Lichidul cefalorahidian, sau lichidul cefalorahidian, este o substanță care circulă în cavitățile creierului. Aceste cavități se numesc ventricule. Lichiorul este sintetizat de ventriculii laterali situati in emisferele cerebrale. În plus, prin sistemele tuturor cavităților, „spălă” creierul. Acest fluid este un fel de indicator al proceselor patologice care apar în creier. Prin urmare, dacă există o suspiciune de deteriorare a membranelor și substanțelor creierului, aceștia efectuează o analiză a lichidului cefalorahidian.
Funcțiile lichidului cefalorahidian
Rolul lichidului cefalorahidian în organism este de a proteja organele sistemului nervos central de procesele patologice din organism. Această funcție este realizată în acest fel:
- lichior acționează ca un amortizor pentru lovituri de cap sau mișcări bruște;
- asigură o presiune constantă în interiorul craniului;
- este în interacțiune constantă cu sângele, datorită căruia furnizează oxigen celulelor nervoase și elimină dioxidul de carbon din acestea;
- face parte din bariera dintre creier și vasele de sânge;
- previne pătrunderea microorganismelor în organele sistemului nervos central.
O analiză a LCR va arăta aproape infailibil o încălcare a funcției sale, dacă este cazul.
Compoziția normală a lichidului cefalorahidian
Se efectuează studiul lichidului cefalorahidian pentru a determina compoziția exactă a acestuia. De asemenea, măsoară volumul de LCR prelevat pentru analiză și nivelul presiunii intracraniene.
Cantitatea normală de lichid cefalorahidian este de la 140 la 160 ml. Majoritatea alcoolului (90%) este apă. Restul de 10% include:
- proteine, dintre care unele sunt sub formă de aminoacizi;
- glucoză;
- grăsimi sub formă de lipide;
- uree;
- lactat sau acid lactic;
- amoniac;
- cantitate minimă de compuși azotați;
- elementele celulare distruse.
Într-o analiză normală a lichidului cefalorahidian, celulele sanguine (eritrocite, leucocite și trombocite) nu ar trebui să fie prezente. Dacă sunt determinate, atunci există un proces inflamator sau hemoragie.
Compoziția LCR este actualizată constant datorită sintezei sale în ventriculii laterali ai creierului și transpirației plasmei prin vasele de sânge.
Valori normale CSF
Principalii indicatori ai acestui lichid biologic pot fi găsiți din analiza generală a lichidului cefalorahidian (vezi tabel).
| Indicator | Valoare normală |
| culoare | Incolor |
| Transparency | Complet transparent |
| Presiune | 155-405 mm. apă. st. |
| Aciditate (cu cât pH-ul este mai mic, cu atât mai acid) | pH=7, 39-7, 87 |
| Densitate | 1003-1008 g/l |
| Numărul de celule | 1-10 celule per microlitru de CSF |
| Niveluri de proteine | 0, 12-0, 34g/l |
| Nivelurile de glucoză | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Niveluri de clor | 120-135 mmol/L |
O variație atât de mare a indicatorilor de presiune este norma fiziologică a analizei generale a lichidului cefalorahidian. Se datorează diferenței de presiune în poziția șezut și culcat. În decubit dorsal, este de 155-205 mm. apă. Artă. Când o persoană se așează, presiunea LCR crește la 310-405 mm. apă. st.
Concentrația de glucoză din lichidul cefalorahidian, ca și concentrația din sânge, nu este constantă. Depinde de caracteristicile nutriției, de activitatea funcțională a pancreasului și de mulți alți factori. Există o regulă simplă: nivelul glucozei în lichidul cefalorahidian este de 2 ori mai mic decât în sânge în momentul examinării.
Când se face analiza
Deoarece recoltarea de LCR este o procedură serioasă, nu se poate face doar la cererea pacientului. Există o serie de condiții în care medicul va trimite pacientul pentru o analiză a LCR. Toate aceste indicații sunt împărțite în douăgrupuri: relative și absolute.
În cazul unor indicații absolute, analiza se face de urgență. Acestea includ afecțiuni patologice, cum ar fi:
- procese infecțioase care afectează sistemul nervos central (encefalită virală sau bacteriană și meningită);
- neoplasme maligne în sistemul nervos central;
- hemoragie subarahnoidiană (acumulare de sânge sub materul arahnoidian).
Analiza CSF este opțională pentru indicații relative:
- scleroza multiplă - un proces autoimun cronic cu leziuni ale membranelor proceselor neuronilor;
- leziuni nervoase multiple de origine inflamatorie;
- febră la copiii mici cu cauze inexplicabile;
- boli sistemice autoimune ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă și altele).
