Hemoragia subarahnoidiană este o afecțiune care este cauzată de sângerare cerebrală, când sângele începe să se acumuleze în spațiile subarahnoidiene ale tecii cerebrale. Această patologie se caracterizează prin dureri intense și ascuțite în cap, pierderea pe termen scurt a conștienței, confuzia acesteia, care poate fi combinată cu hipertermie și un complex de simptome meningeale. Diagnosticați sângerarea subarahnoidiană în conformitate cu datele CT și angiografia creierului. Dacă este imposibil să se efectueze astfel de studii, patologia este recunoscută prin prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Baza tratamentului tradițional în acest caz este ameliorarea angiospasmului, precum și excluderea unui anevrism cerebral din sistemul sanguin, care se realizează prin intervenție chirurgicală.
Simptome caracteristice
Cefaleea acută și foarte intensă cu hemoragie subarahnoidiană atinge cele mai în alte vârfuri în doar câteva secunde. Când un anevrism se rupe sau imediat după acesta, se poate observa o pierdere de scurtă durată a conștienței. În unele cazuri, acest lucru se întâmplă numai după ce a trecut un timp. Pacienții tind să fie foarte neliniştiți și pot avea convulsii. Uneori, simptomele focale ale nevralgiei se alătură tabloului clinic al acestei afecțiuni, care în majoritatea cazurilor devin ireversibile în câteva ore sau chiar minute după ruptura anevrismului.
Descrierea detaliată a hemoragiei subarahnoidiene (ICD 10 I60) este oferită mai jos.
În primele ore, în absența unei umflături severe și a sindromului de hernie a amigdalelor cerebelului, mobilitatea mușchilor gâtului nu este pronunțată. Cu toate acestea, în prima zi, începe dezvoltarea meningitei chimice, iar simptomele de iritare a meningelor cresc. În acest caz, apar semne clinice moderate sau pronunțate de meningism, apar vărsături, un reflex plantar patologic bilateral, o modificare a pulsului și a procesului de activitate respiratorie. În primele 5-7 zile, temperatura poate crește, ceea ce este însoțit de dureri de cap prelungite și confuzie.
Hidrocefalia secundară poate provoca dureri de cap, stupoare și tulburări motorii care sunt prezente timp de o lună. Sângerările recurente se pot exacerba dejasimptome existente.
Cum se întâmplă
Hemoragia subarahnoidiană apare rapid, acut, când nimic nu prefigurează o astfel de afecțiune, se caracterizează, de regulă, prin apariția bruscă a durerilor de cap difuze intense de tip „hit”, care sunt adesea însoțite de greață și vărsături. Tipic în această situație sunt leșinul de scurtă durată și dezvoltarea sindromului meningeal. Pierderea prelungită a conștienței indică forme severe de hemoragie, atunci când există o revărsare de sânge în sistemul ventricular, în care există o adăugare rapidă a simptomelor neurologice. Aceasta indică o hemoragie subarahnoidiană-parenchimoasă în creier.
Sindromul meningian este principalul semn de diagnostic diferenţial al acestei patologii. În funcție de masivitatea hemoragiei subarahnoidiene (cod ICD - 10 I60), simptomele pot fi exprimate în moduri diferite și pot persista de la o zi la 4 săptămâni.
Odată cu apariția simptomelor neurologice severe, o astfel de hemoragie poate fi însoțită de unele modificări viscero-vegetative.
Foarte des, în momentul hemoragiei subarahnoidiene în creier, există o creștere a tensiunii arteriale. Acest simptom este considerat a fi răspunsul organismului la o situație stresantă, care este și de natură compensatorie, deoarece menține presiunea de perfuzie cerebrală în cazul hipertensiunii intracraniene acute în momentul hemoragiei. Hipertensiune arterială, în special la paciențicare suferă de hipertensiune arterială cronică determină adesea ca această afecțiune acută să fie diagnosticată greșit ca o criză hipertensivă.
În cazurile de hemoragie subarahnoidiană severă, pot apărea tulburări grave ale inimii și ale organelor respiratorii.
