Glaucomul este o boală insidioasă. Adesea, ea decurge imperceptibil pentru persoana însăși și începe să se manifeste atunci când au avut loc deja modificări ireversibile în câmpul vizual. Ce reprezintă ea? Acesta este denumirea generală pentru bolile oculare care apar ca urmare a presiunii intraoculare ridicate și care se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp. Din cauza presiunii și în absența unui tratament adecvat, se dezvoltă atrofia nervului optic și o scădere a acuității vizuale. În cazurile deosebit de severe de glaucom, intervenția chirurgicală devine singura soluție la problemă.
Clasificare
Glaucomul este diagnosticat congenital și dobândit. Primul este destul de rar și este de obicei operat cu succes în copilărie.
Glaucomul dobândit este clasificat după cauză:
- Vârsta - se manifestă cel mai des după 40 de ani, până în momentul apariției sale, ochii pacientului s-ar putea să nu fie deranjați deloc.
- Glaucomul secundar este o consecință a transferului de medicamente concomitenteboli. Aceasta poate fi o leziune a ochilor și a vaselor oculare, diabet zaharat, ateroscleroză, hipertensiune arterială. În orice caz, această boală concomitentă determină creșterea presiunii intraoculare.
- Unghi deschis - are cea mai largă distribuție între toate cazurile înregistrate. Unghiul iridocornean rămâne deschis, sistemul de drenaj al ochiului este perturbat din cauza reducerii (și ulterior dispariției) golurilor dintre trabeculele ligamentului pectinat. Lichidul se acumulează și creează o presiune în creștere treptată în ochi. În timp, presiunea poate distruge nervul optic.
- Unghi închis - la acest tip de glaucom, unghiul iris-cornean este blocat de rădăcina irisului. Acest lucru se datorează caracteristicii anatomice a structurii ochiului, în care fluidul intraocular curge slab din camera posterioară în cea anterioară. Se acumulează lichid, umfând irisul și, în condiții nefavorabile, presiunea din ochi crește brusc.
Simptome
Glaucomul dobândit este periculos deoarece în stadiile incipiente ale bolii poate fi complet asimptomatic. În unele cazuri, strălucirea curcubeului poate apărea în fața ochilor, care este o consecință a presiunii intraoculare ridicate. În viitor, simptomele încep să se manifeste mai clar. Pacientul poate prezenta:
- Oboseală ușoară în timpul stresului vizual.
- Îngustarea vederii, în special laterală și în unghi.
- Deteriorarea vederii.
- Adaptare slabă la mutarea dintr-un loc luminat îno cameră fără lumină.
- Percepție alterată a culorilor.
- Apariția unor „puncte oarbe” care interferează cu revizuirea. Aceste pete cresc în timp.
- Cu glaucomul cu unghi închis, durerea acută și înroșirea ochilor, sunt probabile atacuri de cefalee.
Diagnostic
Dacă o persoană observă unul dintre mai multe simptome de glaucom, ar trebui să contacteze imediat un oftalmolog. Doar un medic va putea diagnostica în mod fiabil, deoarece simptomele glaucomului sunt în multe privințe similare cu alte boli oculare.
Oculistii folosesc urmatoarele tipuri de diagnosticare si depistare a bolii:
Test de vedere standard. Nu poate confirma diagnosticul, dar oferă o bază pentru cercetări ulterioare
- Măsurarea presiunii intraoculare. Aceasta este o procedură obligatorie pentru probabilitatea apariției glaucomului, deoarece presiunea afectează dezvoltarea acestei boli. Înainte de examinare, ochii sunt anesteziați cu picături speciale.
- Gonioscopie. Vă permite să vizualizați camera anterioară a ochiului. Examinarea se efectuează folosind un sistem special de oglinzi și un microscop special cu iluminare încorporată. Această examinare ajută medicul să vadă unghiul dintre cornee și iris și să determine ce tip de glaucom are pacientul.
- Oftalmoscopie. Efectuat cu un oftalmoscop. Acest instrument are o mărire semnificativă care vă permite să vedeți structura internă a ochiului și să identificați leziunile nervului optic.
- Perimetrie. Un test special care determină prezența și localizarea „întunericuluipete" pe pupilă, indică limitele câmpului vizual. Fiecare ochi este testat separat. Aparatul dă semnale sub formă de puncte intermitente, pacientul apasă independent butonul când privirea îi fixează.
