Insuficiența arterială acută este o patologie urgentă care necesită, cel mai adesea, terapie chirurgicală imediată. În cazuri rare, se preferă terapia conservatoare. Insuficiența arterială a venelor situate în extremitățile inferioare poate fi declanșată dintr-o varietate de motive, dar în fiecare caz este însoțită de un sindrom ischemic acut care amenință viața pacientului.
Concepte de bază
Diagnosticul insuficienței arteriale acute evidențiază următorii termeni cheie:
- Spasm. Este o afecțiune în care are loc o compresie a lumenului arterial sub influența factorilor externi sau interni. Această afecțiune este caracteristică arterelor musculare și arterelor mixte.tip.
- Tromboză acută. Este o afecțiune caracterizată prin formarea unui tromb pe fondul modificărilor patologice ale pereților vasculari. Trombul este capabil să închidă lumenul vascular.
- Embolism. Este o afecțiune caracterizată prin ocluzia lumenului arterial de către un fragment trombotic transportat de fluxul sanguin. În acest caz, se obișnuiește să se numească trombul embol.
Motive pentru dezvoltarea OAN
Factorul etimologic în apariția emboliei în majoritatea cazurilor este prezența patologiei cardiace. Poate fi infarct miocardic, cardiopatie, boli de inimă reumatismale. Indiferent de tipul de cardiopatologie, aritmiile cardiace joacă un rol important în dezvoltarea emboliei.
Principala cauză a trombozei, spre deosebire de embolie, este o modificare aterosclerotică a pereților vasculari. Spasmul se poate dezvolta sub influența unor factori externi cum ar fi hipotermia, șocul, trauma. În cazuri mai rare, spasmele se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator care afectează țesuturile din jurul arterei.
Diagnosticul OAN la nivelul membrelor
În insuficiența arterială acută, simptome precum:
- Temperatura scăzută în membrul afectat.
- Absența pulsației arteriale sub leziune. Cel mai adesea, acest simptom este principalul în determinarea prezenței OAN.
- Schimbarea culorii pielii pe membrele afectate. Poate fi exprimată ca o ușoară paloare și pronunțatăcianoză.
- Încălcarea sensibilității la stimuli. Pacienții raportează deseori că le simt „pielea de găină”, de parcă și-ar fi servit piciorul. Dacă situația este mai gravă, pacientul poate să nu simtă deloc membrul.
- Durere la nivelul membrelor. Acest simptom este de obicei primul pe care pacientul îl observă singur. Simptomele insuficienței arteriale acute nu trebuie ignorate.
Când diagnosticați și intervievați pacienții, este important să vă concentrați asupra momentului în care au apărut aceste simptome, precum și asupra naturii cursului lor. Un istoric colectat corect vă permite să stabiliți un diagnostic și să prescrieți un tratament de succes al ischemiei membrelor.
Embolia se caracterizează prin debut brusc și dezvoltarea clinică rapidă a insuficienței arteriale. Tromboza în dezvoltarea sa are simptome mai puțin pronunțate.
Ce va arăta sondajul?
Interogarea unui pacient în timpul diagnosticului de patologie poate arăta că acesta a observat anterior oboseală rapidă a picioarelor, durere în mușchii gambei, amorțeală a picioarelor. Astfel de simptome sunt caracteristice AN cronice și pot indica leziuni aterosclerotice ale arterelor.
Diagnoză instrumentală
Diagnosticul insuficienței arteriale acute include nu numai anamneza și examenul fizic, ci și diagnosticul instrumental. Principala metodă de diagnosticare în acest caz este ecografia Doppler. Cu ajutorul acestuia, devine posibilă efectuarea unui diferențialdiagnosticarea cauzelor care au provocat OAN, clarificarea localizării leziunii, evaluarea naturii leziunii pereților arterelor, determinarea tacticii terapiei ulterioare.
Angiografie
Următoarea metodă de diagnostic la fel de eficientă este angiografia. Diferența acestei metode constă în caracterul invaziv al acesteia, necesitatea utilizării de substanțe radioopace și pregătirea specială a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că Dopplerografia în diagnosticul OAN este metoda preferată.
Clasificarea insuficienței arteriale acute
După ce diagnosticul a fost pus și diagnosticul a fost stabilit cu acuratețe, este necesară determinarea gradului de afectare ischemică. În prezent, se acceptă utilizarea clasificării care a fost dezvoltată de Savelyev V. S.