În perioada acută a unui astfel de proces patologic, apare adesea o creștere a temperaturii până la cifre subfebrile și dezvoltarea leucocitozei. Aceste simptome pot fi interpretate greșit ca semne de boli infecțioase.
Severitatea stării pacientului în momentul hemoragiei și evoluția ulterioară a procesului patologic depind în principal de masivitatea și etiologia acesteia. Decurge foarte greu, de regulă, apare atunci când un anevrism al vaselor cerebrale se rupe.
Cauzele hemoragiei subarahnoidiene vor fi discutate mai jos.
Cauze pentru dezvoltarea patologiei
Hemoragia spontană sau, așa cum se numește în mod obișnuit în terminologia medicală, primară, hemoragia (SAH) apare, de regulă, din cauza rupturii unui anevrism al anumitor vase cerebrale superficiale. Ceva mai rar, se observă cu o ruptură de anevrisme aterosclerotice sau micotice, malformații arteriovenoase sau diateză hemoragică. Hemoragia subarahnoidiană a creierului este, de asemenea, foarte frecventă în leziunile traumatice ale creierului.
Aproximativ jumătate din cazurile de hemoragie intracraniană sunt cauzate de anevrisme ale vaselor de sânge situate în creier. Aceste formațiuni patologice potfi congenital sau dobândit. Din punct de vedere vizual, un anevrism este o formațiune saculară pe peretele vasului, în care se disting gâtul, corpul și fundul. Diametrul unui astfel de sac vascular, de regulă, variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Anevrismele mai mari de 2 cm în diametru sunt considerate gigantice. Hemoragia subarahnoidiană (cod ICD I60) apare în mod egal atât la bărbați, cât și la femei și este foarte adesea ereditară.
Statistici
Rupturile anevrismelor apar cel mai adesea între 30 și 50 de ani și apar în aproape 90% din cazuri. Formațiuni nerupte de această natură apar în aproximativ 6-7%, iar cursul asimptomatic al bolii - la 0,5% dintre pacienți. Ruptura anevrismelor are loc aproape întotdeauna în regiunea fundului lor, unde la microscop se pot vedea adesea mici găuri acoperite cu mase trombotice. Localizarea tipică a anevrismelor este în locurile de ramificare a vaselor de ordinul I și II. Localizarea lor cea mai frecventă se observă în secțiunile supraclinoide ale arterelor carotide interne (40% din cazuri), în arterele cerebrale anterioare și anterioare comunicante (30% din cazuri), în artera cerebrală medie (20%), în artera vertebrobazilară. sistem (10%). Anevrismele multiple sunt în general rare și apar în aproximativ 15% din cazuri.
În cazul hemoragiilor subarahnoidiene din cauza spasmelor prelungite ale arterelor mari, la baza creierului se dezvoltă ischemia difuză a acestui organ, care este mai destoate duc la modificări post-hemoragice ale funcțiilor cognitive, de exemplu, letargie, demență. Există, de asemenea, o creștere a presiunii intracraniene.
Metode terapeutice
Apariția hemoragiei subarahnoidiene necesită măsuri terapeutice urgente. Pacienții aflați în această situație sunt supuși spitalizării de urgență în secția de neurochirurgie a spitalului.
Totodată, se corectează hipertensiunea arterială, se normalizează tensiunea arterială, se folosesc medicamente antiemetice și analgezice. În cazurile în care pacientul este inconștient, toate activitățile de mai sus sunt efectuate pe fondul ventilației mecanice.
Pentru a elimina vasospasmul din creier, pacienților li se prescrie Nimodipină (Nimotop). Datorită faptului că, prin administrare parenterală, această substanță poate provoca hipotensiune arterială, ceea ce poate duce la leziuni cerebrale ischemice secundare, este indicat să se administreze oral la fiecare 4 ore. În cazurile de inconștiență, medicamentul se administrează, de regulă, printr-o sondă. Tabletele nu trebuie luate cu sucuri, deoarece acestea pot provoca tulburări metabolice.
În cazurile în care angiospasmul apare pe fondul tensiunii arteriale normale sau moderate, trebuie efectuată tăierea anevrismului. De asemenea, se consideră adecvată creșterea presiunii cu ajutorul „dopaminei” sau a altor mijloace.
