Destul de des în practica lor, lucrătorii medicali de nivel mediu trebuie să se confrunte cu sângerări de diferite locații. În special, la copii și adulți - cu nazal, după extracție dentară - cu gingii și altele. Astăzi, se folosesc diferiți agenți hemostatici: pentru sângerare uterină, leziuni capilare ale nasului și alte localizări. Pe fondul unui număr de patologii, se dezvoltă tulburări de tip generalizat. De exemplu, cu anemie aplastică, boala Werlhof, toxicoză capilară și altele. În continuare, să ne dăm seama ce medicamente hemostatice există astăzi.
Informații generale
De ce se dezvoltă sângerarea? Această condiție este rezultatul unei încălcări a integrității în vase mari sau capilare. Daunele pot fi cauzate de creșterea tumorii, traumatisme, insuficiență a sistemului de coagulare a sângelui. Adesea, odată cu apariția unui curs intern acut, se administrează medicamente hemostaticedirect la locul incidentului sau în procesul de transport al victimei la spital.
Factori de coagulare
După cum arată observațiile, pe fondul patologiilor interne, sângerarea este cauzată în principal de tulburări ale sistemului de coagulare. Procesele din acesta reprezintă o cascadă destul de complexă de fenomene. Acesta implică 13 factori prezenți în plasmă și mai mult de zece - conținuti în trombocite. Cele mai importante dintre ele includ: fibrinogenul, protrombina, proconvertina, factorul de contact și globulina antihemofilă. Datorită sistemului fibrinolitic (anticoagulant), sângele este menținut în stare lichidă.
Cauze ale încălcărilor
Sângerarea în practică, de regulă, este cauzată fie de o deficiență a unui factor de coagulare, de exemplu, cu hepatită virală, icter mecanic, hemofilie, fie un număr scăzut de trombocite (cu sindrom Werlhof, împotriva anemiei aplastice și alte patologii). Adesea, cele mai mici tromboze numeroase din capilare acționează ca un declanșator. Se dezvoltă odată cu utilizarea excesivă a anumitor factori de coagulare și trombocite. Aceasta, la rândul său, duce la sindromul hemoragic. O imagine similară este remarcată pe fondul unui șoc sever (cardiogen, traumatic), otrăvire, afecțiuni septice (inclusiv după un avort penal), operații extinse, în special cu transfuzii masive de sânge. Anterior, o astfel de condiție patologică era definită ca „sângerare fibrinlitică”. LAacum este denumit sindrom de microcoagulare diseminată intravascular.
Prezentare generală a terapiei
Agenții hemostatici selectați corespunzător pentru sângerarea uterină, leziunile capilare locale au un efect asupra legăturii primare perturbate a hemostazei. În general, terapia competentă presupune utilizarea unuia, în cazuri rare a două, medicamente în doze optime. De exemplu, în sângerarea hemofilă, se utilizează o infuzie de plasmă proaspătă sau agentul Crioprecipitat. Și medicamente precum Vikasol sau clorură de calciu nu sunt folosite în astfel de cazuri. Legătura afectată în sistemul de hemostază poate fi deja determinată în conformitate cu datele anamnestice și simptomele găsite în timpul examinării pacientului. În acest sens, înainte de a efectua terapia, este necesar să se identifice geneza tulburării. Cu toate acestea, medicamentele hemostatice topice sunt permise pentru utilizare în orice leziuni vasculare externe ale membranelor mucoase. Medicamentele pot avea un spectru de acțiune larg sau relativ limitat. Există, de exemplu, medicamente hemostatice pentru hemoroizi. Formele de medicamente sunt, de asemenea, diferite. La localizarea leziunilor în regiunea intestinală, de exemplu, este mai potrivit să se utilizeze supozitoare hemostatice. În alte cazuri, este mai eficient să folosiți soluții sau tablete. De exemplu, agenții hemostatici menstruali sunt adesea disponibili sub formă de tablete sau fiole.
