Un chist coledoc este o secțiune patologic dilatată a căii biliare care seamănă cu un sac. Indiferent dacă această patologie este doar congenitală (primară) sau poate avea o formă dobândită - încă nu există o opinie fără echivoc în această privință.
Acest tip de neoplasm patologic nu este foarte frecvent, dar nu merită să-l excludeți ca cauza a simptomelor neplăcute la adulți și copii, precum și să vă expuneți la probabilitatea de a dezvolta complicații, inclusiv inflamația pancreasului și ruptura cavității chistice.
Tipuri și factori de dezvoltare a acestei patologii
Clasificarea chisturilor coledocale la adulți și copii în dobândite și congenitale este considerată controversată, deoarece un număr de cercetători științifici clasifică toate astfel de neoplasme ca primare, alții admit tipuri dobândite de chisturi. Următoarea diferențiere a neoplasmelor patologice, în funcție de localizarea și forma lor, este în general recunoscută:
- tip 1 - chistul se caracterizează printr-o expansiune a ductului comun(difuză), sau unul dintre segmentele sale (segmentare, de regulă, în punctul de inflexiune), în general sub formă de fus;
- tip 2 - diverticul coledoc, care arată ca o veziculă separată;
- tip 3 - diverticul ductului comun distal;
- tip 4 - identic cu primul, dar completat de formațiuni chistice în interiorul canalelor hepatice;
- tip 5 - canalele comune aproape neschimbate, canalele intrahepatice au unele anomalii chistice;
- FF este un tip care se caracterizează prin modificări minore ale căii biliare comune și leziuni chistice intrahepatice.
Cele mai frecvente chisturi
Cele mai frecvente tipuri de chisturi 1 și 4. Pereții formațiunii patologice sunt formați din țesut conjunctiv (fibros). Nu are celule musculare netede și epiteliu. Din interior, o astfel de cavitate este umplută cu un lichid maroniu, inițial steril. Există, de asemenea, așa-numitul chist coledoc gigant, care este în formă de fus și foarte mare.
Principale cauze ale acestei patologii
Dintre numeroasele ipoteze despre cauzele chisturilor coledocale, se pot distinge două principale:
- Toate chisturile de tipurile 1 și 4 sunt cauzate de pătrunderea enzimelor pancreatice în coledoc, care provoacă inflamarea și slăbirea pereților, iar presiunea crescută în canal agravează situația.
- Un chist coledoc în copilărie poate fi congenital sau dobândit (rotund sau fuziform), la pacienții adulți este secundarsunt purtate de toate formațiunile patologice.
Astfel, chisturile la vârsta adultă se pot dezvolta pe fundal:
- conexiune anormală la conducte;
- deteriorarea căii în colelitiază;
- disfuncție a sfincterului lui Oddi.
Chisturile concomitente ale ductului comun, atrezia duodenală și alte patologii care apar în perioada prenatală mărturisesc în favoarea naturii congenitale a apariției chisturilor.
Simptome clinice ale acestei boli
Chistul coledoc în 70% este diagnosticat la copiii sub 12 ani. De asemenea, această boală este de câteva ori mai frecventă la femei.
La sugari, variabilitatea manifestărilor patologiei este mai vizibilă. Uneori este posibil să nu existe semne ale bolii și, în unele cazuri, pot fi detectate semne de stagnare prelungită a bilei și un neoplasm palpabil. Alte semne includ:
- icter al pielii și mucoaselor;
- scaun ușor;
- urină de culoare închisă;
- greutate sau durere în hipocondrul drept, care poate crește până la colici și poate radia în partea dreaptă a corpului.
Copiii cu un chist coledoc la o vârstă mai înaintată pot prezenta următoarele simptome:
- icter - sub formă de atacuri sau constant;
- durere abdominală;
- neoplasm palpabil în cavitatea abdominală.
Manifestări de chisturi la adulți
La adulți, simptomele sunt adesea combinate cuunele complicații ale procesului patologic (stagnarea bilei, calculi în vezica biliară, infecții și inflamații). Include:
- dureri abdominale persistente sau episodice;
- febră;
- greață și vărsături;
- icter mecanic.
Aceleași semne, care sunt adesea însoțite de pierderea în greutate, pot indica transformarea malignă a chistului.