Pentru ameliorarea edemului cerebral în hemoragia subarahnoidiană (ICD 10), se utilizează intravenos Dexametazona, Manitol, Glicerol. Când apare hiponatremie,de regulă, este suficient să reduceți cantitatea de lichid izotonic injectat în sânge. Când se dezvoltă hipovolemie, se administrează soluții saline izotonice sau soluție Ringer pentru a o elimina. În cazurile de detectare a producției inadecvate de ADH, este indicată restricția administrării de lichide și utilizarea furosemidului după hemoragia subarahnoidiană.
Hidrocefalia non-ocluzivă este redusă prin puncția lombară repetată.
Măsurile generale în această patologie sunt similare cu cele efectuate în accidentul vascular cerebral ischemic. În același timp, pacientului i se arată repaus la pat, i se permite să se trezească numai din a 4-a săptămână după hemoragii, iar înainte de aceasta, activitatea sa motrică crește treptat.
Pentru a rezolva problema tratamentului chirurgical, se efectuează o angiografie totală a vaselor cerebrale.
Când starea pacientului o permite, anevrismul este tăiat în primele două zile după ruptură. În cazuri extrem de grave, când vine vorba de salvarea vieții umane, se efectuează intervenția endovasală. O tehnică similară este utilizată și la pacienții cu anevrisme cu risc chirurgical ridicat, precum și în prezența anevrismelor cu gât foarte îngust.
Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene ar trebui să fie oportun.
În cazurile în care nu este posibilă o operație urgentă, aceasta se efectuează în mod planificat la aproximativ 2 săptămâni după hemoragie (în „perioada rece”). Uneori, de exemplu, cu hematoame ale lobului temporal,trebuie efectuată o intervenție chirurgicală de urgență, care are ca scop corectarea stării care pune viața în pericol, chiar dacă operația principală, care este tăierea anevrismului, este imposibilă.
Riscul de deces în timpul intervenției chirurgicale este de aproximativ 6%, iar riscul de a dezvolta forme severe de deficit neurologic este de aproximativ 13%.
Care este diagnosticul pentru simptomele de hemoragie subarahnoidiană?
Diagnosticul hemoragiei
Această patologie este diagnosticată cu o puncție lombară, atunci când este detectat lichid cefalorahidian cu sânge, care curge sub presiune mare.
La câteva ore după hemoragie, acest lichid capătă culoare xantocromă din cauza hemolizei eritrocitelor. Prezența sângelui în regiunea subarahnoidiană poate fi detectată prin CT a capului. Cu toate acestea, puncțiile lombare pot fi utile nu numai pentru diagnostic, ci și pentru scopuri terapeutice. Dacă nu se observă dezvoltarea repetată a hemoragiei subarahnoidiene, lichidul cefalorahidian începe să se curețe treptat, iar compoziția sa se normalizează în cele din urmă până în a 3-a săptămână.
Hemoragia acută seamănă uneori cu un infarct miocardic, iar stările de inconștiență și modificările ECG pot contribui la acest lucru. Odată cu dezvoltarea manifestărilor neurologice focale, această patologie ar trebui să fie diferențiată de hemoragia parenchimoasă.
Angiografia și tomografia computerizată sunt, de asemenea, obligateplanificarea metodelor chirurgicale de tratament. Este foarte recomandabil să se studieze toate arterele principale ale capului, deoarece mai multe anevrisme pot apărea simultan.
Tomografia computerizată poate detecta un anevrism dacă este mai mare de 5 mm. În perioada hemoragică se poate vizualiza hemoragia bazală, care uneori este combinată cu hemoragia intracerebrală sau intraventriculară. Luați în considerare consecințele unei hemoragii subarahnoidiene a creierului.
Consecințele sângerării subarahnoidiene
Principalul factor advers pentru rezultatul acestei stări patologice este nivelul scăzut de conștiență, prezența sângelui în spațiile subarahnoidiene, vârsta pacientului și prezența anevrismelor vasculare în bazinul vertebrobazilar.