Medicament„Vikasol”
Acest medicament este un analog sintetic solubil în apă al vitaminei K. Acest medicament ajută la oprirea doar a unei astfel de sângerări, care se datorează unui conținut redus de protrombină. Aceasta, la rândul său, este provocată de o deficiență de vitamina K. Medicamentul „Vikasol” stimulează sinteza protrombinei de către celulele hepatice. Indicațiile pentru utilizarea acestui remediu includ încălcări ale hemostazei în ciroză, hepatită, sindrom renal-hepatic, icter obstructiv. Medicamentul este recomandat pentru sângerare pe fondul unei supradoze de anticoagulante indirecte (medicamente "Pelentan", "Neodicumarin" și altele). Medicamentul nu este eficient în boala Werlhof și hemofilie. Medicamentul are un anumit efect în menopauză și sângerări uterine juvenile, ulcerative. Efectul medicamentului este observat nu mai devreme de 12-18 ore de la administrare. La fel ca mulți agenți hemostatici pentru sângerarea uterină, Vikasol este disponibil sub formă de tablete și ca soluție. Pe cale orală, medicamentul este recomandat la 0,015 g / 2-3 r / zi. Injecțiile hemostatice "Vikasol" sunt prescrise intramuscular în 1 ml de soluție 1% 1-2 r / zi, la rând, timp de cel mult patru zile (datorită probabilității de tromboză). Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului includ infarct miocardic (acut), tromboflebită, coagulare crescută.
Vitamina P
Acest remediueste un complex de catechine de ceai. Vitamina P încetinește activitatea hialuronidazei (dizolvă baza țesutului conjunctiv din peretele capilar), reducând într-o oarecare măsură fragilitatea și permeabilitatea vaselor de calibru mic. În același timp, vitamina P previne oxidarea acidului ascorbic. De asemenea, întărește peretele capilar. Cel mai comun medicament al vitaminei P este medicamentul "Rutin". Este o pulbere galben-verzuie insolubilă în apă. Medicamentul „Rutin” reduce într-o oarecare măsură severitatea erupțiilor cutanate hemoragice pe fondul bolii Werlhof și al toxicozei capilare. Medicamentul este prescris pentru hemoragii retiniene, rujeolă, endocardită septică, scarlatina. Când se utilizează vitamina P, tromboza practic nu apare, nu există contraindicații. Medicamentul este produs sub formă de tablete în formă pură, câte 0,02 g fiecare și în combinație cu acid ascorbic (agent Ascorutină) (0,5 g din fiecare componentă). Pentru adulți, medicamentul este recomandat la o doză de 0,02-0,05 g / 3 r / zi.
Acid epsilon-aminocaproic
Acest remediu se prezintă sub formă de pulbere cristalină albă. Substanța nu are gust și miros, este bine solubilă în apă. Acidul epsilon-aminocaproic are un efect hemostatic puternic (local și general), încetinind activitatea structurii fibrinolitice. Împreună cu aceasta, medicamentul reduce activitatea triptică pe care o prezintă sucurile digestive. Acidul epsilon-aminocaproic este prescris pentru gingii, nazale,hemoragii intestinale, gastrice, uterine, renale de o natură diferită de apariție, cu sindrom Werlhof, hemofilie, anemie aplastică și după chiuretajul uterului, inclusiv. În condiții staționare, medicamentul este utilizat după intervenții la plămâni, prostată, cu detașarea prematură a placentei situate în mod normal. Agentul este prescris pe cale orală la 3-5 g / 3-4 r / zi. Se recomandă să beți pulberea cu apă dulce. În plus, acidul epsilon-aminocaproic se administrează atât prin jet, cât și prin picurare în venă, câte 100 ml fiecare. Medicamentul este utilizat cu succes pentru hemostaza locală în caz de sângerare din mucoasa nazală sau alveolei dentare după extracție. În acest caz, zona afectată este presărată abundent cu pulbere. Pe fondul administrării orale, medicamentul nu irită tractul digestiv. În cazuri extrem de rare, pacienții se pot plânge de greață. După administrarea intravenoasă, efectul maxim se observă după 1-4 ore. Acidul epsilon-aminocaproic are contraindicații. Acestea includ, în special, insuficiența renală (curs acută), tromboza.
Gelatina medicală
Hidrolizatul de colagen este o masă gelatinoasă incoloră sau frunze gălbui. Pe fondul administrării intravenoase, medicamentul contribuie la creșterea vâscozității sângelui, a lipiciității trombocitelor. Acest lucru asigură un efect hemostatic destul de rapid și pronunțat în cazurile de sângerare internă. Acestea, printre altele, includ atât intrapleural cât și gastrointestinal. Mai puținefectul este observat cu afectarea rețelei vasculare a membranelor mucoase. Alergia este un efect secundar. Medicamentul este prescris în principal prin picurare intravenoasă într-o doză de 50-100 ml de soluție încălzită la 37 de grade. Medicamentul este produs în fiole de 10 ml de gelatină 10% în clorură de sodiu 5%.
