Atrofia nervului optic sau neuropatia optică este o încetare parțială sau completă a funcționării fibrelor nervoase care transmit iritația vizuală de la retină la creier. Acest lucru duce, de regulă, la o scădere semnificativă sau la pierderea absolută a vederii, precum și la o îngustare a câmpului vizual, la afectarea vederii culorilor și la albirea ONH.
Diagnosticul se poate face prin identificarea semnelor specifice ale bolii folosind metode precum oftalmoscopia, perimetria, testarea culorii, acuitatea vizuală, craniografia, CT și RMN creierului, ecografie B-scan a ochiului, angiografia retiniană, EP vizual și altele
În caz de atrofie parțială a nervului optic, tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care a cauzat această complicație.
Descrierea patologiei
Boala nervului optic în oftalmologie apare în 1-2% din cazuri; dintre ei din20 până la 25% duc, de regulă, la atrofia completă a nervilor optici și, ca urmare, la orbire incurabilă. Modificarea patomorfologică în prezența acestei boli se caracterizează prin distrugerea celulelor ganglionare situate în retină cu modificarea țesutului lor glial-conjunctiv, obliterarea rețelei capilare a nervului și subțierea. Boala poate fi rezultatul unui număr mare de alte afecțiuni care apar cu inflamație, strângere, umflături, lezarea fibrelor nervoase speciale și perturbarea vaselor de sânge ale globului ocular.
Cauze ale patologiei
Factori care duc la atrofia nervului optic (conform codului ICD-10 H47.2) - boli oculare, leziuni ale SNC, leziuni mecanice, intoxicații, boli infecțioase sau autoimune etc.
Cauza leziunilor și a proceselor atrofice ulterioare la nivelul nervilor optici este adesea o boală patologică oftalmică: glaucom, distrofie retiniană, procese ocluzive, miopie, uveită, retinită, nevrite optice etc.
Pericolul atrofiei nervului optic poate fi direct legat de o varietate de tumori și boli ale orbitei oculare: meningiom și gliom ale nervilor optici, nevrinom, neurofibrom, cancer orbital primar, osteosarcom, vasculită orbitală locală, sarcoidoză, etc.
Dintre bolile care apar în sistemul nervos central, rolul principal îl joacă o varietate de tumori ale glandei pituitare și ale fosei craniene, compresia zonelor chiasmei vizuale.nervi (chiasma), boli purulent-inflamatorii (abcese, encefalită, meningită), scleroză, leziuni ale craniului și leziuni ale zonei faciale, care sunt însoțite de leziuni ale nervilor optici.
Ce alte cauze de atrofie a nervului optic există?
Se întâmplă adesea ca patologia să fie precedată de dezvoltarea hipertensiunii arteriale, beriberi, ateroscleroză, precum și de foamete sau intoxicație prelungită a organismului (intoxicație cu alcool, deteriorare prin doze mari de nicotină, clorofos, substanțe medicinale), pierderi severe de sânge, de exemplu, cu boli uterine sau gastro-intestinale, diabet zaharat, anemie. Se poate vindeca atrofia nervului optic? Să aflăm.
Procesul degenerativ care se dezvoltă la nivelul nervului optic poate fi cauzat de sindromul antifosfolipidic, lupus eritematos sistemic, granulomatoza Wegener, boala Takayasu, boala Horton.
În unele cazuri, această patologie se dezvoltă ca o complicație a infecțiilor bacteriene sau virale sau parazitare severe.
Atrofia congenitală a nervului optic se observă în acrocefalie (craniu în formă de turn), micro și macrocefalie, disostoze cranio-faciale (boala Cruson), sindrom ereditar. În 30% din toate cazurile de observație, etiologia acestei boli rămâne neclară.
Clasificare
Atrofia nervilor optici poate fi ereditară și neereditară (dobândită). Formele ereditare ale acestei patologii includ autosomal diminuant, autosomal recesiv și mitocondrial. Formele autozomale dominante pot fi severe sau ușoare, uneori evoluția bolii este combinată cu surditatea. Tipuri autosomale recesive de atrofie a nervilor optici apar la pacienții cu sindromul Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen și alții. Tipul mitocondrial de patologie se observă cu anumite mutații în ADN-ul mitocondrial și este însoţită de boala Leber.
