Este destul de dificil să ne imaginăm terapie intensivă modernă fără o procedură de cateterizare a venei cervicale. Pentru introducerea cateterului, cel mai des se folosește vena subclavie. Această procedură poate fi efectuată atât sub, cât și deasupra claviculei. Locul de inserare a cateterului este determinat de un specialist.
Această metodă de cateterizare venoasă are o serie de avantaje: introducerea cateterului este destul de simplă și confortabilă pentru pacient. Această procedură folosește un cateter venos central, care este un tub lung și flexibil.
Anatomie clinică
Vena subclavie colectează sânge de la membrul superior. La nivelul marginii inferioare a primei coaste se continua cu vena axilara. În acest loc, ocolește prima coastă de sus și apoi trece de-a lungul marginii anterioare a mușchiului scalen din spatele claviculei. Este situat în spațiul preglaciar. Acest spațiu este un gol triunghiular frontal, care este format de șanțul venei. Este inconjurata de muschiul scalen, sternotiroidian, muschiul sternohioidian si tesut muscular claviculo-mastoidian. vena subclaviesituat chiar în partea de jos a acestui decalaj.
Trece prin două puncte, în timp ce cel inferior este situat la o distanță de 2,5 centimetri spre interior de procesul coracoid al scapulei, iar cel superior trece cu trei centimetri sub marginea sternală a capătului claviculei. La copiii sub cinci ani și la nou-născuți, trece prin mijlocul claviculei. Proiecția se deplasează odată cu vârsta către treimea mijlocie a claviculei.
Vena este situată ușor oblic față de linia centrală a corpului. La mișcarea brațelor sau a gâtului, topografia venei subclaviei nu se modifică. Acest lucru se datorează faptului că pereții săi sunt foarte strâns legați de prima coastă, mușchii subclaviei, fascia claviculo-toracică și periostul clavicular.
Indicații pentru CPV
Vena subclavie (foto de mai jos) are un diametru destul de mare, ceea ce o face cel mai confortabil cateterism.
Procedura de cateterizare a acestei vene este indicată în cazul:
- Operație complexă viitoare cu posibilă pierdere de sânge.
- Nevoi de terapie intensivă.
- Inserarea stimulatorului cardiac.
- Trebuie să măsori presiunea venoasă centrală.
- Nutriție parenterală.
- Nevoia de sondare a cavităților cardiace.
- Chirurgie pe cord deschis.
- Nevoia de studii de contrast cu raze X.
Tehnica de cateterizare
EAP ar trebui reținutexclusiv de către un specialist și doar într-o cameră special echipată pentru o astfel de procedură. Camera trebuie să fie sterilă. Pentru procedură, este potrivită o unitate de terapie intensivă, o sală de operație sau un dressing convențional. În procesul de pregătire a pacientului pentru CPV, acesta trebuie așezat pe masa de operație, în timp ce capul mesei trebuie coborât cu 15 grade. Acest lucru ar trebui făcut pentru a exclude dezvoltarea unei embolii aeriene.
Metode de puncție
Puncția venei subclaviei poate fi efectuată în două moduri: acces supraclavicular și subclaviar. În acest caz, puncția se poate face din orice parte. Această venă se caracterizează printr-un flux sanguin bun, care, la rândul său, reduce riscul de tromboză. Există mai multe puncte de acces în timpul cateterismului. Experții acordă cea mai mare preferință așa-numitului punct Abaniac. Este situat la marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei. Rata de succes a cateterizării în acest moment atinge 99%.
Contraindicații pentru CPV
CPV, ca orice altă procedură medicală, are mai multe contraindicații. Dacă procedura eșuează sau nu este posibilă din orice motiv, atunci pentru cateterizare se utilizează venele jugulare sau femurale interne și externe.
Puncția venei subclaviei este contraindicată în prezența:
- Tulburări de coagulare și hipocoagulare a sângelui.
- Sindromul venei cave superioare.
- sindrom Paget-Schroeter.
- Proces inflamator local la locul dorit pentru cateterizare.
- Pneumotorax bilateral.
- Emfizem sau insuficiență respiratorie severă.
- Leziunea claviculei.
De înțeles că toate contraindicațiile enumerate mai sus sunt mai degrabă relative. În cazul unei nevoi vitale de CPV, acces urgent la vene, procedura poate fi efectuată fără a ține cont de contraindicații.
Complicații posibile după procedură
Cel mai adesea, cateterizarea venei subclaviei nu implică complicații grave. Orice modificare în timpul cateterismului poate fi identificată prin pulsația sângelui roșu aprins. Experții consideră că principalul motiv pentru care apar complicații este acela că cateterul sau firul de ghidare a fost plasat incorect în venă.
O astfel de eroare poate provoca dezvoltarea unor astfel de consecințe neplăcute precum:
- Hidrotorax și infuzie de fibre.
- Perforarea peretelui venos.
- Tromboza venei subclaviei.
- Înnodarea și răsucirea cateterului.
- Migrarea cateterului prin vene.
- Ritm neregulat al inimii.
În acest caz, este necesară ajustarea poziției cateterului. După modificarea portului, este necesar să contactați consultanții cu experiență vastă. Dacă este necesar, cateterul este îndepărtat complet. Pentru a evita deteriorarea stării pacientului, este necesar să se răspundă imediat la manifestările simptomelor de complicații, în speci altromboză.
Prevenirea complicațiilor
Pentru a preveni dezvoltarea unei embolii gazoase, este necesară respectarea strictă a etanșeității sistemului. După finalizarea procedurii, tuturor pacienților care au suferit-o li se prescriu radiografii. Previne formarea pneumotoraxului. O astfel de complicație nu este exclusă dacă cateterul a fost în gât mult timp. În plus, pot apărea tromboză venoasă, dezvoltarea emboliei aeriene, complicații infecțioase multiple, cum ar fi sepsisul și supurația, tromboza cateterului.
Pentru a preveni acest lucru, toate manipulările trebuie efectuate numai de un specialist în alt calificat.
Am examinat anatomia venei subclaviei, precum și procedura de puncție a acesteia.
