Pancreasul joacă un rol important nu numai în procesele de digestie, ci și în viața organismului în ansamblu. Acest organ al sistemului endocrin și digestiv produce substanțe enzimatice necesare pentru descompunerea alimentelor care intră în stomac, precum și unii hormoni pentru reglarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților.
Descrierea organului
Luați în considerare structura și funcțiile pancreasului. Este situat în spațiul retroperitoneal dintre secțiunile duodenului și vertebrele superioare ale spatelui inferior, deasupra rinichilor, și seamănă în exterior cu o „virgulă” alungită. Greutatea unui organ uman adult variază între 80 și 90 g.
Structura pancreasului este o combinație de lobuli glandulari, prin care trec vasele de sânge și canale excretoare. Lobulii produc suc pancreatic, ale cărui enzime (lactază, amilază, tripsină, invertază, lipază) afectează procesele de descompunere a alimentelor. Trece prin glandaun canal prin care sucul pătrunde în duoden, unde se amestecă cu bila și asigură procesul de digestie intestinală. Complexele de celule dintre lobuli cu o rețea capilară dezvoltată sunt numite insulițe Langerhans. Aceste formațiuni din celulele alfa, beta și delta sintetizează hormoni (insulina și glucagonul).
Structură
Orga are următoarea structură:
- cap (dimensiunea 2,5-3,5 cm) se potrivește perfect în flexiunea duodenului;
- un corp triunghiular (2,5 cm) este situat în stânga coloanei vertebrale spre splină;
- gât;
- coadă în formă de para (3 cm), prin care trece canalul principal al glandei.
Unde doare pancreasul uman, vom spune mai jos.
Funcțiile organului
Pancreasul, așa cum am menționat deja, produce suc pancreatic. În duoden, alimentele sunt descompuse în starea necesară absorbției. Aceasta se întâmplă sub acțiunea enzimelor digestive hidrolitice ale pancreasului, care sunt responsabile de interacțiunea substanțelor alimentare cu apa.
Sucul pancreatic este format din hidrolaze care îndeplinesc funcții separate. Acestea sunt împărțite în patru categorii:
- Lipaza este o enzimă care descompune grăsimile în elemente complexe: glicerol și acizi grași superiori. De asemenea, asigură absorbția vitaminelor A, E, D, K.
- Proteaze (chimotripsină, carboxipeptidază, tripsina) care activează enzimele care descompun proteinele în aminoacizi.
- Carbohidraze (amilază, m altază, lactază, invertază) necesare pentru a descompune carbohidrații în glucoză.
- Nucleazele sunt enzime care descompun acizii nucleici și își formează propriile structuri genetice.
Principiul funcționării pancreasului este foarte complex. Enzimele încep să fie produse în cantitatea necesară la 2-3 minute după ce alimentele intră în stomac. Totul depinde de concentrația de grăsimi, proteine și carbohidrați prezente în el. În prezența bilei, producția de suc pancreatic cu enzime poate dura până la 12 ore.
Funcția endocrină
Funcția endocrină a glandei se realizează datorită insulocitelor - celule speciale ale insulelor Langerhans. Ei sintetizează o serie de hormoni: tiroliberină, c-peptidă, somatostatina, insulină, gastrină, glucagon.
Insuficiență pancreatică exocrină
Este una dintre cele mai frecvente consecințe ale inflamației organelor, mai ales dacă o astfel de patologie se caracterizează printr-o evoluție cronică.
Un semn distinctiv al insuficienței pancreatice exocrine este o scădere a absorbției componentelor nutriționale (malabsorbție) pe fondul dezvoltării maldigestiei - o încălcare a defalcării alimentelor în componente acceptabile pentru procesul de digestie. Această patologie se mai numește și deficit de enzime. În ciuda prevalenței unor astfel de patologii în rândul tuturor grupurilor de oameni, deficiența de enzime este considerată o afecțiune gravă care poate duce laepuizarea și chiar moartea pacientului dacă nu este tratată.
Soiuri
Insuficiența pancreatică exocrină poate fi congenitală (un defect genetic care perturbă sau blochează secreția de enzime) și dobândită. În plus, patologia poate fi primară și secundară, absolută sau relativă.
