Toate cauzele din cauza cărora poate apărea o boală pot fi împărțite în trei grupe: renale; prerenal; postrenală. Fiecare grup de motive are propriile sale caracteristici distinctive. Metodele de diagnostic, tratamentul și clinica insuficienței renale acute sunt stabilite numai de un specialist.
Cauze renale
Cauzele insuficienței renale includ următoarele:
- diverse răni: arsuri, traumatisme, leziuni grave ale pielii;
- diverse boli care reduc aportul de sare și apă al organismului, cum ar fi diareea și vărsăturile;
- infecții grave, cum ar fi pneumonia.
Cauze prerenale
Cauzele prerenale ale insuficienței renale pot fi următoarele:
- formă severă sau pre-grea de glomerulonefrită, are și propriile sale varietăți;
- purpură anafilactoidă;
- coagulare intravasculară localizată;
- prezența trombozei în vena renală;
- prezența necrozei pe medula suprarenală;
- sindrom hemolitic uremic;
- necroză tubulară severă;
- interacțiune cu sărurile metalelor grele, substanțe chimice sau medicamente;
- abateri de dezvoltare;
- cistoză.
cauze poststrenale
Forma poststrenal de insuficiență renală poate apărea în următoarele cazuri:
- anomalii grave ale urinei (pietre, tumori, sânge în urină);
- boli ale măduvei spinării;
- sarcina.
Baza bolii este o varietate de tulburări care se caracterizează prin prezența unor tulburări în fluxul sanguin renal, o scădere a nivelului de separare glomerulară care trece prin pereții canalelor predispuse la boli, stoarcerea acestor canale. cu edem, posibile efecte umorale, din cauza cărora substanțele biologice devin active, din cauza cărora pot fi deteriorate sau deteriorate. Pot apărea spasme arteriale și tromboze. Modificările rezultate afectează cel mai puternic aparatul tubular.
factori cheie
Există multe cauze care pot duce la insuficiență renală, iar una dintre cele mai frecvente este șocul traumatic, care poate apărea din cauza leziunilor tisulare care apar atunci când cantitatea de sânge circulant scade. Șocul traumatic, la rândul său, poate provoca arsuri extinse, avorturi șide asemenea, transfuzii de sânge incompatibile, pierderi mari de sânge, toxicoză severă în primele etape ale sarcinii, precum și vărsături epuizante incontrolabile.
O altă cauză a insuficienței renale acute este expunerea la otrăvuri neurotrope, cum ar fi mercurul, mușcătura de șarpe, ciupercile sau arsenul. Intoxicația severă poate duce la insuficiență renală acută cu o supradoză de medicamente, băuturi alcoolice, anumite medicamente, cum ar fi antibioticele.
O altă cauză comună a acestei afecțiuni pot fi boli infecțioase precum dizenteria sau holera, precum și leptospiroza sau febra hemoragică. Insuficiența renală acută poate fi cauzată de aportul necontrolat de medicamente diuretice medicale, precum și de deshidratare, scăderea tonusului vascular.
Simptome
În stadiile incipiente ale bolii, este destul de dificil de detectat. În acest caz, diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute va veni în ajutor. Criteriile (conductoare și suplimentare) sunt stabilite de medicul curant. Odată cu dezvoltarea ulterioară a acestei boli, poate exista o scădere semnificativă a volumului de urină excretat, în cazuri rare, urinarea se oprește complet. Această etapă de insuficiență renală acută este considerată cea mai periculoasă și poate dura aproximativ trei săptămâni.
În acest moment, apar și alte semne ale bolii, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, umflarea severă a mâinilor și a feței,există neliniște generală sau letargie. În plus, pacientul poate începe să simtă greață cu vărsături, va apărea dificultăți de respirație, din cauza apariției umflăturilor în țesuturile pulmonare. Toate simptomele de mai sus pot fi însoțite de apariția unei dureri retrosternale severe, tulburări ale ritmului cardiac, dureri în regiunea lombară.
În același timp, în organism începe intoxicația severă, care duce la dezvoltarea de ulcere, atât la nivelul intestinelor, cât și la nivelul stomacului. Odată cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale acute, se observă o creștere a ficatului, dificultățile de respirație crește și edemul apare deja pe picioare. Pacientul se poate plânge de pierderea completă a poftei de mâncare, slăbiciune severă, durere în creștere în regiunea lombară și somnolență. În cazuri deosebit de severe, somnolența se poate transforma și într-o comă uremică.
