu sticlă transparentă, nu dispare.
Insuficiența suprarenală la copii se poate dezvolta pe fondul obișnuitului SARS, vaccinare, boli intestinale, situații stresante. În plus, bebelușii născuți dintr-o prezentare podală sau cu hipoxie sunt expuși riscului. Simptomele insuficienței suprarenale la copiii mici sunt aceleași ca la adulți.
Boală acută în majoritatea cazurilorse dezvoltă fără semne de avertizare prealabile. Cu o deteriorare bruscă a bunăstării, este necesar să chemați o ambulanță. În absența intervenției în timp util a medicilor, pacientul intră în comă, care se termină adesea cu moartea.
Atât la bărbați, cât și la femei, simptomele insuficienței suprarenale cronice apar după ce se află într-o situație stresantă. Factori provocatori pot fi: instabilitatea psiho-emoțională, diverse leziuni, boli infecțioase.
Insuficiența suprarenală cronică are următoarele simptome:
- Pigmentarea crescută a pielii și a mucoaselor. Această afecțiune apare cu hipocorticismul primar. Și cu insuficiență suprarenală secundară și cu terțiar, nu apare niciodată colorarea mucoaselor și a pielii. În primul rând, acele zone care sunt cel mai puțin susceptibile de a fi acoperite de îmbrăcăminte (gât, față, palme), precum și zonele care au întotdeauna o nuanță mai închisă (scrotul la bărbați, axile, perineu, areola mameloanelor) încep să se întunece. În plus, membranele mucoase ale obrajilor, limbii, gingiilor, vaginului și rectului sunt pătate. Gradul de hiperpigmentare în insuficiența suprarenală depinde direct de durata patologiei. Poate fi atât lejer, care amintește de bronz, cât și pronunțat, manifestându-se în zonele întunecate și creând efectul de piele foarte murdară. Cu natura autoimună a hipocorticismului primar, pe zonele colorate apar pete de vitiligo.(zone complet depigmentate).
- Scădere în greutate. Acest lucru se datorează unei lipse semnificative de nutrienți din organism. În același timp, o persoană poate pierde atât o cantitate mică de kilograme, cât și mai mult de 15, ceea ce duce la malnutriție.
- Tulburări de comportament. Odată cu dezvoltarea hipocorticismului primar, pacienții se plâng de: iritabilitate constantă, apatie, slăbiciune musculară pronunțată, depresie. Pe fondul acestor stări, se produc atât pierderea parțială, cât și completă a capacității de lucru.
- Tulburări digestive. Semnele caracteristice ale insuficienței suprarenale cronice primare sunt: lipsa poftei de mâncare; greaţă; durere în abdomen, neavând o localizare clară; anorexie; vărsături; alternând diaree și constipație.
- Scăderea tensiunii arteriale. O caracteristică a bolii este o scădere a ratei cu 5-10 mm Hg. În același timp, pacienții își evaluează starea ca fiind satisfăcătoare.
- Pofta de mancare sarata, muschi tremurati si slabiciune pe stomacul gol. Aceste stări dispar după masă. Cu insuficiență suprarenală secundară, pacienții nu simt pofta de alimente sărate. Slăbiciune și tremur apar la câteva ore după masă.
În plus, la femei, un simptom al insuficienței suprarenale este o scădere a libidoului și o încetare a creșterii părului corporal.
Părinții ar trebui să-și ducă copilul la medic dacă au: somnolență, vărsături fără niciun motiv, poftă de alimente sărate. Dacă, pe fondul acestor state,întunecarea cicatricilor, pliurilor, mucoasei în cavitatea bucală, aceasta indică prezența insuficienței suprarenale cronice.
Diagnostic
Medicul poate suspecta prezența patologiei deja în timpul interviului și examinării pacientului.
Pentru confirmarea diagnosticului și determinarea formei bolii, specialistul prescrie următoarele analize de laborator:
- Test de sânge. Medicul este interesat de nivelul de cortizol (în caz de insuficiență este întotdeauna redus), ACTH (în forma primară, indicatorul său crește, în alte cazuri scade), aldosteron.
- Analiza urinei. Dezvoltarea bolii este însoțită de o scădere a metaboliților cortizolului în formele primare și secundare de patologie.
După cum este indicat, poate fi comandat un test de stimulare. Esența sa este următoarea: se ia sânge de la pacient și se determină nivelul de cortizol din acesta. Apoi i se injectează ACTH sintetic. Un al doilea studiu este efectuat după 30 și 60 de minute. În mod normal, nivelul de cortizol crește de cel puțin 4 ori. Dacă nivelul său este mai scăzut, aceasta indică prezența insuficienței suprarenale. Testul se efectuează la ora 08:00, deoarece la această oră se observă cea mai mare activitate a hormonilor necesari.
În plus, medicul prescrie o examinare folosind metode instrumentale:
- Ecografia glandelor suprarenale. Dacă imagistica este dificilă, pacientul este îndrumat pentru o scanare CT.
- RMN al creierului. În timpul studiului, se evaluează starea glandei pituitare și a hipotalamusului.
Pe baza rezultatelor diagnosticului de laborator și instrumental, medicul poate pune un diagnostic precis și poate determina de ce formă de boală suferă pacientul (primară, secundară sau terțiară). După aceea, este necesar să se afle gradul de încălcare a proceselor metabolice. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să doneze sânge pentru o analiză generală. În plus, electrocardiograma este obligatorie. Acest studiu vă permite să evaluați starea inimii și cât de multe schimbări în compoziția electrolitică a sângelui i-au afectat activitatea.