Un grad precis definit al bolii vă permite să determinați corect tactica de intervenție chirurgicală pentru tratamentul OAN a extremităților inferioare. În plus, cunoașterea gradului de perturbare a fluxului sanguin permite medicului să-și facă o idee dacă operația este urgentă sau nu, dacă este necesară o pregătire preoperatorie suplimentară.
Etape ale ischemiei
Deci, ischemia acută poate fi în trei etape:
- Etapa 1 se caracterizează prin apariția durerii la nivelul membrelor, răceală, o senzație de parestezie.
- 2a etapă este caracterizată prin tulburări de mișcare activă.
- Etapa 2b – nu există deloc mișcări active.
- 2in stadiu – observatumflarea subfascială a extremităților.
- 3a etapă - se notează contractura musculară parțială.
- Etapa 3b este caracterizată prin contractura musculară completă.
Adesea, insuficiența arterială acută devine cronică.
Dacă pacientul are ischemie în stadiile 1 sau 2a, medicul are posibilitatea de a amâna intervenția chirurgicală cu aproximativ o zi. În acest moment, poate fi efectuată o examinare suplimentară sau pregătiri suplimentare pentru operație. Dacă ischemia este într-un stadiu mai sever, atunci intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat. Etapa 2b vă permite să o amânați cu doar 2 ore.
Restabilirea fluxului sanguin arterial
Trebuie ținut cont de faptul că principala metodă de tratare a insuficienței arteriale acute, în cazul în care se dezvoltă o embolie sau o tromboză acută, este restabilirea fluxului sanguin arterial prin intervenție chirurgicală.
Determinați metoda de anestezie, tactica de intervenție și volumul acesteia trebuie determinate de chirurg în mod individual în tratamentul fiecărui pacient. Chirurgia poate fi deschisă: bypass, trombectomie cu acces tipic, emblectomie.
Metodele de terapie endovasculară cu raze X pot fi utilizate și dacă instituția medicală dispune de instrumentele necesare.
Terapia conservatoare
Merită să spui câteva cuvinte despre ea. Tratamentul conservator al insuficienței arteriale acutemembrelor este permisă dacă terapia antispastică, antiplachetă, anticoagulantă a fost începută la timp, iar pacientul are un flux sanguin colateral bun.
În astfel de cazuri, devine posibilă dizolvarea trombului (liza) sau compensarea fluxului sanguin lipsă cu ajutorul colateralelor. Adecvarea unei astfel de terapii ar trebui să fie determinată de chirurg.
Restabilirea fluxului sanguin devine posibilă dacă pacientul are ischemie în stadiile 1-2c. Dacă este diagnosticată o formă mai gravă, singura formă de tratament operator este amputarea completă a membrului.
Din punct de vedere tehnic, există posibilitatea restabilirii permeabilității vasculare. Cu toate acestea, produsele de carie induse de ischemia membrelor, care intră în circulația sistemică, pot provoca diverse complicații, de exemplu, dezvoltarea insuficienței renale. Consecințele unor astfel de complicații sunt mai periculoase decât amputarea membrelor. În acest caz, șansele unui rezultat fatal cresc semnificativ.
Concluzii
Insuficiența arterială acută nu este o patologie prea frecventă, în comparație cu infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral.
Totuși, cunoașterea simptomelor și nuanțelor terapiei pentru o astfel de abatere este importantă, atât pentru pacientul însuși, cât și pentru un lucrător medical de orice profil. La urma urmei, activitatea fizică a fiecărei persoane depinde direct de sănătatea articulațiilor, arterelor, picioarelor în general.
Dacă pacientul arecu informații relevante, va putea să acorde atenție sănătății picioarelor la primele manifestări. În astfel de cazuri, este important să nu întârziați vizita la medic și să vă consultați imediat cu acesta.
Diagnosticul în timp util al insuficienței arteriale acute a extremităților inferioare, determinarea precisă a stadiului bolii prin ecografie Doppler va determina cele mai potrivite tactici de terapie și vor obține rezultate maxime, menținând în același timp pacientul nu numai sănătății, ci și fizice. activitate completă.
De aceea, atunci când apar semne primare sub formă de durere la nivelul picioarelor, greutate, amorțeală, este extrem de important să contactați imediat o unitate medicală.
