Pentru a determina activitatea inimii, a sistemului vascular și a rinichilor, este necesar să se măsoare tensiunea arterială. Algoritmul de acțiune pentru determinarea lui trebuie urmat pentru a obține cele mai precise numere.
Din practica medicală se știe că determinarea la timp a presiunii a ajutat un număr mare de pacienți să nu devină invalidi și a salvat viețile multor oameni.
Istoricul dispozitivelor de măsurare
Prima tensiune arterială a fost măsurată la animale de către Hales în 1728. Pentru a face acest lucru, a introdus un tub de sticlă direct în artera calului. Poiseuille a adăugat apoi un manometru cu scară de mercur pe tubul de sticlă și, ulterior, Ludwig a inventat kimograful cu plutire, care a făcut posibilă înregistrarea continuă a tensiunii arteriale. Aceste dispozitive sunt echipate cu senzori de stres mecanic și sisteme electronice. Metodele directe de măsurare a tensiunii arteriale prin cateterism vascular sunt utilizate în scopuri științifice în laboratoarele de diagnostic.
Cum se formează tensiunea arterială?
Contractiile ritmice ale inimii includ doua faze: sistola si diastola. Prima fază, sistola, este contracția inimii.mușchi în timpul căruia inima împinge sângele în aortă și artera pulmonară. Diastola este perioada în care camerele inimii se extind și se umplu cu sânge. Aceasta este urmată de sistolă și apoi de diastolă. Sângele din cele mai mari vase: aorta și artera pulmonară trece pe calea celor mai mici - arteriole și capilare, îmbogățind toate organele și țesuturile cu oxigen și colectând dioxid de carbon. Capilarele trec în venule, apoi în vene mici și în vase mai mari și, în final, în venele care duc la inimă.
Presiune în vase și inimă
Când sângele este ejectat din cavitățile inimii, presiunea este de 140-150 mm Hg. Artă. În aortă scade la 130-140 mm Hg. Artă. Și cu cât mai departe de inimă, cu atât presiunea scade: în venule este de 10-20 mm Hg. Art., iar sângele din venele mari este sub nivelul atmosferic.
Când sângele curge din inimă, se înregistrează o undă de puls, care dispare treptat pe măsură ce trece prin toate vasele. Viteza de răspândire depinde de mărimea tensiunii arteriale și de elasticitatea sau elasticitatea pereților vasculari.
Tensiunea arterială crește odată cu vârsta. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 16 și 50 de ani, este de 110-130 mm Hg. Art., iar după 60 de ani - 140 mm Hg. Artă. și mai sus.
Metode pentru măsurarea tensiunii arteriale
Există metode directe (invazive) și indirecte. În prima metodă, un cateter cu un traductor este introdus în vas și se măsoară tensiunea arterială. Algoritmul acțiunii acestui studiu este de așa natură încât un computer este utilizat pentru a automatiza procesulcontrolul semnalului.
Cale indirectă
Tehnica de măsurare indirectă a tensiunii arteriale este posibilă prin mai multe metode: palpare, auscultare și oscilometrie. Prima metodă implică strângerea și relaxarea treptată a membrului în regiunea arterei și determinarea cu degetul a pulsului acestuia sub locul de compresie. Rivva-Rocci a propus la sfârșitul secolului al XIX-lea folosirea unei manșete de 4-5 cm și a unei scale de mercur a unui manometru. Cu toate acestea, o manșetă atât de îngustă a supraestimat datele adevărate, așa că s-a propus creșterea acesteia la 12 cm în lățime. Și acum tehnica de măsurare a tensiunii arteriale implică utilizarea acestei manșete.
Presiunea din ea este pompată până la punctul în care pulsul se oprește, apoi scade încet. Presiunea sistolică este momentul în care apare o pulsație, presiunea diastolică este momentul în care pulsul se atenuează sau se accelerează considerabil.
În 1905 N. S. Korotkov a propus o metodă de măsurare a tensiunii arteriale prin auscultație. Un dispozitiv tipic pentru măsurarea tensiunii arteriale conform metodei Korotkov este un tonometru. Este format din manșetă, solzi de mercur. Manșeta este umflată cu un bec, iar apoi aerul este eliberat treptat printr-o supapă specială.
Această metodă de auscultație a fost standardul pentru măsurarea tensiunii arteriale de mai bine de 50 de ani, dar sondajele arată că medicii respectă rar recomandările și tehnica de măsurare a tensiunii arteriale este încălcată.
Metoda oscilometrică este utilizată în aparatele automate și semiautomate din secțiile de terapie intensivă, încă de la aplicareAceste dispozitive nu necesită umflarea constantă a aerului în manșetă. Înregistrarea presiunii arteriale se efectuează în diferite etape ale scăderii volumului de aer. Măsurarea tensiunii arteriale este posibilă și cu scăderi auscultatorii și sunete slabe de Korotkoff. Această metodă depinde cel mai puțin de elasticitatea pereților vaselor de sânge și de momentul în care acestea sunt afectate de ateroscleroză. Metoda oscilometrică a făcut posibilă crearea unor dispozitive de determinare pe diferite artere ale extremităților superioare și inferioare. Vă permite să faceți procesul mai precis, reducând influența factorului uman
Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale
Pasul 1 - alegeți echipamentul potrivit.