Contraindicații pentru analiză
În ciuda tuturor caracterului informativ al acestei metode, în unele cazuri, administrarea de LCR poate aduce doar rău. Situațiile în care testarea LCR este contraindicată sunt enumerate mai jos:
- edem cerebral;
- presiune intracraniană extrem de mare;
- acumulare de lichid în jurul creierului (hidrocefalie);
- formație volumetrică mare în creier.
Efectuarea analizei în aceste condiții poate duce la dislocarea creierului. Acesta este un proces care pune viața în pericol și se caracterizează printr-o schimbarețesut cerebral în deschiderile craniului și deteriorarea centrilor vitali ai creierului.
Există și o serie de afecțiuni în care nu se recomandă efectuarea vreunei intervenții, însoțite de afectarea pielii. Aceste boli sunt numite și contraindicații relative, adică analiza LCR este posibilă dacă beneficiul așteptat depășește riscul posibil. Acestea includ:
- procese inflamatorii ale pielii din regiunea lombară;
- boli care sunt însoțite de tulburări de sângerare (hemofilie, purpură trombocitopenică idiopatică);
- luarea de medicamente care subțiază sângele ("Aspirina", "Heparina", "Warfarina");
- perioada de sarcină.
Procedura de colectare CSF
Analiza LCR este o intervenție invazivă care necesită ruperea integrității pielii. Deoarece acest fluid se află în imediata apropiere a creierului și a măduvei spinării, există o serie de reguli pentru administrare.
Procedura de prelevare a fost numită puncție lombară. Literal, acest nume poate fi descifrat ca o puncție în regiunea lombară. Toate etapele sunt efectuate în condiții sterile pentru a preveni dezvoltarea unui proces infecțios. Instrumentele trebuie să fie de unică folosință, medicul își pune mănuși, mască, șapcă și halat.
Pacientul se întinde pe o parte și își îndoaie picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului, apăsându-le pe corp cât mai mult posibil. Capul pacientului este înclinat înainte, mâinile îmbrățișând genunchii. Locul de perforare -între a 3-a și a 4-a vertebre lombare la adulți și a 4-a și a 5-a vertebre la copii. Diferența de localizare se datorează faptului că la copii măduva spinării este mai lungă în raport cu canalul spinal.
Înainte de puncție, pielea este tratată de mai multe ori cu vată înmuiată în alcool. Puncția se efectuează cu un ac special, care se introduce nu absolut perpendicular, ci cu o ușoară înclinare de sus în jos. Acul trebuie introdus până când specialistul simte un „eșec”. Aceasta înseamnă că acul se află în canalul spinal. Odată cu introducerea corectă a acului, LCR curge liber. Dacă nu apare, pacientul este rugat să ridice capul și să tușească, ceea ce va crește presiunea LCR și va provoca ieșirea acestuia.
Pentru a determina nivelul de presiune, un tub special este atașat de ac. Dacă nu există dispozitive speciale pentru măsurarea presiunii, aceasta poate fi calculată aproximativ. La presiune normală, ar trebui să curgă 60 de picături de LCR pe minut.
Tipuri de analiză a lichidului cefalorahidian
Procesul de diagnosticare a bolilor folosind studiul lichidului cefalorahidian constă în două etape: prelevarea de lichide și o etapă analitică. Procedura de eșantionare este descrisă în secțiunea anterioară. După puncție, lichidul este colectat într-un tub steril și se trece la etapa de analiză a fluidului. Acest lucru se poate face în mai multe moduri:
- macroscopic;
- biochimic;
- determinarea nivelului de citoză (numărul de celule);
- microbiologice (semănat lichid cefalorahidian pe medii nutritive pentru a determina numărul de bacterii).
În unele cazuri, se folosește și un studiu imunologic. Scopul său este de a afla prezența anumitor anticorpi în lichidul cefalorahidian.
Analiza biochimică a LCR va arăta nivelul de proteine, glucoză, electroliți. O modificare a concentrației acestor substanțe este posibilă cu infecții și neoplasme ale sistemului nervos central.
Modificări de culoare și transparență
Acum este timpul să luăm în considerare modificările patologice în analiza clinică a LCR.
Deja fără analize suplimentare ale lichidului cefalorahidian, o posibilă patologie poate fi determinată doar prin culoare:
- roz sau roșu - indică un amestec de sânge, care este tipic pentru hemoragia subarahnoidiană;
- galben-verde - această culoare apare atunci când o leziune bacteriană infecțioasă a organelor sistemului nervos central (meningită, abces cerebral);
- opalescent (luminos) - în procesele oncologice, meningita de etiologie tuberculoasă.