Formele dobândite de atrofie a nervului optic la copii și adulți, în funcție de diverși factori, pot fi primare, secundare și glaucomatoase.
Forme primare și secundare
Schema de dezvoltare a formei primare de atrofie este asociată cu compresia neuronilor periferici în calea vizuală. ONH nu se schimbă, iar limitele sale își păstrează claritatea.
În patogeneza formelor secundare de atrofie nervoasă se observă tumefierea discului optic, din cauza proceselor patologice la nivelul retinei, precum și la nivelul nervului optic însuși. Înlocuirea fibrelor nervoase cu neuroglia devine cea mai pronunțată; Discul nervului optic crește în diametru și începe procesul de pierdere a clarității limitelor. Apariția atrofiei glaucomatoase a nervilor optici poate fi cauzată de colapsul plăcilor cribriforme ale sclerei cu o creștere regulată a presiunii intraoculare.
Formă de schimbare a culorii
Sub formă de decolorare a discurilor nervilor optici se distinge atrofia inițială, parțială (incompletă) și completă a nervului optic. Gradul inițial de patologie poate fi caracterizat prin albirea ușoară a discului optic cupăstrarea colorației normale. Cu o formă parțială, se poate observa albirea discurilor în segmente individuale. Atrofia completă se caracterizează prin albirea și subțierea uniformă a întregului disc nervos, precum și îngustarea unor vase din fund.
Localizare
După localizare, există: atrofie ascendentă (cu afectare a retinei) și descendentă (cu afectare a fibrelor); în funcție de localizare, se notează și unilateral și bilateral; după gradul de dezvoltare – staționar și progresiv (determinat în timpul observării de către un medic oftalmolog în dinamică).
Simptome ale procesului patologic
Principalul simptom al atrofiei nervului optic este acuitatea vizuală care nu poate fi corectată cu ochelari. Cu formele progresive ale acestei boli, o scădere a funcției vizuale se poate dezvolta pe o perioadă de la câteva săptămâni până la câteva luni și se termină, de regulă, cu orbire absolută. În cazul atrofiei parțiale, modificarea patologică atinge anumite limite, după care nu se dezvoltă. Drept urmare, vederea poate fi pierdută doar parțial.
Îngustarea câmpurilor vizuale
Când apare acest proces patologic, deficiența de vedere se poate manifesta ca o îngustare concentrică a câmpurilor vizuale, de exemplu, dispariția vederii laterale, precum și dezvoltarea așa-numitei vederi „de tunel”, o tulburări de vedere a culorilor, în special verde-roșu, mai rar - părți albastru-galbene ale spectrului; apariția petelor întunecate în anumite zone ale câmpurilorviziune. Tipic este identificarea defectelor pupilare aferente - o scădere a reacțiilor pupilelor la lumină, menținând în același timp o reacție prietenoasă. Tulburări similare ale schimbării pot fi observate atât la unul cât și la ambii elevi.
Principalele semne ale atrofiei optice parțiale pot fi detectate în timpul unui examen oftalmologic de rutină.
Metode de diagnosticare pentru determinarea bolii
Când se examinează pacienții cu o astfel de patologie, este necesar să se afle în primul rând prezența unor boli independente, faptul de a lua medicamente, precum și contactele cu substanțe chimice. Prezența obiceiurilor proaste joacă, de asemenea, un rol.
În timpul examinării, medicul oftalmolog trebuie să determine absența sau prezența exoftalmiei, să examineze mobilitatea globului ocular, să verifice reacțiile pupilare la lumină, precum și reflexele corneene. Trebuie efectuate teste de calitate a vederii, studii de perimetrie și percepție a culorilor.
Oftalmoscopie
Datele de bază despre prezența, gradul și varietatea bolii pot fi obținute folosind oftalmoscopie. În funcție de cauzele și formele acestei boli, imaginea oftalmoscopică poate varia, cu toate acestea, există o serie de caracteristici tipice care apar cu diferite tipuri de atrofie a nervului optic.
