TB poate afecta mai mult decât plămânii. Agentul cauzal al bolii (bagheta lui Koch) pătrunde în diferite sisteme ale corpului uman. Una dintre cele mai severe manifestări ale acestei infecții este meningita tuberculoasă. În această boală, bacteriile provoacă leziuni ale creierului. Diagnosticul modern face posibilă detectarea acestei boli într-un stadiu incipient. În acest caz, boala poate fi vindecată. Cu toate acestea, procesul tuberculos din sistemul nervos central rămâne o patologie extrem de periculoasă. O boală neglijată poate duce la moartea pacientului.
Ce este această boală
Meningita tuberculoasă este o inflamație a mucoasei creierului. Este secundar. Toți pacienții fie au TBC activ, fie au avut boala în trecut. Uneori este foarte dificil să stabiliți focarul principal al infecției.
Focarele de meningită tuberculoasă a creierului apar cel mai adesea iarna sau primăvara. Cu toate acestea, o persoană se poate îmbolnăvi în orice moment al anului. Această boală este sensibilă în special la copii, vârstnici și pacienți cu imunitate redusă sever.
Atogen și patogeneza bolii
Agentul cauzal al bolii este bagheta lui Koch. Se mai numește și Mycobacterium tuberculosis (MBT). Acest microorganism intră în creier în două etape:
- În primul rând, bacteria intră în sânge din leziunea primară. De acolo, intră în creier, depășind bariera dintre sistemul circulator și sistemul nervos central. Bagheta lui Koch provoacă leziuni vaselor mucoasei creierului. Acest lucru duce la apariția granuloamelor în organ.
- Bacterii intră în baza creierului împreună cu LCR. Are loc infecția meningelor, însoțită de inflamația acestora.
Acest lucru face ca tuberculii să se formeze în creier. Sunt noduli sau tuberculi de dimensiuni microscopice în leziune. Inflamația afectează nu numai țesuturile membranelor, ci și vasele. Există o îngustare a arterelor cerebrale, ceea ce duce la o încălcare a circulației sanguine locale. Modificări patologice apar și în țesutul organului, dar sunt mai puțin pronunțate decât în cochilie. La baza creierului apare o masă cenușie, care seamănă cu consistența jeleului.
Cine este în pericol
Pe lângă pacienții cu tuberculoză, grupul de risc include și persoanele care au fost în contact cu pacientul. Această patologie este adesea observată la persoanele care suferă de alcoolism.și dependența de droguri. Obiceiurile proaste au un efect extrem de negativ asupra stării de imunitate. Meningita tuberculoasă în infecția cu HIV este destul de frecventă și este severă. Există, de asemenea, un risc crescut de apariție a bolii la persoanele care au suferit o leziune cerebrală traumatică.
Clasificarea bolii
În medicină, se obișnuiește să se distingă mai multe forme de meningită tuberculoasă, în funcție de localizarea leziunilor:
- Meningită bazilară. Cu acest tip de boală, leziunea afectează nervii cranieni. Semnele de iritare ale meningelor sunt pronunțate, dar nu există deficiențe intelectuale. Boala este severă, poate recidiva, dar cu un tratament în timp util se termină cu o recuperare completă.
- Meningoencefalită cerebro-spinală. Aceasta este cea mai severă formă de meningită tuberculoasă. Ea continuă cu deteriorarea nu numai a membranelor, ci și a substanței creierului. În 30% din cazuri, patologia se termină cu moartea. După recuperare, se observă adesea complicații severe: paralizia membrelor și tulburări psihice.
- Meningită seroasă. Lichidul (exudatul) se acumulează la baza creierului. Nu se observă semne de iritare a membranelor creierului. Acest formular decurge cu ușurință și, de obicei, se termină cu o recuperare completă. Complicațiile și recăderile nu sunt observate.
Stadii ale bolii
În clinica de meningită tuberculoasă se pot distinge mai multe etape ale bolii:
- prodromal;
- stadiul de iritație (sindrom meningian);
- terminal.
Patologiecaracterizată prin dezvoltare treptată. Stadiul prodromal poate dura până la 6-8 săptămâni. Apoi apar semne de iritare a meningelor, acestea se notează în 15-24 de zile. În absența tratamentului, boala trece în stadiul terminal. Pacienții dezvoltă semne de encefalită, paralizie, iar boala este adesea fatală. În continuare, vom analiza în detaliu simptomele și consecințele meningitei tuberculoase în fiecare stadiu.