Diagnosticul bolii la copii se realizează în același mod ca la adulți.
Tratament
În cazul unui atac de insuficiență suprarenală acută, trebuie să chemați imediat o ambulanță. La sosirea la spital, pacientul este plasat imediat în secția de terapie intensivă.
Tratamentul pentru insuficiența suprarenală în aceste cazuri include:
- Administrarea intravenoasă a unor cantități mari de glucoză și soluție salină. Acest lucru este necesar pentru normalizarea echilibrului de apă și electroliți. În același timp, nivelurile de sodiu și potasiu din sânge sunt monitorizate în mod constant.
- Administrarea intravenoasă de hormoni sintetici. În cele mai multe cazuri, „Prednisolone” („Hidrocortizon” la copiii mici) este utilizat în acest scop. După ce organismul își revine din starea de șoc, medicamentul este administrat intramuscular.
- Normalizarea tensiunii arteriale. Cu o scădere semnificativă a ratei, pacientului i se injectează Mezaton, Dobutamina, Adrenalină sau Dopamină.
- Eliminarepatologia care a provocat atacul. Pentru aceasta, pot fi folosite atât metode conservatoare, cât și cele chirurgicale de tratament.
După oprirea atacului, pacientul este transferat la secția generală.
Conform ghidurilor clinice, în caz de insuficiență suprarenală cronică, pacientul trebuie să fie injectat cu glucocorticoizi sintetici. Un grad ușor al bolii este corectat de medicamentul "Cortizon". Dacă patologia este pronunțată, medicul prescrie suplimentar „Prednisolone” și „Fludrocortizon”. Acesta din urmă este un analog al mineralcorticoidului aldosteronului.
Această combinație se datorează faptului că este imposibil să se efectueze tratamentul numai cu glucocorticoizi. În caz contrar, adulții se simt mult mai rău, iar copiii se confruntă cu o creștere slabă în greutate, deshidratare, retard mental.
Monitorizarea stării de sănătate a pacientului se efectuează lunar, după normalizarea tuturor indicatorilor necesari - de 4 ori pe an. Dacă este necesar, se fac ajustări ale regimului de tratament.
Caracteristicile alimentelor
Dieta pentru insuficiența suprarenală joacă un rol important.
Corectarea dietei se realizează în conformitate cu următoarele principii:
- Conținutul caloric al meselor ar trebui să crească cu 25%.
- Trebuie să obțineți suficiente proteine animale în organism. Pentru a face acest lucru, peștele și carnea trebuie să fie întotdeauna prezente în meniu.
- Se recomandă să acordați preferință alimentelor carbohidrate ușor digerabile. Pentru a reumple nivelul de grăsime, trebuie să includeți în mod regulat unt în meniu.
- Cantitatea de sare de masă poate fi lăsată la fel. Este necesar să se reducă la minimum consumul de prune uscate, caise, smochine, stafide și să se excludă din dietă bananele și cartofii copți. Acest lucru se datorează nevoii de a limita aportul de săruri de potasiu în organism.
- Este interzis să consumi alimente prăjite. Astfel de feluri de mâncare conțin compuși toxici care creează o povară suplimentară asupra organelor interne.
- Sucurile, fructele de pădure și fructele proaspăt stoarse ar trebui să fie în meniu zilnic.
Adesea, pe fondul insuficienței suprarenale, pacienții dezvoltă ulcere gastrice și duodenale. În prezența acestei patologii, medicul ajustează dieta.
Consecințe
Pe fondul deficienței de aldosteron, apare deshidratarea. Această afecțiune progresează treptat pe măsură ce sodiul continuă să se piardă în cantități mari. În același timp, există o acumulare în exces de potasiu. Rezultatul natural este o defecțiune în funcționarea organelor sistemului digestiv. În plus, activitatea inimii este perturbată. Când potasiul crește la un nivel de 7 mmol/l, se poate opri.
Lipsa cortizolului este periculoasă, deoarece producția de glicogen este perturbată. Această substanță este principala formă de stocare a glucozei în ficat. Cu deficiența sa în glanda pituitară, se lansează procesul de creștere a producției de ACTH, care, ca urmare, provoacă sinteza nu numai a cortizolului, ci șimelanotropină. Acesta din urmă este cauza hiperpigmentării pielii și mucoaselor.
Prevenire
Starea crizei Addisoniene este aproape imposibil de prevenit. Când apare, principala condiție pentru un prognostic de succes este îngrijirea medicală în timp util.
Prevenirea insuficienței suprarenale cronice constă în implementarea terapiei de întreținere, care, la rândul ei, se bazează pe utilizarea hormonilor sintetici. Doza și schema sunt calculate numai de către medicul curant pe bază individuală. Dacă vă simțiți mai rău, specialistul face ajustări la întâlniri.
În încheiere
Glandele suprarenale sunt un organ pereche care produce substanțe vitale. Sub influența diverșilor factori adversi, procesul de producere a hormonilor este perturbat. Pe fondul deficitului de cortizol și aldosteron, se dezvoltă insuficiența suprarenală.
Boala poate avea mai multe forme: primară, secundară și terțiară. Prima este considerată cea mai periculoasă, deoarece ea este asociată cu înfrângerea glandelor suprarenale înseși. În alte cazuri, activitatea glandei pituitare și a hipotalamusului este perturbată.
Patologia poate avea, de asemenea, un curs atât acut, cât și cronic. În primul caz, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de condiție fără intervenție în timp util duce la moarte. Forma cronică este tratată cu hormoni sintetici.
