Nașterea copiilor este un proces destul de neprevăzut, iar de multe ori ca urmare a acestuia suferă sănătatea copilului. Defectele creierului care rezultă din asfixie și hipoxie în perioada de așteptare a bebelușului reprezintă o amenințare specială pentru bunăstarea copilului. O astfel de patologie poate provoca IVH (hemoragie intraventriculară) la nou-născuții. Amenințarea unei astfel de complicații așteaptă în principal un copil care a apărut prematur. Motivul este imaturitatea vaselor și trăsăturile distinctive ale structurii creierului din categoria prezentată de nou-născuți.
Acești bebeluși au o structură specială în creier numită matrice germinativă, ale cărei celule formează ulterior cadrul creierului, migrând spre cortex. Hemoragia intraventriculară la nou-născuți apare din cauza rupturii vaselor matricei și a sângelui care pătrunde în ventriculii laterali. Datorită IVH, migrarea celulelorapare cu încălcări, care afectează negativ dezvoltarea bebelușului, inițiind întârzierile acestuia. Dar, de asemenea, prelungirea sarcinii nu este mai puțin periculoasă. Mai multe despre asta mai târziu.
Din cauza faptului că această boală afectează în principal numai bebelușii prematuri
Bebelușii prematuri au trăsături specifice structurii ventriculilor laterali și sferelor periventriculare: arterele din acestea sunt în stare germinativă și au o structură simplă. Aceste artere sunt numite matrice germinală subependimală. Sunt foarte fragili și pot fi ușor răniți. Un loc important este complicația scăderii sângelui venos din aceste zone, patologia constanței mediului intern al corpului. Nu este exclus impactul tulburărilor concomitente asupra sistemului de coagulare a sângelui. Poate fi atât congenital, cât și tranzitoriu, cu alte cuvinte, temporar (de obicei datorită influenței anumitor medicamente). Cu toate acestea, IVH nu apare la toți copiii prematuri. În cea mai mare parte, acest lucru se întâmplă și atunci când mama purta copilul. Acest factor afectează negativ sănătatea copilului. Prin urmare, trebuie să vă asigurați că nu există o sarcină excesivă.
Afecțiuni specifice identificate care contribuie la apariția IVH la copii. Cele mai multe dintre ele sunt denumite mai jos:
- Nașterea unui copil cu totul prematur.
- Momente de hipoxie formate în mod critic (lipsa aerului către țesuturile corpului).
- Presiune mare în patul venos (fie în timpul nașterii, fie în timpul ventilației pulmonare sintetice).
- Creșterea tensiunii arteriale, care crește sângerarea creierului.
- Modificări ale saturației fluxului sanguin al creierului.
- Dificultăți în sistemul de coagulare a sângelui.
- Procese infecțioase și alte procese inflamatorii la mamă înainte de naștere sau la copii după acestea.
- Prevăzut cu defecte sau resuscitare inițială prematură.
- Accesuri regulate de stop respirator și patologii respiratorii care sunt frecvente la copiii prematuri și post-terme.
- Injectarea în vena a electroliților, concentrația de elemente în care depășește valorile admisibile (aceasta se numește hiperosmolaritate).
După cum puteți vedea, există multe cauze ale IVH la nou-născuți. Sarcina părinților este să-i elimine cât mai mult posibil.
grade IVH
Există patru niveluri de severitate a bolii. Merită să vă familiarizați cu fiecare dintre ele mai detaliat:
- IVH de gradul I la nou-născuți - hemoragia este tăiată de peretele ventriculilor, fără a se extinde în adâncitura acestora.
- IVH de gradul 2 - cade în adâncirea ventriculilor.
- IVH de gradul III - patologii în circulația lichidului cefalorahidian, inițierea hidrocefaliei.
- IVH de gradul 4 - hemoragia se extinde la țesutul cerebral.
IVH din primul și al doilea nivel de severitate la nou-născuți sunt de obicei asimptomatice și pot fi detectate numai atunci când sunt examinate prin metode suplimentare.
Diagnostic
Diagnosticul medical al defectelor cerebrale, în special la sugarii prematuri sever, este foarte dificil. Acest lucru se datorează imaturității complete a organelor și țesuturilor, sănătății precare din cauza patologiei somatice, precum și problemelor de examinare în incubator și în timpul ventilației pulmonare artificiale. Mamele care au purtat un copil sunt sfătuite să contacteze medicul pentru o examinare pe cont propriu. La urma urmei, problema nu poate fi văzută în stadiile inițiale cu ochiul liber. Patologia este diagnosticată cu ajutorul metodelor enumerate mai jos.
Neurosonografie
Valoarea principală în diagnosticarea precoce a IVH și a altor defecte intracraniene aparține neuroimagisticii. Avantajele evidente ale NSG sunt siguranța, viteza, non-invazivitatea, fiabilitatea, accesibilitatea, lipsa de sedare și expunere la radiații și probabilitatea de a repeta studii intra-cup. NSG transfontanelar este considerată principala metodă de diagnosticare a IVH la nou-născuți. În același timp, recunoașterea prin fontanela mare se concentrează în principal pe evaluarea stării structurilor supratentoriale, inclusiv a colateralelor și a ventriculilor. Recunoașterea mai informativă este frontală, la nivelul găurilor lui Monro; și parasagitală, la nivelul crestăturii talamocaudale. Pentru a vizualiza mai bine structurile fosei craniene posterioare, este necesar un studiu suplimentar prin fontanela mastoidiană. Cu NSH, se formează zone hiperecogene în zona matricei, pot fi detectate cheaguri de sânge în ventriculi și ventriculomegalie.