Fibrinogen K3 sau M2
Acesta este un produs din sânge uman, I factor de coagulare. Este folosit pentru sângerare afibrinogemică. Introduceți picurare intravenoasă (pe zi până la 1,8-2 grame de substanță uscată). Înainte de utilizare, pulberea se dizolvă direct într-o soluție fiziologică (sterilă), a cărei temperatură este de 25-30 de grade. Perfuzia se efectuează cu prezența obligatorie a unui filtru în sistem, deoarece în soluție pot fi detectate elemente de proteine insolubile. Perfuzia nu este prescrisă pentru infarctul miocardic (acut), tromboflebită.
Medicamentul „Trasilol”
Acest preparat este derivat din glandele parotide ale bovinelor. Medicamentul este capabil să încetinească progresia microcoagulării intravasculare și să descompună tripsina. Este prescris pentru sângerări care însoțesc leziuni tisulare extinse, după avortul septic, pe fondul leucemiei acute (promielocitare, de exemplu) și a altor afecțiuni. Dozare 10-20 mii UI picurare intravenos pe zi de 1-2 ori într-o soluție de glucoză de cinci procente (sau fiziologică). De obicei, introducerea medicamentului se efectuează în condiții staționare. Medicamentul este, de asemenea, utilizat pentru cronice șiforme acute de pancreatită, oreion. Dintre efectele secundare, cele mai frecvente sunt: alergiile până la șoc anafilactic, precum și flebita la locul injectării.
Sulfat de protamină
Acesta este un derivat proteic care are capacitatea de a forma complexe insolubile cu tromboplastina și heparina. Medicamentul este prescris pentru hemoragiile provocate de hiperheparinemie. La rândul său, este rezultatul unei supradoze sau al producției crescute de heparină endogene. Medicamentul asigură o oprire destul de rapidă (în 1-2 ore) a fluxului sanguin. De regulă, o soluție de 1% se administrează într-un volum de 5 ml intramuscular sau intravenos. Dacă este necesar, re-infuzia se efectuează după 15 minute. În timpul terapiei cu sulfat de protamină, trebuie asigurat controlul timpului de coagulare. Medicamentul este disponibil în fiole de cinci mililitri dintr-o soluție de un procent.
Soluție „Hemophobin”
Acesta este un hemostatic relativ slab pentru hemoroizi. Se utilizează intramuscular, oral sau local. Doze pentru administrare orală 1 tabel. lingura 2-3 r/zi. Intramuscular, se prescriu 5 ml de soluție de 1,5%. Medicamentul Hemophobin, ca multe alte medicamente hemostatice, este disponibil în fiole de 5 ml și sticle de 150 ml.
Medicament „Adrokson”
Acest medicament este o pulbere portocalie,fara gust si inodor. Medicamentul este eficient în sângerarea capilară din cauza leziunilor minore, după extracția dinților, amigdalectomiei. O soluție de 0,025% este utilizată pentru umezirea tampoanelor și a injecțiilor intramusculare în mod repetat înainte, în timpul și după intervenții. Medicamentul este eficient și în sângerarea gastrointestinală. Medicamentul este produs în fiole de 1 ml 0,025%.
Medicamentul „Etamzilat”
Acest medicament îmbunătățește funcția trombocitelor, reduce permeabilitatea capilară. Medicamentul este recomandat pentru tratamentul și prevenirea tulburărilor vasculare după extracția dentară, amigdalectomie. Indicațiile includ atât sângerări intestinale, cât și pulmonare. Durata maximă a efectului este de 1-2 ore când este injectat într-o venă și de 3 ore când este administrat oral. În scopuri profilactice, medicamentul este prescris intramuscular sau oral. Pentru a elimina sângerarea, se injectează 2-4 ml într-o venă sau mușchi, apoi 2 ml la fiecare 4-6 ore. Medicamentul este produs sub formă de tablete de 0,25 gr. și în fiole de 2 ml sub formă de soluție de 12,5%.