Acestea includ:
- Albirea ONH.
- Schimbarea conturului și a culorilor (de la gri la gălbui).
- Excavarea suprafețelor discurilor.
- Reducere discnumărul de capilare (simptomul Kestenbaum).
- Îngustarea calibrelor arterelor retinei.
- Modificări venoase.
Alte metode de diagnostic
Starea ONH poate fi clarificată cu ajutorul tomografiei. Tipurile de studii electrofiziologice (VEP) relevă o scădere a labilității sau o creștere a sensibilității nervilor optici. În formele glaucomatoase ale bolii, tonometria poate determina modificări ale presiunii intraoculare.
Patologiile orbitelor sunt detectate folosind radiografie simplă. Studiul vaselor retinei se realizează prin angiografie cu fluoresceină. Determinarea caracteristicilor fluxului sanguin în arterele oftalmice și supratrohleare, precum și în porțiunea intracraniană a arterelor carotide, se realizează cu ajutorul ecografiei Doppler.
Dacă este necesar, un examen oftalmologic poate fi completat de examinări neurologice, care includ consultarea unui neurolog, o radiografie a craniului, precum și șaua turcească.
Consultația unui neurochirurg
Dacă un pacient are leziuni în masă în zona creierului sau focare de hipertensiune intracraniană, trebuie să consultați un neurochirurg. În cazul legăturilor patogenetice ale acestei boli cu vasculita sistemică, este indicată consultarea medicului reumatolog. În prezența tumorilor orbitei oculare, este necesar să se supună unei examinări de către un oncolog oftalmic. Tactica terapeutică în cazul leziunilor ocluzive ale arterelor este determinată de medicul chirurg oftalmolog.
În cazul atrofiei unuia sau ambilor ochi cauzată de patologii infecțioase, informativteste de laborator, cum ar fi diagnostice ELISA sau PCR.
Tratamentul atrofiei nervului optic
Întrucât patologia în majoritatea cazurilor nu poate fi o boală independentă, ci acționează ca o consecință a altor patologii, tratamentul ei trebuie să înceapă cu eliminarea factorilor care au cauzat-o. Pacienții cu tumori intracraniene, hipertensiune arterială, anevrisme arteriale la nivelul creierului sunt indicați pentru intervenție neurochirurgicală.
Metodele nespecifice de tratament conservator al acestei boli vizează conservarea maximă a funcțiilor vizuale. Pentru a reduce infiltrația inflamatorie și umflarea nervului optic, se efectuează injecții retrobulbare cu soluție de dexametazonă, precum și perfuzii intravenoase cu soluții de glucoză și clorură de calciu și introducerea de medicamente diuretice ("Furosemid") intramuscular..
Ce altceva este tratamentul pentru atrofia optică?
droguri
Pentru normalizarea circulației sanguine sunt indicate pentoxifilina, nicotinatul de xantinol, atropina (parabulbarno sau retrobulbarno); intravenos - acid nicotinic și aminofilină; vitamine (B2, B6, B12), injecții cu extract de aloe; luând medicamente "Cinnarizina", "Piracetam", "Riboxin", etc. Pentru a menține un nivel normal al presiunii intraoculare, este necesar să se efectueze instilații de "Pilocarpină", pot fi prescrise și diuretice.
În cazurile în care nu există contraindicații, poate fi prescrisacupunctura și fizioterapie, cum ar fi electroforeza, stimularea cu laser sau electrică, magnetoterapia etc.) Dacă vederea scade sub 0,01, tratamentul conservator nu este eficient.
Atrofia nervului optic dă dizabilități?
Prognoză și măsuri preventive
Dacă această boală a nervilor optici a fost corect diagnosticată și tratată într-un stadiu incipient, este posibil să se păstreze vederea, cu toate acestea, recuperarea ei completă nu are loc. Cu o formă progresivă de atrofie a nervului optic al ochiului și absența tratamentului, poate începe dezvoltarea orbirii complete. Invaliditatea în acest caz este emisă fără greșeală.