Ultrasunete și CT
VH este diagnosticată la bebeluși pe bază de anamneză, generalăprezentarea clinică, informații din ecografie transfontanelară sau CT, identificarea stărilor de risc asociate cu greutatea la naștere.
Hemoragiile subdurale la bebelușii post-terminați a căror dimensiune a capului nu corespunde parametrilor pelvisului mamei sunt adesea diagnosticate cu întârziere, la vârsta de aproximativ o lună, dacă acumularea treptată a exsudatului subdural duce la creșterea capului. circumferința, fruntea proeminentă, proeminența unei fontanele mari, convulsii și anemie. Debutul tardiv sugerează adesea un abuz neonatal.
Hemoragiile subarahnoidiene cauzează adesea convulsii pe termen scurt într-o stare relativ ușoară. Deși la prematuri, hemoragiile intraventriculare intense dau rapid manifestări clinice colorate: șoc, piele marmorată cianotică, anemie, comă, bombarea fontanelei mari, numeroase semne sunt absente sau nu sunt considerate caracteristice.
Ecografia repetată a creierului la nou-născuți face posibilă recunoașterea ulterioară a atrofiei cortexului cerebral, porencefalie; vorbiți despre severitatea, creșterea sau reducerea hidrocefaliei posthemoragice. RMN-ul ponderat prin difuzie a facilitat foarte mult diagnosticul precoce și este adesea folosit în cazuri severe.
Monitorizarea și tratamentul copiilor cu IVH
Având în vedere că hemoragiile intraventriculare sunt considerate lotul prematurilor, monitorizarea acestora se realizează în secția de terapie intensivă neonatală, iar apoi în secția de asistență medicalăcopii mici care s-au născut prematur. Este foarte important să se mențină regimul corect în departament. Medicii și asistentele au tendința de a cronometra majoritatea manipulărilor la un timp constant pentru a nu deranja copiii în mod inutil. La urma urmei, chiar și măsurarea greutății bebelușilor foarte prematuri în afara pereților incubatorului este considerată a fi un stres enorm pentru ei și poate provoca IVH. Personalul clinicii are grijă de copiii născuți prematur.
Trebuie avut în vedere faptul că, pe lângă această patologie, bebelușul are multe alte probleme asociate: imaturitate pulmonară și probleme de respirație, frecvența respiratorie la nou-născuți este perturbată, patologii cardiovasculare, dificultăți în digerarea laptelui artificial sau a laptelui matern, adesea stratificarea procesului infecțios etc. Din acest motiv, semnele de hemoragie sunt amestecate cu simptomele altor probleme. Acest lucru va necesita o monitorizare minuțioasă a bebelușilor prematuri, efectuarea unui număr semnificativ de teste și efectuarea de metode suplimentare de studiu.
Circumferința capului bebelușului
La copiii prematuri, este important să se respecte circumferința capului. Când crește în dimensiunea sa cu mai mult de 10 milimetri pe săptămână, este necesar din când în când să controlați volumul ventriculilor folosind metoda NSG. În ceea ce privește tratamentul direct al IVH, acesta depinde în mare măsură de nivelul hemoragiei și de complicațiile acesteia. Același lucru este valabil și pentru un bebeluș mare, după termen, cu suspiciunea unei astfel de probleme.
Tapsuri spinale
Specialisti specificiutilizați această metodă de tratament cu ventriculomegalie neîncetată, pentru a „elibera” ventriculii. Există dovezi ale ineficienței acestui tip de terapie.
De asemenea, practică scopul medicamentelor care reduc presiunea intracraniană, au efecte decongestionante și diuretice. Aceste substanțe pot ajuta doar la tratarea dificultăților asociate cu ventriculomegalie, dar nu o vindecă.
Drenaj ventricular extern
În timpul procedurii pentru IVH la nou-născuți, este introdus un șunt (tub) care face legătura între ventricul și recipientul LCR, care este implantat sub piele. Acest lucru face posibilă „aruncarea” excesului de lichid cefalorahidian din ventriculi. Această măsură de vindecare este pe termen scurt.
Shunt permanent
Această procedură pentru IVH la nou-născuți este de obicei efectuată atunci când copilul crește și devine mai puternic. Șuntul este introdus în felul următor: un capăt trece în ventricul, celăl alt intră în cavitatea abdominală a copiilor (cel mai adesea), excesul de lichid cefalorahidian se va scurge aici. În multe cazuri, apar complicații ale operației, cum ar fi blocarea șuntului sau infecția.
Care sunt predicțiile?
Este dificil de determinat toate consecințele IVH pentru un copil, deoarece numeroasele dificultăți ale bebelușilor complet prematuri sunt explicate prin alte comorbidități. Merită spus că există încă anumite date statistice cu privire la consecințe. Diferențele neurologice severe (convulsii, paralizie cerebrală, oligofrenie) apar în 7% din cazuri după IVH de gradul I, în 17% din cazuri- după gradul II. Fiecare al treilea preșcolar suferă de dificultăți neurologice grave deja după gradul III IVH, iar 93% dintre copii după ultima etapă. Desigur, rezultatele neurologice mai puțin severe după hemoragiile intraventriculare sunt foarte frecvente.