Ierburi medicinale
Proprietățile vindecătoare ale plantelor sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Plantele medicinale sub formă de extracte sunt prezente în multe medicamente hemostatice. Astfel de agenți hemostatici sunt utilizați pentru perioade grele, tulburări localizate în alte zone. De asemenea, sunt produse o varietate de tincturi, apă și alcool, tablete, picături. Specialiștii folosesc adesea medicamente hemostatice înginecologie. Mai ales în timpul gestației și alăptării. Cu toate acestea, utilizarea hemostaticului în timpul sarcinii și în timpul hrănirii trebuie să fie extrem de atentă pentru a nu dăuna copilului nenăscut.
tinctură de Lagohilus
Acest produs conține taninuri și latochilină. Tinctura are un efect stimulant (moderat) asupra sistemului de coagulare si un usor efect sedativ. Este folosit ca agent hemostatic pentru menstruație, sângerări nazale. Se recomandă administrarea orală a unei lingurițe dintr-o soluție de zece procente cu apă (pentru 0,25 căni) de 3-4 ori pe zi. Ca efect secundar, un efect laxativ se manifestă într-o măsură moderată. Tampoanele înmuiate în soluție pot fi folosite pentru hemoroizi sau epistaxis.
Extract de frunze de urzică
Acest produs conține vitamina K, acid ascorbic, taninuri. Un extract este recomandat pentru fluxurile intestinale, renale, cu sindrom Werlhof. Urzica conține multe medicamente hemostatice folosite pentru perioade grele și alte leziuni vasculare.
Iarbă de șoricel (extract lichid)
Această soluție conține rășini și taninuri, acid ascorbic, alcaloizi. Pentru a spori efectul, în unele cazuri, medicamentele hemostatice sunt combinate. Cu perioadele grele, acest lucru este valabil mai ales. În astfel de situații, extractul de iarbă și de urzică sunt foarte eficiente.
Extract lichid de ardei
Are rutină,quercetină. Ca și alte medicamente hemostatice pentru perioade grele, extractul de ardei conține și taninuri. Se recomandă 30-40 de picături de trei ori pe zi. Extractul de piper este conținut în medicamentul „Anestezol” (lumânări).
Medicamente topice
De regulă, astfel de medicamente hemostatice sunt folosite pentru tăieturi. Ele vă permit să eliminați rapid și eficient încălcările. Ele pot fi folosite în situații de urgență. Există medicamente hemostatice la hotel pentru răni. Apoi, luați în considerare câteva medicamente locale.
Burete hemostatic
Acesta este un preparat cu plasmă umană. Buretele hemostatic contine tromboplastina si clorura de calciu. Acesta din urmă are un efect local bun asupra sângerărilor gingivale, nazale, hemoroidale. O bucată este separată steril de burete și aplicată pe zona deteriorată, uscată în prealabil. Medicamentul este presat strâns cu un tampon de tifon. O zi mai târziu, resturile peliculei de fibrină formate sunt îndepărtate cu grijă de pe margini. Resturile de burete se dizolvă singure în 20-30 de zile. Reziduurile neutilizate din recipientul cu burete deschis pot fi folosite numai după resterilizare. Medicamentul nu are contraindicații.
Trombin
Acest preparat de plasmă umană este o masă pufoasă alb-roz. Fiind un catalizator pentru transformarea fibrinogenului în fibrină, medicamentul are un efect hemostatic direct.acțiune. Trombina este utilizată numai pentru leziuni capilare locale de altă natură, inclusiv după extracția dentară. Sticla cu medicamentul este deschisă steril înainte de utilizare, se injectează în ea o soluție fiziologică (10-15 ml) la temperatura camerei. După ce trombina se dizolvă, tamponul este înmuiat cu acest amestec și apăsat strâns pe zona deteriorată. După ce sângerarea s-a oprit, este îndepărtată cu grijă, umezită cu soluție salină pentru a preveni re-deteriorarea.
Film cu fibrină
Pregătirea plasmei umane sau animale (bovine). Conține tromboplastină. Medicamentul are un efect hemostatic moderat. Filmul de fibrină este utilizat pentru leziunile locale ale mucoasei. Înainte de utilizare, eprubeta este deschisă steril, filmul este îndepărtat. Apoi se spală cu ser fiziologic sau penicilină sau Rivanol. După aceea, medicamentul este aplicat pe suprafața deteriorată. Filmul de fibrină poate provoca reacții alergice.