Simptomatice
Boala începe cu o perioadă prodromală lungă. Într-un stadiu incipient, semnele bolii sunt nespecifice. Pacienții se plâng de dureri de cap seara, stare de rău, amețeli, greață, pierderea poftei de mâncare. iritabilitate. Temperatura corpului poate fi ușor crescută, dar există cazuri de debut a bolii fără febră. Există o întârziere în urinare și defecare. Această dezvoltare lentă a patologiei este o trăsătură caracteristică a meningitei tuberculoase.
Apoi vine etapa de iritare. Durerea de cap a pacientului se intensifică, devine chinuitoare și se localizează în frunte și gât. Temperatura crește brusc la 38-39 de grade. Pacientul devine letargic, apatic și somnoros. Mintea lui este confuză. Pete roșii apar pe pielea pieptului și pe față. care apoi dispar rapid.
În acest stadiu, există o iritare puternică a receptorilor meningelor, care se numește sindrom meningeal. Alături de o durere de cap insuportabilă, apar și alte simptome specifice tuberculozei.meningită:
- Gât înțepenit. Pacientul crește brusc tonusul mușchilor gâtului, din această cauză îi devine dificil să-și încline capul.
- Simptomul lui Kernig. Pacientul este culcat pe spate. Piciorul lui este îndoit la articulația șoldului și a genunchiului. Pacientul nu poate îndrepta singur membrul din cauza tonusului crescut al mușchilor gambei.
- Tulburări respiratorii. Pacientul respiră greu și neregulat. Simte că îi lipsește respirația.
- Frica de lumină și sunete. Pacientul stă întins constant cu ochii închiși, vorbește puțin.
- Secreție crescută de salivă și transpirație.
- HELL s alturi.
În absența terapiei sau a tratamentului insuficient, apare stadiul terminal al bolii. Temperatura corpului fie crește la +41 de grade, fie scade la +35. Există o tahicardie puternică, pulsul ajunge la 200 de bătăi pe minut. Pacientul intră în comă. Într-un stadiu avansat al bolii, decesul are loc din cauza paraliziei respiratorii.
Caracteristicile bolii la copii
Meningita tuberculoasă este mai frecventă la copii decât la adulți. De obicei copii bolnavi sub 5 ani sau adolescenți. Boala este însoțită de aceleași simptome ca la adulți. Cu toate acestea, copiii sunt mai susceptibili de a experimenta consecințe negative ale patologiei, cum ar fi hidrocefalia. Uneori, semnele bolii în perioada prodromală seamănă cu tabloul clinic al intoxicației acute. Există vărsături severe, scădere în greutate, febră mare. La sugari, umflarea și tensiunea fontanelei apar deja în stadiul inițial.
Complicații
Meningita tuberculoasă este periculoasă deoarece poate provoca complicații severe ale sistemului nervos central. Cea mai frecventă este hidropizia creierului (hidrocefalie). Această patologie apare din cauza procesului de lipire în meninge.
Aproximativ 30% dintre pacienți după ce au suferit o boală rămân paralizii ale nervilor cranieni și pareze ale extremităților. În cazuri mai rare, există o deteriorare accentuată a vederii și a auzului. Unii pacienți au convulsii epileptice.
Diagnostic
Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al meningitei tuberculoase cu o formă bacteriană și virală de inflamație a meningelor, deoarece semnele acestor patologii sunt similare. Cu toate acestea, dacă boala este cauzată de bacterii sau viruși meningococici, atunci începe întotdeauna acut. Un debut gradual este caracteristic doar pentru leziunile tuberculoase ale meningelor.
Un test de diagnostic important este puncția lombară. Cu meningita tuberculoasă, în lichidul cefalorahidian sunt observate următoarele modificări patologice:
- Crește presiunea lichidului cefalorahidian.
- Există un conținut crescut de proteine.
- Numărul de elemente celulare este de multe ori mai mare decât norma.
- Prezența baghetei lui Koch este detectată.
- Zahăr redus.