LCR devine tulbure în infecțiile creierului și ale măduvei spinării de etiologie virală și bacteriană.
Modificări ale numărului de celule
Când descifrați analiza LCR, asigurați-vă că acordați atenție numărului de celule (citoză). Valoarea diagnostică are o creștere a concentrației lor. Are loc în timpul următoarelor procese:
- inflamație infecțioasă a membranelor creierului (meningită);
- reacții alergice;
- hemoragie subarahnoidiană;
- tumori cerebrale.
Asistentul de laborator nu trebuie doar să numere numărul de celule, ci și să determine aspectul acestora. Acest lucru este foarte important pentru un diagnostic mai precis al bolilor. Dacă o citoză mare în analiza LCR se datorează unei creșteri a concentrației de leucocite, are loc un proces infecțios. Odată cu creșterea fracției neutrofile se observă o infecție bacteriană, în timp ce în fracția limfocitară, una virală.
Dacă se determină un număr mare de eritrocite, atunci există o hemoragie sub membranele creierului. Reacțiile alergice se caracterizează printr-o creștere a nivelului de eozinofile.
Modificări ale concentrațiilor de proteine, glucoză și clorură
Pentru diagnostic este importantă creșterea concentrației de proteine. Acest lucru se poate întâmpla în următoarele situații:
- meningită de diverse etiologii;
- encefalită;
- hernie de disc;
- tumori.
Scăderea nivelului de proteine nu i se acordă prea multă atenție, deoarece această afecțiune este o normă fiziologică în analiza lichidului cefalorahidian.
Dar nivelul de glucoză din lichidul cefalorahidian poate fi atât crescut, cât și scăzut. Ambele opțiuni sunt o patologie pentru organism.
O creștere a nivelului de zahăr are loc cu leziuni cerebrale traumatice (comoție), diabet zaharat (datorită pătrunderii sale crescute din vasele de sânge), procese oncologice la nivelul creierului și măduvei spinării. De asemenea, este posibilă creșterea periodică a nivelului de glucoză la pacienții cu epilepsie în timpul unui atac. Acest lucru nu se observă între atacuri.
Reducerea cantității de glucoză este posibilă cu inflamația creierului, meningita tuberculoasă.
Concentrația de cloruri și alți electroliți poate fie să crească, fie să scadă. Creșterea lor se observă în insuficiența renală și cardiacă, apariția neoplasmelor. Niveluri reduse de clor în meningită sau tumori. Această componentă a analizei biochimice a LCR nu are o valoare diagnostică mare, prin urmare, este rareori determinată de asistenții de laborator.
Lichidul cefalorahidian pentru meningită
Analiza LCR pentru meningită este principala examinare pentru stabilirea acestui diagnostic. Dacă, în timpul examinării unui pacient, un neurolog dezvăluie că are simptome specifice de meningită, îl trimite imediat pentru o puncție lombară.
Indiferent de cauzele inflamației meningelor, următoarele modificări în analiza lichidului cefalorahidian sunt tipice:
- culoarea devine gălbuie (cu natură bacteriană) sau lăptoasă (cu natură virală);
- fluid devine tulbure;
- citoză mare: din cauza neutrofilelor (cu inflamație bacteriană) sau din cauza limfocitelor (cu inflamație virală);
- nivele mai scăzute de glucoză;
- concentrație crescută de proteine;
- scăderea electroliților.
Analiza LCR stabilită în timp util permite tratamentul eficient al bolii.
Analiza lichidului cefalorahidian în medicina veterinară
Studiul LCR este eficient în diagnosticarea bolilor nu numai la oameni, ci și la animale. Deci, analiza lichidului cefalorahidian al unui câine sau al unei pisici va ajuta la diagnosticarea bolilor creierului și măduvei spinării de diferite origini. Tot cu ajutorul luieste posibil să se controleze eficacitatea terapiei pentru bolile sistemului nervos central.
Principala indicație pentru analiza lichidului cefalorahidian la animale este durerea la nivelul gâtului și al capului. De regulă, este combinat cu alte metode de examinare: analize de sânge, analize de urină, imagistică prin rezonanță magnetică.
În timpul diagnosticului, animalul este sub anestezie generală. Aceasta este o măsură necesară pentru ca animalul de companie să nu se miște în timpul procedurii.
Astfel, analiza LCR este o metodă informativă de diagnosticare a bolilor sistemului nervos central nu numai pentru oameni, ci și pentru animale. Costul scăzut, disponibilitatea ridicată și lipsa de dispozitive speciale au făcut-o atât de comună în medicina modernă.
