Creierul este format din mai multe membrane. Cel mai durabil dintre ele este cel exterior. Din acest motiv, se mai numește și solid. Destul de des, diferite leziuni ale capului duc la sângerare între învelișul exterior și creier. În acest caz, victima este diagnosticată cu hemoragie subdurală. Această patologie va fi discutată în articolul de astăzi.
Mecanismul de generare a daunelor
Hemoragia subdurală este de obicei precedată de traumatisme. La locul sângerării se formează un hematom, care crește rapid. Ea prezintă o potențială amenințare de deteriorare a țesuturilor creierului, care sunt sensibile la acest tip de expunere. Consecința acestor procese este apariția abaterilor de natură neurologică. Sângerarea la scară largă este adesea fatală.
Separat, este necesar să se ia în considerare forma cronică de hematom subdural. Are loc înîn cazul în care hemoragia anterioară nu a avut timp să se rezolve. Hematomul este acoperit cu propria sa membrană, în care pot crește vasele de sânge. Pe fondul unei stări instabile, aceste elemente izbucnesc adesea, ceea ce contribuie la re-creșterea daunelor. Medicii au înregistrat cazuri repetate de formare de hematoame gigantice formate după acest tip.
Specificând faptele de mai sus, se poate argumenta că hemoragia subdurală la nivelul creierului se dezvoltă ca urmare a lezării vaselor corticale și a vaselor rătăcite. În cazuri rare, patologia este precedată de o defecțiune a venei lui Galen sau a unui grup de artere asociate cu aceasta.
Cauze ale patologiei
Cauzele hemoragiei subdurale sunt destul de diverse. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt următoarele:
- Accidente de mașină (lovită de o „torpilă” sau de bord). Grupul de risc include pasagerii de pe locurile din față care nu folosesc centurile de siguranță.
- Turțuri și blocuri de gheață cad pe cap în sezonul de iarnă.
- Accidentări sportive.
- Răni la cap la locul de muncă din cauza nerespectării reglementărilor de siguranță.
- Lupte interne.
Cauzele enumerate sunt clasificate drept traumatice. Este important de înțeles că hematomul se dezvoltă în aceste cazuri treptat. Cu cât vasul deteriorat este mai mare, cu atât hemoragia este mai intensă și cu atât apare mai rapid tabloul clinic caracteristic.
Semnificativ mai rar, o încălcare are loc pe fondul patologiilor vasculare ale creierului. Printre acestea ar trebui inclusehipertensiune arterială și anevrism arterial. În unele cazuri, apariția hematomului se datorează aportului de anticoagulante. Acești factori provoacă hemoragie subdurală netraumatică.
Principii de clasificare
Patologia descrisă în articol este de obicei clasificată în funcție de rata de dezvoltare a simptomelor primare. Există trei forme de hemoragie:
- picant;
- subacut;
- cronic.
Să vedem care este fiecare opțiune:
- Hemoragia subdurală acută se dezvoltă în 1-2 zile de la leziune. Cauza principală a unui hematom este considerată a fi un efect sever și sever asupra creierului.
- În forma subacută, de la momentul accidentării și până la apariția primelor simptome, poate dura de la 4 zile la câteva săptămâni. Impactul traumatic nu este atât de puternic. Calibrul vasului afectat nu este mare, astfel încât sângerarea este neglijabilă.
- Momentul de manifestare a formei cronice variază de la două săptămâni la câteva luni sau chiar ani. Dacă considerăm trauma ca un declanșator al dezvoltării unui hematom, atunci în acest caz joacă un rol secundar. Cel mai adesea, forma cronică de hemoragie este rezultatul unor boli vasculare ale creierului.
Forma specifică a tulburării determină simptomatologia primară.
Poza clinică
Hemoragia subdurală se caracterizează prin faptul că simptomele apar cu o alternanță exactămai multe faze.
Imediat după un impact traumatic, o persoană își pierde cunoștința. O astfel de încălcare se datorează reacției organismului la durerea acută și bruscă, un factor de stres. Apoi pacientul își revine în fire și începe să se plângă de slăbiciune și de o stare de stupoare. În unele cazuri, tabloul clinic este completat de amnezie retrogradă - o pierdere de scurtă durată a memoriei pentru evenimentele premergătoare leziunii.
A doua fază se caracterizează printr-o îmbunătățire a stării de bine. Nu fiecare persoană, după ce a primit o rănire, este atentă la bunăstare pentru a vizita un medic. Această neglijare a propriei sănătăți poate duce la răni mai grave. Vorbim despre acele situații în care victima se urcă la volanul unei mașini sau continuă să lucreze.
A treia fază este determinată de apariția simptomelor cerebrale, focale și meningeale. Aceste manifestări vor fi discutate mai jos.