De ce ai nevoie:
1. Stetoscop de calitate
2. Mărimea corectă a manșetei.
3. Barometru aneroid sau tensiometru automat - un dispozitiv cu modul de umflare manuală.
Pasul 2 - pregătiți pacientul: asigurați-vă că este relaxat, acordați-i 5 minute de odihnă. Timp de o jumătate de oră pentru a determina tensiunea arterială, nu se recomandă fumatul și consumul de băuturi alcoolice și cu cofeină. Pacientul trebuie să stea în poziție verticală, să elibereze partea superioară a brațului, să o poziționeze confortabil pentru pacient (se poate pune pe o masă sau alt suport), picioarele trebuie să fie pe podea. Îndepărtați orice exces de îmbrăcăminte care poate interfera cu fluxul de aer în manșetă sau fluxul de sânge către braț. Dumneavoastră și pacientul trebuie să vă abțineți de la a vorbi în timpul măsurării. Dacă pacientul se află în decubit dorsal, este necesar să se așeze brațul la nivelul inimii.
Pasul 3 - alegeți dimensiunea corectă a manșetei în funcție de dimensiunea brațului: adesea apar erori din cauza incorecteiselecția ei. Puneți manșeta pe brațul pacientului.
Pasul 4 - Așezați stetoscopul pe același braț cu care ați plasat manșeta, simțiți în jurul cotului pentru a găsi locația celor mai puternice sunete de impuls și poziționați stetoscopul peste artera brahială în acea locație.
Pasul 5 - umflați manșeta: începeți să umflați în timp ce ascultați pulsul. Când undele de puls dispar, nu ar trebui să auziți niciun sunet prin fonendoscop. Dacă pulsul nu se aude, atunci trebuie să umflați, astfel încât acul manometrului să fie pe numerele de mai sus de la 20 la 40 mm Hg. Art., decat la presiunea asteptata. Dacă această valoare este necunoscută, umflați manșeta la 160 - 180 mmHg. st.
Pasul 6 - dezumflați încet manșeta: începe dezumflarea. Cardiologii recomandă deschiderea lent a supapei, astfel încât presiunea din manșetă să scadă cu 2 până la 3 mmHg. Artă. pe secundă, altfel o scădere mai rapidă poate duce la măsurători inexacte.
Pasul 7 - ascultarea presiunii sistolice - primele sunete ale pulsului. Acesta este sângele care începe să curgă prin arterele pacientului.
Pasul 8 - Ascultă pulsul. În timp, pe măsură ce presiunea din manșetă scade, sunetele dispar. Aceasta va fi presiunea diastolică sau mai mică.
Verificarea indicatorilor
Este necesar să se verifice acuratețea indicatorilor. Pentru a face acest lucru, măsurați presiunea pe ambele mâini pentru a media datele. Pentru a verifica din nou presiunea pentru precizie, ar trebui să așteptați aproximativ cinci minute între măsurători. De regulă, tensiunea arterială este mai mare dimineața și mai scăzută seara. Uneori, cifrele tensiunii arterialenesigur din cauza îngrijorării pacientului cu privire la persoanele în haine albe. În acest caz, se utilizează măsurarea zilnică a tensiunii arteriale. Algoritmul de acțiune în acest caz este determinarea presiunii în timpul zilei.
Dezavantajele metodei
În prezent, tensiunea arterială se măsoară prin auscultare în orice spital sau clinică. Algoritmul de acțiune are dezavantaje:
• TAS mai scăzută și TAD mai mare decât tehnica invazivă;
• susceptibilitate la zgomot în cameră, diverse interferențe din trafic;
• necesitatea plasării corecte a stetoscopului;
• Ascultarea slabă a tonurilor de intensitate scăzută;
• eroare de determinare - 7-10 unități.
Această tehnică de măsurare a tensiunii arteriale nu este potrivită pentru monitorizare în timpul zilei. Pentru a monitoriza starea pacientului în unitățile de terapie intensivă, este imposibil să umflați în mod constant manșeta și să creați zgomot. Acest lucru poate afecta negativ starea generală a pacientului și poate provoca anxietate. Citirile presiunii vor fi nesigure. În starea inconștientă a pacientului și activitate motorie crescută, mâna lui nu poate fi așezată la nivelul inimii. Un semnal intens de interferență poate fi creat și de acțiunile necontrolate ale pacientului, astfel încât computerul va eșua, ceea ce va anula măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului.
De aceea, metodele fără mansete sunt folosite în unitățile de terapie intensivă, care, deși inferioare ca precizie, sunt mai fiabile, mai eficiente și mai convenabilepentru controlul constant al presiunii.
Cum se măsoară tensiunea arterială în pediatrie?
Măsurarea tensiunii arteriale la copii nu este diferită de tehnica de determinare a acesteia la adulți. Nu se potrivește doar o manșetă pentru adulți. În acest caz, este necesară o manșetă, a cărei lățime ar trebui să fie de trei sferturi din distanța de la cot la axilă. Există acum o gamă largă de dispozitive automate și semi-automate pentru măsurarea tensiunii arteriale la copii.
Cifrele normale ale presiunii depind de vârstă. Pentru a calcula valorile presiunii sistolice, trebuie să înmulțiți vârsta copilului în ani cu 2 și să creșteți cu 80, valoarea diastolică este 1/2 - 2/3 din cifra anterioară.
Monitoare tensiunii arteriale
Contoarele de tensiune arterială sunt numite și tonometre. Există tonometre mecanice și digitale. Mecanice sunt mercurul și aneroidul. Digital - automat și semi-automat. Cel mai precis și pe termen lung dispozitiv este un tonometru cu mercur, sau tensiometru. Dar cele digitale sunt mai convenabile și mai ușor de utilizat, permițându-le să fie folosite acasă.