Insuficiența exocrină primară este cauzată de afectarea glandei și de o scădere a funcției exocrine. În tipul secundar de boală, enzimele sunt produse în cantități suficiente, dar activarea lor nu are loc în intestinul subțire.
Cauze pentru dezvoltarea patologiei
Principalele cauze ale dezvoltării insuficienței pancreatice exocrine de tip primar includ toate formele de pancreatită cronică, fibroză chistică, cancer pancreatic, degenerarea pancreasului în obezitate, intervenții chirurgicale asupra glandei, sindromul Schwachmann, enzima congenitală. deficiență, agenezie sau hipoplazie a organului, precum și sindromul Johanson - Blizzard.
Cauzele patogenetice ale insuficienței glandei exocrine includ:
- fibroza și atrofia organului (ca urmare a pancreatitei alcoolice, obstructive, necalculoase sau calculoase, ateroscleroză, malnutriție, modificări legate de vârstă, hemosideroză, diabet zaharat);
- ciroza pancreatică (considerată ca rezultat al unor forme de pancreatită: fibrocalculoasă, alcoolică, sifilitică);
- necroză pancreatică (moartecelule ale glandelor);
- formarea de pietre în canalele pancreatice.
Insuficiența exocrină secundară se dezvoltă cu leziuni ale membranei mucoase a intestinului subțire, după operații la stomac și intestine, cu gastrinom, scăderea secreției de enterokinaze, patologii ale sistemului hepatobiliar, deficiență proteico-energetică..
Deficitul absolut de enzime a glandei se datorează suprimării secreției de bicarbonați și enzime pe fondul scăderii volumului organului. Insuficiența relativă se datorează unui flux redus de suc pancreatic în intestin din cauza obstrucției lumenului ductelor glandei de către o tumoare, pietre, cicatrici.
Cicatricele pe pancreas apar ca urmare a morții celulelor din parenchimul organului. În aceste zone se formează țesut cicatricial dens. Un proces similar în medicină se numește fibroză și, de asemenea, duce la dezvoltarea insuficienței exocrine.
Simptome
Să ne dăm seama unde doare pancreasul la oameni. Cel mai important în tabloul clinic al acestei patologii este sindromul de maldigestie, care se caracterizează prin inhibarea proceselor digestive din intestin. Grăsimile nedigerate din colon stimulează producția de colonocite - se dezvoltă diareea și materia polifecală, fecalele capătă un miros fetid, culoare cenușie, suprafața sa este lucioasă și uleioasă. De asemenea, pot exista particule alimentare nedigerate în scaun.
Maldigestia proteinelor contribuie la apariția malnutriției proteico-energetice, caremanifestata prin deshidratare, scadere progresiva in greutate, deficit de oligoelemente si vitamine, anemie. Scăderea în greutate este influențată în mare măsură de o dietă săracă în carbohidrați și grăsimi, precum și de frica de a mânca, care se formează la mulți pacienți cu pancreatită cronică.
Simptomele insuficienței pancreatice exocrine sunt destul de neplăcute. Dismotilitatea stomacului (tulburări dispeptice, senzație de plenitudine) poate fi cauzată atât de exacerbarea pancreatitei, cât și de influența insuficienței glandei exocrine din cauza modificărilor reglării gastrointestinale, de apariția refluxului duodeno-gastric.
Pancreatita ca cauză a patologiei
Pancreatita cronică este principalul factor care duce la deficiența enzimatică. Aceasta este o leziune a pancreasului genezei inflamatorii-distructive, care duce la încălcări ale funcțiilor sale. Care sunt consecințele pancreatitei, puțini oameni știu. Odată cu o exacerbare a bolii, apare durere în abdomen și hipocondrul stâng, se observă simptome dispeptice, icterul sclerei și al pielii.
Principalele cauze ale pancreatitei la adulți (cod ICD-10 K86) sunt colelitiaza și abuzul de alcool, care este destul de toxic pentru parenchimul acestui organ. În colelitiază, procesul inflamator devine rezultatul trecerii infecției de la canalele biliare la glandă prin vasele limfatice, dezvoltarea hipertensiunii biliare sau refluxul bilei în glandă.
