Vena pulmonară (foto de mai jos) este un vas care aduce sângele arterial, îmbogățit cu oxigen în plămâni, în atriul stâng.
Începând de la capilarele pulmonare, aceste vase se contopesc în vene mai mari, care merg spre bronhii, apoi segmente, lobi, iar la porțile plămânului formează trunchiuri mari (două de la fiecare rădăcină), care într-o orizontală. poziția merge la partea superioară a atriului stâng. În acest caz, fiecare dintre trunchiuri pătrunde într-o gaură separată: cele stângi - pe partea stângă a atriului stâng, iar cele drepte - pe dreapta. Venele pulmonare drepte, urmând atriul (stânga), traversează transversal atriul drept (peretele din spate).
Venă pulmonară superioară (dreapta)
Format din vene segmentare din segmentele lobilor mijlocii și superiori ai plămânului.
- R.apicalis (Ramură apicală) - reprezentată de un trunchi venos scurt, care este situat pe lobul superior (suprafața sa mediastinală) și poartă sângele din segmentul apex. Înainte de a intra în vena pulmonară superioară dreaptă, se combină adesea cu o ramură segmentară (posterior).
- R. posterior(Ramura posterioară) colectează sângele din segmentul posterior. Această ramură este cea mai mare dintre toate venele (segmentare) situate în lobul superior. În acest vas se disting mai multe părți: un segment intrasegmental și un segment sublobar, care colectează sângele de la suprafața interlobară din regiunea fisurii oblice.
- R.anterior (ramura anterioară) colectează sângele din lobul superior (segmentul său anterior). În unele cazuri, este posibilă combinarea ramurilor posterioare și anterioare (apoi acestea curg într-un trunchi comun).
- R.lobi medii (ramura lobului mijlociu) primește sânge din segmentele plămânului drept (lobul său mijlociu). În unele cazuri, această venă ia forma unui singur trunchi și se varsă în vena pulmonară dreaptă superioară, dar mai des vasul este format din două părți: medial și lateral, care drenează segmentele medial și, respectiv, lateral.
Venă pulmonară inferioară (dreapta)
Acest vas primește sânge din lobul inferior (cele 5 segmente ale sale) și are doi afluenți principali: vena comună bazală și ramura superioară.
Sucursala de sus
Se așează între segmentele bazale și superioare. Se formează din venele accesorii și principale, urmează înainte și în jos, trecând în spatele bronhiei apicale segmentare. Această ramură este cea mai în altă dintre toate cele care curg în vena pulmonară dreaptă inferioară.
După bronhii, vena principală conține trei afluenți: lateral, superior, medial, localizați preponderent intersegmentar, dar poate fi situat și intrasegmentar.
Datorită venei accesorii, sângele este drenat din segmentul superior (partea sa superioară) în regiunea sublobară a venei posterioare segmentare a lobului superior (segmentul său posterior).
Venă comună bazală
Este un trunchi venos scurt format prin confluența venelor bazale inferioare și superioare, ale căror ramuri principale se află mult mai adânc decât suprafața lobară anterioară.
Venă bazală superioară. Format prin fuziunea celei mai mari dintre venele segmentare bazale, precum și a venelor care transportă sânge din segmentele medial, anterior și lateral.
Venă bazală inferioară. Adiacent venei comune bazale din partea suprafeței sale posterioare. Principalul afluent al acestui vas este ramura bazală posterioară, care colectează sângele din segmentul bazal posterior. În unele cazuri, vena bazală inferioară se poate apropia de vena bazală superioară.
ADLV
Este o patologie congenitală a inimii, în care se detectează o intrare neanatomică a venelor pulmonare în atriu (dreapta) sau în ultima venă cavă.
Această patologie este însoțită de pneumonie frecventă, oboseală, dificultăți de respirație, întârziere de dezvoltare fizică, dureri de inimă. Ca diagnostic, se folosesc: ECG, RMN, radiografie, sondare cardiacă, ultrasunete, ventriculo- și atriografie, angiopulmonografie.
Tratamentul chirurgical al defectului depinde de tipul acestuia.
Informații generale
ADLV este un defect congenital și reprezintă aproximativ 1,5-3,0% dintre defectele cardiace. Cel maieste observată la pacienții de sex masculin.
Cel mai adesea acest defect este combinat cu o fereastră ovală (deschisă) și defecte septale între ventriculi. Puțin mai rar (20%) - cu trunchi comun arterial, hipoplazie a părții stângi a inimii, VSD, dextrocardie, tetradă Fallot și transpoziții ale vaselor principale, un ventricul comun al inimii.