În plus, stomacul pacientului crește treptat din cauza flatulenței constante, pielea devine palidă și uscată, există o respirație urât mirositoare specifică. După aproximativ trei săptămâni, apare ultima etapă de insuficiență renală acută, în care volumul de urină eliberat crește treptat, iar acest lucru duce la apariția unei afecțiuni precum poliuria. În această stare, cantitatea de urină excretată poate ajunge la doi litri pe zi, iar acest lucru duce la deshidratare severă. În această etapă, pacientul are și slăbiciune generală, periodic dureri de inimă, se observă sete intensă, pielea devine foarte uscată din cauza deshidratării.
Diagnostic
Factorul principal este considerat a fi o creștere a combinațiilor de potasiu și azot în sânge pe fondul unei scăderi semnificative a cantității de urină dată de organism și a stării de anurie. Volumul urinei zilnice și funcționarea concentrației rinichilor sunt evaluate folosind testul Zimnitsky. Monitorizarea unor caracteristici ale biochimiei sângelui cum ar fi ureea, creatinina și electroliții joacă un rol semnificativ. Aceste caracteristici fac posibilă evaluarea severității insuficienței renale acute și a rezultatului după acțiunile terapeutice necesare.
Problema principală în diagnosticul insuficienței renale acute este stabilirea formei acesteia. În acest scop, se efectuează ecografii ale rinichilor și vezicii urinare, ceea ce face posibilă identificarea sau excluderea obstrucției tractului urinar. În unele cazuri, se efectuează cateterizarea bilaterală a pelvisului. Dacă, în același timp, două catetere au trecut cu ușurință în pelvis, dar urina nu este urmărită prin ele, este posibilă eliminarea formei postrenale de insuficiență renală acută cu deplină încredere.
Într-o etapă ulterioară, insuficiența renală acută este diagnosticată conform criteriilor de testare, care sunt determinate de un specialist după o examinare cuprinzătoare.
Dacă este necesară evaluarea fluxului sanguin renal, se efectuează ecografie a vaselor renale. Suspiciunea de necroză tubulară, glomerulonefrită acută sau boală sistemică este considerată o indicație pentru o biopsie de rinichi.
După diagnosticul de laborator al insuficienței renale acute - tratament de urgență - primul lucru de făcut pentru apacientul nu s-a agravat.
Tratament
Terapia insuficienței renale acute se efectuează în funcție de cauza, forma și stadiul bolii. Pe măsură ce patologia progresează, atât formele prerenale cât și cele postrenale se transformă în mod necesar în forma renală. În tratamentul insuficienței renale acute, este foarte important: diagnosticul precoce, găsirea cauzei și inițierea în timp util a terapiei. După primirea răspunsurilor cu privire la criteriile de diagnosticare a insuficienței renale acute, începe tratamentul.
Terapia pentru ORF include următoarele:
- tratamentul cauzei - principala patologie care a provocat insuficienta renala acuta;
- normalizarea echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic;
- oferă o nutriție adecvată;
- tratamentul comorbidităților;
- inlocuirea temporară a funcției renale.
În funcție de cauza AKI, este posibil să aveți nevoie de:
- antibacteriene pentru infecție;
- compensarea lipsei de lichid (cu scăderea volumului circulației sanguine);
- diuretice și restricție de lichide pentru a reduce edemul și a stimula urinarea;
- cardiac înseamnă insuficiență cardiacă;
- medicamente antihipertensive pentru scăderea tensiunii arteriale;
- operație pentru restabilirea funcției rinichilor sau eliminarea obstrucțiilor din calea urinei;
- stimulatori ai alimentării cu sânge și a fluxului sanguin în rinichi;
- lavaj gastric, antidoturi și alte măsuri pentru otrăvire.
Am nevoie de spitalizare?
Dacă se suspectează insuficiență renală acută și se confirmă diagnosticul, pacienții sunt internați de urgență într-un spital multidisciplinar cu unitate de hemodializă. Când mutați pacientul, mențineți-l calm, cald și mențineți corpul în poziție orizontală. Este mai înțelept să mergi cu ambulanța, atunci medicii calificați vor putea lua toate măsurile necesare în timp util.
Indicații pentru spitalizare:
- AKI cu o deteriorare accentuată a funcției renale, care necesită tratament intensiv.
- Nevoie de hemodializă.
- Cu o creștere necontrolată a presiunii, insuficiența multiplă de organe necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă.
După externare, unui pacient cu insuficiență renală acută i se prescrie o observare și un tratament ambulatoriu de lungă durată (cel puțin 3 luni) de către un medic nefrolog la locul de reședință.
Tratament non-medicament al AKI
Tratamentul IRA prerenală și renală diferă în ceea ce privește volumul de perfuzie. Cu o lipsă de circulație a sângelui, este necesară o restabilire urgentă a volumului de lichid din sistemul vascular. În timp ce cu insuficiență renală acută renală, perfuzia intensivă, dimpotrivă, este interzisă, deoarece poate începe edem pulmonar și cerebral. Pentru o terapie adecvată prin perfuzie, este necesar să se determine gradul de retenție de lichide la pacient, diureza zilnică și tensiunea arterială.