Tratamentul conservator al acestei boli includeset de masuri. Terapia se bazează pe următoarele principii:
- dietă necesară;
- insuficiență pancreatică de corectat;
- sindromul durerii trebuie eliminat;
- complicații trebuie prevenite.
În tratamentul pancreatitei, este necesar să se excludă consumul de alcool, luând medicamente care pot avea un efect dăunător asupra pancreasului (antibiotice, antidepresive, sulfonamide, diuretice: hipotiazidă și furosemid, anticoagulante indirecte, indometacin, brufen, paracetamol, glucocorticoizi, estrogeni și multe altele).
Consecințele pancreatitei pot fi diferite: insuficiență a glandei exocrine, icter obstructiv, hipertensiune portală, infecții (parapancreatită, abces, celulită retroperitoneală, inflamație a căilor biliare), sângerare internă. Odată cu dezvoltarea acestei boli, pot apărea și diabet zaharat, scădere în greutate și cancer pancreatic.
Diagnostic
Rolul principal în detectarea deficienței de enzime în pancreatita la adulți (cod ICD-10 K86) este jucat de teste speciale (fără sondă și fără sondă), care sunt adesea combinate cu metode cu raze X, ultrasunete și endoscopice. Diagnosticarea sondei este considerată mai costisitoare și poate provoca disconfort pacienților, dar rezultatele sale sunt mai precise. Procedurile fără probleme sunt mai ieftine, sunt ușor de tolerat, dar fac posibilă determinarea acestui lucruun proces patologic în organism numai cu absența completă sau scăderea semnificativă a enzimelor pancreatice.
Testul direct secretină-colecistochinină este considerat standardul de aur pentru diagnosticarea insuficienței pancreatice exocrine. Această tehnică se bazează pe stimularea secreției glandelor prin introducerea colecistokininei și secretinei, cu prelevarea ulterioară a conținutului duodenal cu un interval de timp de 10 minute. Probele sunt examinate pentru viteza și activitatea secreției pancreatice, nivelul de zinc, bicarbonați, lactoferină.
Sondarea indirectă Lund este similară cu metoda anterioară, totuși, secreția glandei este stimulată prin introducerea alimentelor în sondă.
Baza tehnicilor fără sondă este introducerea în organism a anumitor substanțe care pot interacționa cu enzimele pancreatice din sânge și urină. Studiul produselor metabolice ale unei astfel de interacțiuni oferă o oportunitate de a evalua funcțiile exocrine ale glandei. Testele fără tub includ: pancreato-lauril, bentiramidă, trioleic, iodolipol și altele.
Este posibil să se determine nivelul activității pancreatice în unele moduri indirecte: prin nivelul de absorbție a aminoacizilor plasmatici de către pancreas, printr-o analiză calitativă a coprogramului, determinând volumul de grăsime, tripsină și fecale. chimotripsină, elastaza-1 în fecale.
Metode instrumentale de diagnosticare a bolii sunt: radiografia peritoneului, CT, RMN, ecografie pancreasului, CPRE.
Tratamentul patologiei
Tratamentul insuficienței pancreatice exocrine este de obicei complex. Include corectarea stării nutriționale, terapia de substituție și etiotropă, precum și tratamentul simptomatic. Terapia etiotropă are ca scop prevenirea progresiei morții celulelor glandei. Modificarea stilului de viață constă în excluderea consumului de alcool și a fumatului. De asemenea, este planificată creșterea cantității de proteine din dietă, reducerea cantității de grăsimi și consumul de vitamine.
Metoda principală de tratament pentru or. pancreatita este substituție enzimatică (pe viață). Indicația terapiei de substituție enzimatică este steatoreea cu o pierdere de peste 15 g de grăsime pe zi, o deficiență proteino-energetică progresivă.
Preparatele enzimatice microgranulare în învelișuri rezistente la acid și în capsule de gelatină, care se dizolvă în stomac, oferă condițiile pentru amestecarea uniformă a granulelor de medicament cu alimente. Dozele acestor medicamente sunt selectate individual și depind de severitatea bolii, de activitatea secreției pancreatice.
