Nervul abducens se referă la aparatul care reglează mișcarea ochilor. Rolul său acolo nu este la fel de important ca cel oculomotor, dar în cazul unei pierderi a funcției, capacitatea de a vedea se pierde într-o oarecare măsură. Mișcarea consensuală a globilor oculari necesită șase mușchi, care sunt inervați de trei nervi cranieni.
Anatomie
Nervul abducens se referă la nervii motori puri. Începe în nucleu, care este situat în mijlocul creierului. Fibrele sale prin punte coboară la suprafața bazală a creierului și se deplasează mai departe de-a lungul șanțului dintre pont și piramidele situate în medula oblongata.
Procesele nucleului trec prin membranele creierului și ajung în sinusul cavernos. Acolo, fibrele sunt în exteriorul arterei carotide. După ce nervul a părăsit sinusul, intră în fisura orbitală superioară și în final intră pe orbită. Nervul abducens inervează doar un mușchi - lateralul direct.
Funcție
Nervul abducens asigură singura funcție pe care o îndeplinește mușchiul pe care îl inervează, și anume, duce ochiul spre exterior. Acest lucru vă permite să priviți în jurîntorcând capetele. Și, de asemenea, acest mușchi este un antagonist al mușchiului drept intern al ochiului, care trage globul ocular în centru, spre nas. Se anulează reciproc.
Totuși, dacă unul dintre ei este afectat, se observă strabism convergent sau divergent, întrucât va domina un mușchi sănătos și, contractându-se, va întoarce globul ocular în direcția sa. Nervul abducens este împerecheat, astfel încât se asigură mișcarea ochilor prietenoasă și vederea binoculară.
Cercetare
Nu este posibilă verificarea izolat a nervului abducens și a funcției sale în stadiul actual al dezvoltării medicinei. Prin urmare, neuropatologii și oftalmologii examinează toți cei trei nervi simultan: oculomotor, abducens și trohlear. Aceasta oferă o imagine mai completă a înfrângerii.
Începeți, de regulă, cu plângeri de vedere dublă, care crește atunci când priviți partea afectată. Apoi urmează o examinare vizuală a feței pacientului pentru a determina simetria acesteia, prezența umflăturilor, înroșirii și a altor manifestări ale procesului inflamator. După aceea, ochii sunt examinați separat pentru proeminența sau retragerea globului ocular, căderea pleoapei superioare.
Asigurați-vă că comparați lățimea pupilelor și reacția lor la lumină (prietenoasă sau nu), convergență și acomodare. Convergența este capacitatea de a se concentra asupra unui subiect din apropiere. Pentru a-l verifica, se aduce un creion sau un ciocan pe puntea nasului. În mod normal, pupilele ar trebui să se îngusteze. Studiul acomodarii se realizeaza pentru fiecare ochi separat, darîn ceea ce privește tehnica de execuție, seamănă cu o verificare a convergenței.
Numai după toate aceste manipulări preliminare se verifică dacă pacientul are strabism. Și dacă da, care. Apoi, persoana este rugată să urmărească vârful maleusului neurologic cu ochii. Acest lucru vă permite să determinați cantitatea de mișcare a globilor oculari. Deplasând ciocanul în punctele extreme ale câmpului vizual și ținându-l în această poziție, medicul provoacă apariția nistagmusului orizontal. Dacă pacientul are o patologie a aparatului muscular al ochiului, atunci nistagmusul patologic (mișcări mici orizontale sau verticale ale ochilor) nu va dura mult.
Absenta leziuni nervoase
După cum se știe deja, nervul abducens al ochiului este responsabil pentru întoarcerea globului ocular spre exterior de la puntea nasului. Încălcarea conducerii nervului duce la o încălcare a mobilității mușchiului drept lateral. Acest lucru determină strabism convergent datorită faptului că mușchiul intern trage de globul ocular. Din punct de vedere clinic, acest lucru provoacă vedere dublă, sau științific, diplopie. Dacă pacientul încearcă să privească în direcția afectată, atunci acest simptom se intensifică.
Uneori există și alte fenomene patologice. De exemplu, amețeli, mers afectat și orientare în spațiu. Pentru a vedea normal, pacienții acoperă de obicei ochiul bolnav. Înfrângerea doar a nervului abducens este extrem de rară, de regulă, este o patologie combinată.
Paralizie nucleară și periferică
Neuropatie aferentănervul din partea sa periferica se intalneste in meningita, inflamatia sinusurilor paranazale, tromboza sinusului cavernos, anevrismele segmentului intracranian al arterei carotide sau artera comunicanta posterioara, fractura bazei craniului sau a orbitei, tumori. În plus, efectele toxice ale botulismului și difteriei pot afecta și structurile creierului, inclusiv nervii cranieni. Paralizia periferică a nervului abducens este posibilă și în cazul mastoiditei. Pacienții au sindromul Gradenigo: pareză a nervului abducens al ochiului, combinată cu durere la locul de ieșire al ramului frontal al nervului trigemen.
De cele mai multe ori, tulburările nucleare apar pe fondul encefalitei, neurosifilisului, sclerozei multiple, hemoragiilor, tumorilor sau tulburărilor cronice ale circulației cerebrale. Deoarece nervii abducens și faciali sunt localizați în apropiere, înfrângerea unuia provoacă patologia celui vecin. Apare așa-numitul sindrom alternant Fauville (pareza unei părți a mușchilor feței pe partea afectată și mișcările reduse la jumătatea corpului pe ceal altă parte).
Înfrângere bilaterală
Pareza nervului abducens de ambele părți se manifestă prin strabism convergent. Această afecțiune apare cel mai adesea cu creșterea presiunii intracraniene. Dacă cantitatea de lichid cefalorahidian este excesivă, atunci se poate observa o dislocare a creierului, adică apăsarea substanței creierului pe panta de la baza craniului. Cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, nervii abducens pot suferi cu ușurință. Ei tocmai în acest loc merg la suprafața inferioară a creierului și practic nu sunt protejați de nimic.
Există și alte luxații ale creierului carese manifestă prin simptome similare:
- indentarea amigdalelor în pâlnia occipitocervicală a durei mater;- hernia cerebelului în vela medulară și altele.
Nu sunt compatibile cu viața, așa că prezența unei leziuni a nervului abducens este o constatare patologică. În plus, trebuie amintit că slăbiciunea mușchiului rect extern este unul dintre simptomele miasteniei gravis.