- Pahimetrie. Ajută la măsurarea grosimii corneei ochiului. Cunoașterea acestui parametru afectează acuratețea măsurării presiunii intraoculare. Dacă corneea este groasă, atunci presiunea va fi de fapt mai mică decât ceea ce arată examinarea tonometrică. Și dacă corneea este foarte subțire, presiunea intraoculară reală va fi mai mare decât măsurarea arătată.
- Scanare polarimetrie laser. Măsoară grosimea fibrelor nervoase. O scădere a grosimii indică moartea terminațiilor nervoase, care se întâmplă cu glaucomul într-un stadiu deja avansat.
Tratamente
După cum sa menționat mai sus, simptomele acestei boli în stadiul inițial sunt greu de observat de către pacient. Din acest motiv, tuturor, fără excepție, li se recomandă să viziteze un cabinet oftalmolog o dată pe an. Dacă reușește să observe boala în stadiul inițial, este posibil ca tratamentul să fie conservator. Într-un caz neglijat, pentru glaucom este prescrisă intervenția chirurgicală la ochi. Leziunile nervoase și pierderea vederii din acest motiv nu mai pot fi restabilite, dar metodele eficiente de tratament pot încetini sau opri dezvoltarea bolii.
- Tratament cu medicamente.
- Chirurgie.
- Chirurgie cu laser.
Tratament medicamentos
La primarPentru glaucomul cu unghi deschis, cel mai adesea este prescris tratamentul conservator, deoarece rezultatul său în acest caz nu va fi mai mic decât eficacitatea intervenției chirurgicale pentru glaucom. Scopul principal al terapiei este de a reduce presiunea din ochi și de a îmbunătăți drenajul umorii apoase. Prin urmare, toate medicamentele se vor concentra asupra acestui obiectiv.
Picăturile sunt cea mai populară formă de dozare pentru tratamentul ochilor. Pentru a reduce presiunea intraoculară, sunt prescrise medicamente antiglaucom. Este posibil să combinați aceste picături împreună cu medicamente care vizează îmbunătățirea aportului de sânge în partea posterioară a globului ocular.
În unele cazuri, medicul poate prescrie pastile care îmbunătățesc nutriția nervului optic și a retinei. Uneori pot da un rezultat pozitiv și pot opri progresia bolii, dar pacientul va trebui să respecte pe viață un tratament conservator pentru ca boala să nu progreseze.
Tratament chirurgical
Dacă tratamentul cu pastile și picături nu funcționează, medicul va prescrie unul dintre tipurile de operații pentru glaucom.
- Trabeculectomie. În această operație, o mică secțiune a rețelei trabeculare și a structurilor adiacente ale ochiului este îndepărtată, creând o supapă și deschizând calea pentru trecerea umidității din ochi sub conjunctivă. Sub conjunctivă se creează un filtru, lichidul ocular se va colecta acolo, trecând prin supapă, iar de acolo va fi absorbit de vasele de sânge. Ca urmare a scurgerii umorii apoase, presiunea asupra ochiului va fi redusă cu 3cazuri de la 4.
- Iridectomie periferică. Esența procedurii este îndepărtarea unei zone mici a irisului, care permite lichidului intraocular să aibă acces la sistemul de drenaj al ochiului. Circulația liberă a umezelii reduce presiunea oculară.
- Chirurgie bypass. Dacă utilizarea operațiilor de mai sus pentru glaucom este imposibilă din anumite motive, este prescrisă o astfel de metodă de intervenție chirurgicală precum șuntarea. Un șunt este introdus în ochi folosind o micro-incizie. Cu fiecare creștere a presiunii, va transfera umiditatea în spațiul sub-tenon, iar de acolo va fi distribuită în fluxul sanguin.
- Implantarea de drenuri - este utilizat dacă tratamentul conservator a eșuat, iar intervenția chirurgicală pentru glaucom a ajutat și ea. Cum se întâmplă asta? Un tub de drenaj este plasat în camera anterioară a ochiului, iar porțiunea aplatizată este introdusă sub conjunctivă, permițând lichidului să se scurgă din ochi, formând o bulă.
Chirurgie cu laser
Astăzi, medicii efectuează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale cu laser pentru glaucom:
- Trabeculoplastie. În tratamentul glaucomului cu unghi deschis, se poate folosi un laser cu argon. În același timp, spre deosebire de trabeculoplastia chirurgicală, laserul nu creează canale suplimentare pentru scurgerea lichidului, ci stimulează curgerea în sine. Din păcate, această procedură nu dă un rezultat permanent, după câțiva ani pacientul trebuie să recurgă din nou la tratament chirurgical.