La unii pacienți cu hemoragii minore, decesul se poate datora unei perioade lungi de ischemie cerebrală în timpul debutului bolii. În acest caz, presiunea lichidului din măduva spinării crește la nivelul presiunii din arterele creierului și are loc un stop circulator.
Hipertensiunea arterială după hemoragia subarahnoidiană este considerată compensatorie, astfel încât medicamentele antihipertensive utilizate în legătură cu astfel de semne formale pot afecta perfuzia creierului. Unii experți sugerează că, dacă terapia antihipertensivă nu este utilizată în combinație cu încărcături de apă, aceasta poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta un infarct cerebral. Hipertensiunea arterială în perioada acută a hemoragiei subarahnoidiene poate să nu fie corectată încazuri în care nu există semne de afectare a organelor.
Hiponatremia se caracterizează printr-o pierdere de sodiu de către țesuturile creierului și nu este o consecință a hemodiluției din cauza secreției afectate de ADH. Necesită corectare, deoarece poate provoca dezvoltarea ischemiei cerebrale.
Medicamentele antifibrinolitice pot preveni resângerarea cauzată de ruptura anevrismului, cu toate acestea, cresc riscul de ischemie cerebrală și, ca urmare, nu afectează în mod semnificativ rezultatul hemoragiei patologice.
Fludrocortizonul are activitate mineralocorticoidă și, de asemenea, reabsoarbe sodiul în tubulii rinichilor, ceea ce înseamnă că poate preveni apariția unui echilibru negativ al sodiului, consecințelor ischemice și hipovolemiei. Toată lumea ar trebui să cunoască cauzele și consecințele hemoragiei subarahnoidiene.
Prognoză
Prognosticul tratamentului depinde în primul rând de severitatea atacului observat la fiecare pacient în parte. Dacă asistența medicală a fost acordată în timp util, probabilitatea de apariție a hemoragiilor repetate după intervenția neurochirurgicală este foarte mare și, ca urmare, decesul pacientului. Recuperarea după o hemoragie durează cel puțin șase luni și este o perioadă foarte dificilă de reabilitare. Aportul zilnic de medicamente, monitorizarea stării generale, vizitele regulate la un neurolog - aceasta este ceea ce este vital pentru restabilirea sănătății în astfel de cazuri. În plus, un pacient care a avut un atac de sângerare cerebrală ar trebuirenunțați la obiceiurile proaste și începeți să duceți un stil de viață măsurat pentru a evita consecințele unei hemoragie subarahnoidiană.
Patologia la nou-născuți
Hemoragia subarahnoidiană la sugari poate fi asociată cu traumatisme la naștere, are manifestări precum sindromul meningeal și hidrocefalic, precum și simptome focale care depind de localizarea hemoragiei, manifestându-se imediat după naștere.
Hemoragiile moderate la majoritatea nou-născuților se dezvoltă aproape asimptomatic sau pot fi detectate în a doua zi. Semnele de hemoragie cerebrală la nou-născuți apar ca:
- Anxietate mare și excitare generală.
- Țipătul creierului.
- Convulsii.
- Inversări de somn.
- Îmbunătățirea reflexelor înnăscute.
- Crește tonusul muscular.
- Hiperestezie.
- Icter.
- Proeminența fontanelei.
Diagnosticul adecvat și tratamentul în timp util ajută la reducerea semnificativă a riscului de apariție a patologiilor organice ale creierului, contribuie la reabilitarea rapidă a acestora și la minimizarea efectelor adverse asupra sistemului nervos central care duc la dezvoltarea paraliziei cerebrale la copii.
Hemoragie subarahnoidiană traumatică
Această afecțiune patologică se dezvoltă ca urmare a traumatismei capului cu lovituri puternice la cap și cu rupturi ale vaselor piale, care sunt situate în spațiul subarahnoidian. Cel mai adesea, geneza traumatică a unei astfel de hemoragii se dezvoltă la un tânărvârsta, la adolescenți și copii cu căderi de la înălțime, accidentări sportive sau stradale, precum și în accidente rutiere.
Consecințele hemoragiei subarahnoidiene traumatice (ICD 10 I60) depind de tipul de vas și de sângerare masivă, de vârsta pacientului, de oportunitatea diagnosticului și de spitalizare.