Metode pentru diagnosticarea acestei patologii
Baza pentru depistarea chisturilor sunt plângerile pacientului sau atacurile de pancreatită de origine necunoscută. La examinare, medicul poate observa îngălbenirea pielii și a sclerei și poate palpa un neoplasm asemănător tumorii în hipocondrul drept. În continuare, este necesar să se diferențieze formarea chistică a coledocului de colelitiază, stricturi, chisturi pancreatice sau tumori oncologice ale ductului.
Acest lucru se face folosind următoarele teste de diagnosticare:
- Ecografia (ecografia transabdominală), care este eficientă, dar nu întotdeauna determină cu exactitate dimensiunea chistului;
- ecografia endoscopica, care permite vizualizarea canalelor vezicii biliare și nu este sensibilă la interferențe sub formă de grăsime sau gaz subcutanat;
- colescintigrafie dinamică, care se efectuează folosind un radiofarmaceutic și are o eficiență de 100% în chisturile de tip 1, dar nu este capabilă să vizualizeze deformările intrahepatice. Indicat la sugari pentru depistarea tulburărilor primareconducte;
- CT, care este înaintea ecografiei în ceea ce privește conținutul de informații și face posibilă excluderea proceselor maligne;
- Colangiografia endoscopică percutanată, intraoperatorie și retrogradă - ajută la obținerea de informații despre structura tractului biliar, inclusiv înainte de intervenția chirurgicală. Dezavantajele acestui studiu sunt invazivitatea, contraindicațiile și complicațiile, precum și necesitatea anesteziei generale (la examinarea unui copil);
- Colangiopancreaticografia prin rezonanță magnetică este cea mai eficientă în depistarea neoplasmelor coledocale, ușor de efectuat, neinvazivă, sensibilitate oarecum inferioară la CPRE.
În general, măsurile de diagnostic încep cu ultrasunetele, iar apoi examinarea depinde de tipul de chist, de dotarea tehnică a instituției medicale și de complexitatea tratamentului chirurgical viitor.
Terapia bolii
Am nevoie de o intervenție chirurgicală pentru un chist coledoc la copii și adulți?
Este posibilă normalizarea fluxului de bilă în timpul formării patologiei numai prin intervenție chirurgicală. Există trei opțiuni pentru intervenții chirurgicale:
- Crearea unei anastomoze artificiale a unei formațiuni patologice cu duodenul, fără rezecția cavității chistice, este tehnica cel mai puțin radicală, ale cărei dezavantaje sunt probabilitatea complicațiilor postoperatorii, exacerbărilor și degenerescenței tisulare oncologice.
- Excizia completă a neoplasmului urmată de conexiune cu intestinul subțire. O astfel de operațiune poate fi efectuatăprin metoda abdominală sau laparoscopică.
- Drenajul biliar extern, care este utilizat doar în cazuri excepționale și este o măsură suplimentară care îmbunătățește starea de bine a pacientului înainte de operație.
Orice metodă de intervenție chirurgicală pentru chistul coledoc este aleasă, apariția complicațiilor depinde în principal de stadiul identificat al procesului patologic. Prin urmare, dacă există simptome cu diagnosticul unui chist și tratament chirurgical, nu trebuie să ezitați.
Complicații
Chiar dacă chistul nu provoacă prea multă îngrijorare, perturbă scurgerea bilei, determinând dezvoltarea inflamației și formarea de calculi, care se manifestă prin următoarele patologii:
- cholangita - inflamație a căii biliare comune;
- colecistita calculoasă;
- pancreatită - un complex de simptome ale procesului inflamator din pancreas;
- ruptura chistului, însoțită de simptome de „abdomen acut” sau intoxicație cu sânge;
- boala de calcul biliar;
- hipertensiune arterială portală, care se dezvoltă pe fondul leziunilor hepatice sau comprimării chistului venei porte;
- ciroză secundară;
- degenerarea unui chist în colangiocarcinom - un neoplasm oncologic în căile biliare;
- compresie a duodenului care provoacă obstrucție.
Indepartarea unui chist coledoc poate avea si o serie de consecinte negative. Acest lucru se aplică în majoritatea cazurilor de operații chirurgicale fără rezecție sau manipularenou-născuți.
Prevenire
Măsurile preventive constau în atenția atentă la problemele procesului digestiv și examinări moderne efectuate de un specialist.
Este, de asemenea, foarte important să se acorde tratament pentru patologiile gastrointestinale, ale căror semne pot masca un neoplasm chistic.