Forma prerenală de insuficiență renală acută necesită restabilirea urgentă a volumului sanguin circulant și readucerea tensiunii arteriale la normal. Cu insuficiență renală acută cauzată de otrăvirea cu medicamente și alte substanțe, este necesară o detoxifiere precoce (plasmafereză, hemosorpție, hemodiafiltrare sauhemodializă) și administrați antidotul cât mai devreme posibil.
Forma postrenală implică drenajul precoce al tractului urinar pentru a restabili fluxul normal de urină prin acestea. Poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare, intervenții chirurgicale ale tractului urinar, epicistostomie. Este necesar să se controleze echilibrul fluidelor din organism. În cazul AKI parenchimatoase, este necesar să se limiteze aportul de lichide, potasiu, sodiu și fosfați în organism.
Tratamentul medicamentos al insuficienței renale acute
Dacă pacientul nu are nevoie să mănânce singur, necesarul de nutrienți este completat cu ajutorul picăturilor. În acest caz, este necesar să se controleze cantitatea de nutrienți și fluide primite. Diureticele de ansă sunt prescrise ca medicamente care stimulează funcția de excreție a rinichilor, de exemplu, Furosemid până la 200-300 mg / zi în mai multe doze. Steroizii anabolizanți sunt prescriși pentru a compensa procesul de defalcare din organism.
În caz de hiperkaliemie, glucoză (soluție 5%) se administrează intravenos cu insulină și soluție de gluconat de calciu. Daca hiperkaliemia nu poate fi corectata, este indicata hemodializa de urgenta. Medicamente pentru stimularea fluxului sanguin și a metabolismului energetic în rinichi:
- „Dopamină”;
- „No-shpa” sau „Papaverine”;
- „Eufillin”;
- glucoză (soluție 20%) cu insulină.
Pentru ce este hemodializa?
La diferite etape ale clinicii de insuficiență renală acutăpoate fi prescrisă o metodă de hemodializă - acesta este tratamentul sângelui într-un aparat de schimb de masă - un dializator (hemofiltru). Alte tipuri de proceduri:
- plasmafereză;
- hemosorbție;
- dializă peritoneală.
Aceste proceduri sunt folosite până când rinichii sunt restaurați. Echilibrul apă-electrolitic și acido-bazic al organismului este reglat prin introducerea de soluții de săruri de potasiu, sodiu, calciu și altele. Indicațiile pentru hemodializa de urgență sau alte varietăți ale acestei proceduri sunt amenințarea cu stop cardiac, edem pulmonar sau creier. În PN cronică și acută, abordarea procedurii este diferită. Medicul calculează individual durata dializei sanguine, sarcina de dializă, valoarea de filtrare și compoziția calitativă a dializatului înainte de începerea tratamentului. În același timp, se urmărește ca concentrația de uree în sânge să nu depășească 30 mmol / l. Un prognostic pozitiv este dat atunci când conținutul de creatinină din sânge scade mai devreme decât concentrația de uree din acesta.
Cu terapia insuficienței renale acute începute în timp util și efectuată corect, putem vorbi despre un prognostic favorabil. Combinația de insuficiență renală acută cu urosepsis este cea mai dificil de tratat. Două tipuri de intoxicație - uremică și purulentă - în același timp complică semnificativ procesul de tratament și înrăutățește prognosticul de recuperare.
Prevenire
Măsurile preventive în timp util vor ajuta la evitarea apariției insuficienței renale acute, iar primul și cel mai important pas este eliminarea maximă a diferiților factori care pot duce la această afecțiune. În plus, măsurile preventive în timp util vor ajuta la menținerea funcției renale normale și la evitarea consecințelor grave.
Deci, în scopul prevenirii, este necesar să se efectueze o examinare anuală regulată, în care medicul poate prescrie o radiografie. Cei care au fost diagnosticați anterior cu boală cronică de rinichi sunt sfătuiți să reducă treptat doza de medicamente prescrise anterior de medici. Desigur, nu ar trebui să reduceți singur doza de medicamente fără a consulta mai întâi un medic și a diagnostica.
Prevenirea insuficienței renale acute va ajuta, de asemenea, la tratarea bolilor cronice existente, cum ar fi urolitiaza sau pielonefrita.
Prognoză
Medicii spun că rinichii sunt un organ intern unic, se pot recupera, ceea ce înseamnă că este corect și, cel mai important, măsurile luate în timp util pentru a preveni insuficiența renală acută vor ajuta pacientul să se recupereze complet.