- Iridotomie. Laserul face o mică gaură în irisul ochiului, îmbunătățind astfel fluxul de umoare apoasă și egalând presiunea dintre partea din față și din spate a irisului.
Când este programată o intervenție chirurgicală pentru glaucom, lucrătorul sanitar cântărește argumentele pro și contra și examinează istoricul medical al pacientului. Abia după aceea el decide ce procedură este potrivită pentru un anumit pacient.
Chirurgie pentru glaucom: când și de ce
Chirurgia pare o măsură mai radicală și mai eficientă în lupta împotriva unei boli precum glaucomul. Dar nu merită întotdeauna să apelezi la el. Operația este cu adevărat necesară în următoarele cazuri:
- Formă înnăscută. Bolile sunt tratate prin intervenție chirurgicală, deoarece în acest caz glaucomul este cauzat de caracteristicile structurale ale ochiului. Tratamentul conservator nu va rezolva această problemă.
- Utilizarea unor picături pentru ochi pentru a reduce presiunea este însoțită de o încălcare treptată a producției de lichid intraocular. Fără a aduce niciun rezultat pozitiv, picăturile vor înrăutăți starea organelor vizuale.
- În cazurile severe de glaucom, intervenția chirurgicală devine obligatorie dacă tratamentul medical eșuează.
Laser sau intervenție chirurgicală?
Când sunt necesare măsuri drastice pentru a preveni pierderea vederii, pacientul și medicul nu se mai gândesc dacă să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru glaucom. În astfel de cazuri, întrebarea mai importantă este ce metodă să alegeți pentru a rezolva problema. Atât laserul cât șioperațiile chirurgicale clasice sunt efectuate pentru a îmbunătăți fluxul de umiditate în ochi. Aceasta ar trebui să scadă presiunea intraoculară. Astăzi, chirurgia cu laser pentru glaucom câștigă din ce în ce mai multă popularitate. Au capacități tehnice mari de a corecta patologiile organului vizual. În același timp, prețul serviciului de chirurgie cu laser este puțin mai mare decât cel pe care trebuie să îl plătiți pentru operație în mod clasic. Din aceste motive, operația oculară „fără cuțite” pentru glaucom a devenit atât de populară.
Pro și dezavantaje ale operației pentru glaucom
Avantajele tratamentului:
- Raza laser vă permite să corectați defectele vizuale fără a încălca integritatea membranelor și a pereților ochiului.
- Timp scurt de recuperare.
- Procedura nedureroasă.
- După operație, umoarea apoasă se va scurge în mod natural.
- Procent mic de complicații posibile.
- Pacientul nu trebuie să meargă la spital pentru tratament internat.
- Preț accesibil.
Dezavantajele operației cu laser:
- Reducerea presiunii din ochi are un efect temporar.
- Probabilitatea unei creșteri rapide a presiunii în ochi în timpul intervenției chirurgicale.
- În timpul procesului, există riscul de rănire a vaselor irisului, celulelor epiteliale corneene și capsulei cristalinului.
- Posibilă apariție a aderențelor cicatriciale în zona de operație.
Complicații după operație
În majoritatea cazurilor, în tratamentul glaucomului, operația nu dă complicații, ci pentru a exclude posibilitateaacest lucru este complet imposibil.
Operațiile chirurgicale la nivelul ochilor pot provoca:
- Sensibilitate crescută la lumină timp de 6 luni după procedură.
- Scăderea acuității vizuale.
- Nevoie de reoperare.
- Procese inflamatorii la nivelul ochilor.
- Reducerea transparenței corneei.
- Dezvoltarea bolii concomitente a cataractei.
- Contaminare bacteriană.
În tratamentul glaucomului, consecințele după intervenția chirurgicală cu fascicul laser:
- Sângerare în camera anterioară, pleoape și orbită. În ciuda faptului că arată înfricoșător, nu reprezintă un pericol deosebit.
- Crampe și arsuri în ochi atunci când utilizați anestezie locală.
În ciuda succesului impresionant al intervenției chirurgicale oculare, dacă nervul optic este deja afectat în glaucom, chirurgul nu va putea restabili vederea completă. Din acest motiv, experții recomandă să nu se neglijeze sănătatea ochilor, să se supună în mod regulat examinărilor oftalmologice. Dacă urmați acest sfat, puteți evita pierderea vederii sau deteriorarea semnificativă a acesteia.