De asemenea, este necesar să se stabilească localizarea focarului primar al micobacteriilor. Pentru aceasta se folosesc metode suplimentare de diagnosticare a meningitei tuberculoase:
- radiografieplămâni;
- examen fundus;
- examinarea ganglionilor limfatici, a splinei și a ficatului;
- test cu tuberculină (testul Mantoux).
Pentru a evalua starea neurologică a pacientului, sunt prescrise CT și RMN ale creierului.
Un medic TB sau un neurolog stabilește un diagnostic pe baza unei examinări cuprinzătoare.
Metode de tratament
Etapa intensivă de tratament a acestei patologii se efectuează numai într-un spital. Pacienților li se prescrie tratament combinat cu mai multe medicamente anti-TB:
- „Streptomicina”.
- „izoniazidă”.
- „Rifampicin”.
- „Pirazinamidă”.
- "Etambutol".
4-5 medicamente sunt prescrise simultan în diferite combinații. Această schemă este urmată în primele 2-3 luni. Apoi au mai rămas doar două tipuri de medicamente: izoniazidă și rifampicină. Cursul general de tratament al bolii este destul de lung, durează aproximativ 12-18 luni.
Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, se prescriu hormoni glucocorticoizi: Dexametazonă sau Prednisolon. De asemenea, pentru prevenirea tulburărilor neurologice se administrează vitaminele B, acidul glutamic, „Papaverina”.
În timpul bolii, pacienții au o producție scăzută de hormon antidiuretic. Acest lucru duce la umflarea capuluicreier. Pentru a opri acest simptom, se prescriu antagonişti ai receptorilor de angiotensină: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacientul trebuie să stea în pat timp de 30 până la 60 de zile. Abia în a treia lună de boală, medicii permit unei persoane să se ridice și să meargă. Pacientul face periodic puncții spinale. În funcție de rezultatele acestora, se evaluează eficacitatea tratamentului prescris.
În cazurile severe de hidrocefalie este indicată intervenția chirurgicală - șuntarea ventriculoperitoneală. În timpul acestei operații, un cateter este introdus în ventriculul creierului și excesul de lichid este îndepărtat. Acest lucru ajută la reducerea presiunii intracraniene și la reducerea edemului cerebral.
Prognoză
Prognosticul pe viață depinde direct de gradul de patologie. Dacă tratamentul este început în stadiile incipiente, atunci boala este complet vindecată. Formele avansate de patologie se termină cu deces în 50% din cazuri.
Aproximativ o treime dintre pacienți după recuperare, rămân consecințe neurologice: pareza membrelor, paralizia nervilor cranieni. Acestea pot fi păstrate până la 6 luni.
Cu un tratament în timp util, pacientul poate reveni la modul obișnuit de viață după ceva timp. O boală în copilărie poate afecta negativ dezvoltarea mentală.
Observație la dispensar
După externarea din spital, pacientul trebuie să fie înregistrat la dispensarul TBC timp de 2-3 ani, să viziteze regulat un medic și să facă analize. În acest timp, trebuie să ia medicamente „Tubazid” și„Pask” conform unei scheme speciale. La un an de la cursul terapiei în spital, se decide problema capacității de muncă ulterioare a pacientului.
Dacă pacientul are consecințe pronunțate ale bolii, atunci el este recunoscut ca handicapat și are nevoie de îngrijire. Dacă pacientul are efecte reziduale moderate, atunci el este considerat inapt pentru muncă, dar fără nevoie de îngrijire.
Dacă pacientul și-a revenit complet și nu are consecințe ale bolii, atunci persoana se întoarce la munca sa obișnuită. Cu toate acestea, munca fizică grea și expunerea la frig sunt contraindicate pentru el.
Prevenire
Prevenirea bolii este prevenirea infecției cu tuberculoză. Persoanele care suferă de o formă activă de patologie li se alocă un spațiu de locuit separat dacă locuiesc într-un cămin sau un apartament comun. Acest lucru este necesar pentru a evita infectarea altora.
Un rol important în prevenire îl joacă depistarea precoce a tuberculozei. Pentru aceasta, se folosesc teste cu tuberculină, fluorografie. controale medicale regulate. Sugarii din prima lună de viață ar trebui să li se administreze vaccinul BCG. Acest lucru va ajuta la evitarea unei boli periculoase și a complicațiilor în viitor.