Simptome cerebrale, meningeale și focale
Categoria tulburărilor cerebrale include astfel de tulburări care pot fi observate în orice alte tulburări. Cu toate acestea, aspectul lor indică o afectare a creierului destul de gravă. În primul rând, victimele au o durere puternică de cap. O persoană poate deveni apatică și indiferentă la tot ceea ce se întâmplă. Tabloul clinic este adesea completat de dezorientarea în timp și spațiu - pacientul are dificultăți în a determina data, locația. Cefaleea apare o dată în momentul accidentării, apoi slăbește și crește odată cuintensitate nouă în a treia fază.
Manifestările meningeale ale patologiei includ semne care indică leziuni ale meningelor. Printre acestea se numără:
- durere de cap;
- vărsături care nu sunt legate de alimente;
- semne meningeale pozitive.
Astfel de simptome sunt adesea observate în alte tulburări. Dacă semnele cerebrale sunt absente sau ușoare, diagnosticul de hemoragie cerebrală subdurală nu este confirmat.
Simptomele focale sunt reprezentate de dilatarea unilaterală a pupilei, cu o scădere bruscă a reacției sale la lumină. Uneori, medicii fixează stupoarea victimei - deprimarea severă a conștienței. În cazuri deosebit de grave, se instalează coma.
Caracteristici ale patologiei la copii
Hemoragia subdurală la nou-născuți este destul de frecventă. Este o consecință a traumatismelor intracraniene la naștere și reprezintă aproximativ 40% din numărul patologiilor intranatale. Printre motivele sale principale, medicii notează următoarele:
- fructe mari;
- folosirea pensei obstetricale intracavitare;
- livrare rapidă și rapidă;
- prezentare pe picior/în culcare.
Este foarte ușor să bănuiești probleme de sănătate la un copil. Toate reflexele necondiționate ale bebelușului sunt într-o stare depresivă. Nu este capabil să ia sânul, să înghită. Comprimarea trunchiului cerebral de către un hematom provoacă dilatarea pupilelor, convulsii. Aceste simptome apar în primele trei zile după naștere.
Metode de diagnosticare
După orice leziune cerebrală traumatică, trebuie să căutați ajutor calificat. Nu vă riscați sănătatea și ignorați semnele inițiale ale hemoragiei. Diagnosticul patologiei se bazează pe colectarea anamnezei și interogarea pacientului. Este important ca medicul să cunoască toate informațiile despre natura leziunii, ordinea în care apar simptomele clinice.
Cele mai complete informații despre localizarea unui hematom pot fi obținute în urma unei tomografii computerizate. RMN-ul este considerat a fi nu mai puțin informativ. Dacă se suspectează o hemoragie subdurală traumatică, este strict interzisă efectuarea unei puncție lombară. Această procedură implică colectarea lichidului cefalorahidian printr-un ac special. Consecințele sale pot fi ireversibile.
Opțiuni de tratament
După confirmarea diagnosticului, pacientul este imediat internat în spital. Hemoragia subdurală este o patologie gravă. Prin urmare, tratamentul acestuia trebuie început imediat. Numai în acest caz putem spera la o prognoză favorabilă.
Metode chirurgicale și conservatoare de terapie sunt folosite pentru a elimina încălcarea. Ultima opțiune este utilizată în cazul unui hematom mic, absența progresiei evidente. Pacienților li se prescriu medicamente cu acțiune decongestionantă, medicamente pentru îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului cerebral. De asemenea, arată aportul de vitamine și analgezice. Acest tratament este recomandatpacienți vârstnici diagnosticați cu hemoragie subdurală, acută, netraumatică.
Majoritatea cazurilor de patologie sunt supuse intervenției chirurgicale. În timpul operației, se efectuează o deschidere a craniului (trepanare), urmată de îndepărtarea sângelui vărsat. Pasul final este să clătiți cavitatea cu soluție salină, să restabiliți integritatea craniului și să instalați un dren special.
În ceea ce privește pacienții mici, aceștia încearcă să fie tratați cu medicamente. Lipsa dinamicii pozitive este motivul operației.
Consecințele și prognoza pentru recuperare
Apariția unei hemoragii este însoțită de o deplasare a creierului și de încălcarea structurilor tulpinii acestuia. Dezvoltarea patologiei are loc de obicei pe fondul leziunilor severe ale craniului, astfel încât prognosticul în majoritatea cazurilor este nefavorabil. Cu toate acestea, rezultatul final depinde de momentul vizitei la medic și de corectitudinea tratamentului ales. Dacă victima a reușit să opereze în decurs de 6 ore de la rănire, recuperarea are loc în 80% din cazuri. În plus, prognosticul este influențat de vârsta pacientului, de prezența tulburărilor somatice și de volumul hematomului.
Hemoragia subdurală complicată nu are cele mai favorabile consecințe. De obicei, pacienții cu acest diagnostic devin invalidi sau mor cu totul.