Pe lângă malformațiile de mai sus, ADLV este adesea însoțită de patologie extracardiacă: hernii ombilicale, malformații ale sistemului endocrin și osos, diverticuli intestinali, rinichi potcoavă, hidronefroză și boală polichistică de rinichi.
Clasificarea drenajului venos pulmonar anormal (APLV)
Dacă toate venele curg în circulația sistemică sau în atriul drept, acest defect se numește drenaj complet anormal, dacă una sau mai multe vene curg în structurile de mai sus, atunci acest defect se numește parțial.
După nivelul de confluență se disting mai multe variante de viciu:
- Opțiunea unu: supracardială (supracardică). Venele pulmonare (ca trunchi comun sau separat) curg în vena cavă superioară sau ramurile acesteia.
- A doua opțiune: cardiacă (intracardiacă). Venele pulmonare sunt drenate în sinusul coronar sau în atriul drept.
- A treia opțiune: subcardiacă (infra sau subcardială). Venele pulmonare intră în vena cavă portală sau inferioară (mult mai rar în ductul limfatic).
- A patra opțiune: mixtă. Venele pulmonare intră în diferite structuri și la diferite niveluri.
Caracteristici ale hemodinamicii
WoÎn perioada intrauterină, acest defect, de regulă, nu se manifestă, din cauza particularităților circulației sanguine a fătului. După nașterea unui copil, manifestările tulburărilor hemodinamice sunt determinate de varianta defectului și de combinarea acestuia cu alte anomalii congenitale.
În cazul drenajului total anormal, tulburările hemodinamice se exprimă prin hipoxemie, supraîncărcare hiperkinetică a inimii drepte și hipertensiune pulmonară.
În cazul drenajului parțial, hemodinamica este similară cu cea din TSA. Rolul principal în tulburări aparține șuntului veno-arterial anormal al sângelui, care duce la creșterea volumului sanguin în cercul mic.
Simptome ale drenajului venos pulmonar anormal
Copiii cu acest defect suferă adesea de SARS și pneumonie repetat, au tuse, creștere scazută în greutate, tahicardie, dificultăți de respirație, dureri de inimă, cianoză ușoară și oboseală.
În caz de hipertensiune pulmonară aparentă la o vârstă fragedă, apar insuficiență cardiacă, cianoză severă și o cocoașă cardiacă.
Diagnostic
Imaginea auscultației în ADLV este similară cu ASD, adică se aude un suflu sistolic grosier în zona proiecțiilor arterelor venelor (venele pulmonare) și divizarea tonului 2.
- Pe semnele ECG de supraîncărcare a inimii drepte, deviație EOS la dreapta, blocare (incompletă) a piciorului drept al fasciculului Hiss.
- Cu semne fonografice de ASD.
- La radiografie, modelul plămânilor este îmbunătățit, artera pulmonară (arcul ei) se umflă, expansiunea cardiacăsimptom de sabie.
- EchoCG.
- Sondarea cavităților cardiace.
- Plebografie.
- Atriografie (dreapta).
- Angiopulmonografie.
- Ventriculografie.
Diagnosticul diferențial al acestui defect trebuie efectuat cu:
- limfangiectazie.
- Atrezie valvei aortice/mitrale.
- Transpunerea navelor.
- Stenoză mitrală.
- Stenoza venelor pulmonare drepte/stângi.
- Inimă cu trei atriale.
- ASD izolat.
Tratament
Tipurile de tratament chirurgical al drenajului parțial sunt determinate de varianta defectului, dimensiunea și localizarea ASD.
Comunicarea interatrială este eliminată cu ajutorul plastiei sau suturii unui TSA. Bebelușii cu vârsta de până la trei luni, care se află într-o stare critică, sunt supuși unei operații paliative (septotomie atrială închisă), care are ca scop extinderea comunicării interatriale.
Corectarea radicală generală a defectului (forma totală) include mai multe manipulări.
- Ligarea comunicării patologice a vaselor cu vene.
- Izolarea venelor pulmonare.
- Închidere ASD.
- Formarea unei anastomoze între atriul stâng și venele pulmonare.
Consecințele unor astfel de operații pot fi: o creștere a hipertensiunii pulmonare și a sindromului de insuficiență a nodului sinusal.
Prognoze
Prognosticul pentru evoluția naturală a acestui defect este nefavorabil, deoarece 80%pacienții mor în primul an de viață.
Pacienții cu drenaj parțial pot trăi până la vârsta de treizeci de ani. Moartea acestor pacienți este cel mai adesea asociată cu infecții pulmonare sau insuficiență cardiacă severă.
Rezultatele corecțiilor chirurgicale ale defectului sunt adesea satisfăcătoare, dar în rândul nou-născuților, mortalitatea în timpul sau după operație rămâne ridicată.
