În timpul nașterii, fătul trece la ieșirea din canalul de naștere, efectuând mișcări de translație și rotație. Complexul unor astfel de mișcări este biomecanismul nașterii. Prezentarea fătului determină în mare măsură complexitatea nașterii. Mai mult de 90% din cazuri sunt prezentarea occiputului fătului.
Biomecanismul la primipare
Conform cercetărilor, la primipare, capul se mișcă puțin înainte în timpul sarcinii. Gradul acestui progres depinde de raportul dintre dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei. Pentru unii, fătul își oprește mișcarea la intrare, iar pentru unii, deja în partea extinsă a cavității pelvine. Când începe travaliul, capul își reia înaintarea când apar primele contracții. Dacă canalul de naștere interferează cu progresul fătului, atunci biomecanismul nașterii în vederea anterioară a prezentării occipitale are loc în zona pelvisului în care se întâlnește obstacolul. Dacă nașterea decurge normal, atunci biomecanismul se activează atunci când capul trece de granița dintre partea largă și îngustă a cavității pelvine. Pentru a face față obstacolelor care au apărut, contracțiile uterine nu sunt suficiente. Apar încercări, împingând fătul pe drum spre ieșirea din canalul de naștere.
În cele mai multe cazuri, biomecanismul travaliului în prezentația anterioară a occiputului este activat în stadiul de exil, când capul trece în porțiunea îngustă a cavității pelvine din cea largă, deși la primipare totul poate începe la momentul dezvăluirii, când capul fetal este la intrare.
În timpul procesului de expulzare a fătului, fătul și uterul interacționează în mod constant unul cu celăl alt. Fătul încearcă să întindă uterul în funcție de forma și dimensiunea acestuia, în timp ce uterul acoperă strâns fătul și lichidul amniotic, adaptându-l la forma sa. Ca urmare a unor astfel de acțiuni, ovulul fetal și întregul canal de naștere obțin cea mai completă corespondență unul cu celăl alt. Așa apar condițiile prealabile pentru expulzarea fătului din canalul de naștere.
Diviziunea momentului
Biomecanismul travaliului în prezentarea anterioară a occiputului este împărțit condiționat în patru puncte:
- flexia capului;
- rândul său interior;
- extensie cap;
- rotația internă a trunchiului combinată cu rotația externă a capului.
Moment Unu
Aplecarea capului consta in faptul ca sub influenta presiunii intrauterine coloana cervicala se indoaie, apropiind barbia de piept, si coborand spatele capului in jos. În acest caz, fontanela mică este situată sub cea mare, apropiindu-se treptat de linia de sârmă a pelvisului, iar această parte devinepartea de jos a capului.
Beneficiul acestei flexii este că permite capului să depășească cea mai mică cavitate pelviană. Dimensiunea dreaptă a capului este de 12 cm, iar oblicul mic rezultat în urma flexiei este de 9,5 cm. Adevărat, în cursul normal al nașterii, nu este nevoie de o îndoire atât de puternică a capului: se îndoaie atât de mult cât are nevoie. pentru a trece de la cavitatea pelviană largă la îngustă. Flexia maximă a capului fetal este necesară doar în situațiile în care canalul de naștere nu este suficient de larg pentru a permite trecerea capului. Acest lucru se întâmplă atunci când pelvisul este prea îngust și, de asemenea, în cazul prezentării occipitale posterioare.
Aplecarea nu este singura mișcare a fătului în acest moment al biomecanismului travaliului. În același moment, are loc o mișcare de translație a capului de-a lungul canalului de naștere, iar după terminarea flexiei începe rotația internă a acestuia. Deci, în primul moment al biomecanismului nașterii, există o combinație de mișcare de translație cu flexie și rotație. Totuși, întrucât cea mai pronunțată mișcare este flexia capului, numele primului moment reflectă acest fapt.
Momentul doi
Rotația internă a capului este o combinație a mișcării sale de translație cu rotația internă. Începe când capul este îndoit și așezat la orificiul pelvin.
Capul fetal, deplasându-se progresiv în cavitatea pelviană, întâmpină rezistență lamișcare și începe să se rotească în jurul axei longitudinale. Există un fel de înșurubare a capului în pelvis. Acest lucru apare cel mai adesea atunci când trece de la o parte lată la una îngustă a cavității pelvine. Partea din spate a capului alunecă de-a lungul peretelui pelvisului, apropiindu-se de articulația pubiană. Acest moment poate fi fixat urmărind cum se modifică poziția cusăturii măturate. Înainte de întoarcere, această sutură este situată în pelvisul mic într-o dimensiune transversală sau oblică, iar după întoarcere este situată într-o dimensiune directă. Sfârșitul rotației capului este marcat atunci când sutura sagitală este stabilită într-o dimensiune dreaptă, iar fosa suboccipitală ia o poziție sub arcul pubian.
Momentul trei
Extensia capului. Capul continuă să se miște de-a lungul canalului de naștere, începând treptat să se îndoaie. În nașterea normală, extensia se realizează la ieșirea din pelvis. Partea din spate a capului iese de sub arcul pubian, iar fruntea iese dincolo de coccis, iese din spate și din față a perineului sub formă de cupolă.
Fosa suboccipitală se sprijină pe marginea inferioară a arcului pubian. Dacă la început extensia capului a fost lentă, în această etapă se accelerează: capul se îndoaie literalmente în câteva încercări. Capul pătrunde prin inelul vulvar de-a lungul dimensiunii sale oblice mici.
În procesul de extensie, coroana, regiunea frontală, fața și bărbia apar pe rând din canalul de naștere.
Momentul patru
Rotația externă a capului cu rotația internă a trunchiului. În timp ce capul urmează de-a lungul țesuturilor moi ale pelvineiieșire, umerii sunt înșurubate în canalul pelvin. Capul născut primește energia acestei rotații. În acest moment, spatele capului se întoarce spre una dintre coapsele mamei. Umărul din față iese primul, urmat de o ușoară întârziere din cauza îndoirii coccisului și se naște umărul din spate.
Nașterea capului și umerilor pregătește suficient canalul de naștere pentru ca restul corpului să iasă la iveală. Prin urmare, această etapă este destul de ușoară.
Biomecanismul considerat al travaliului în prezentarea anterioară a occiputului pentru primipare este complet valabil pentru multipare. Singura diferență este că la cele care nasc din nou, începutul biomecanismului cade în perioada exilului, când apele s-au spart.
Acțiuni ale obstetricienilor
Pe lângă biomecanism, este necesară utilizarea asistenței obstetricale la naștere.
Nu te poți baza pe natură pentru orice. Chiar dacă o femeie în travaliu are o naștere relativ regulată în prezentația occipitală, poate fi nevoie de ajutorul unui obstetrician.
- Primul moment. Protejarea perineului, prevenind extensia prematura. Palmele trebuie să țină capul, împiedicând mișcarea în timpul încercărilor și crescând flexia. Este necesar să ne străduim să ne asigurăm că îndoirea nu este maximă, ci astfel încât este necesară genetic. Nu este nevoie să interveni decât dacă este absolut necesar. Copilul este de obicei capabil să se adapteze la canalul de naștere. Foarte multe complicații și leziuni la naștere sunt cauzate tocmai de beneficiile obstetrice în timpul nașterii, și nu de nașterea în sine. Mai des, copilul este rănit nu de la perineul femeii în travaliu, ci de la mâinile moașei,protejarea picioarelor.
- Al doilea moment - în absența încercărilor de a scoate capul din fanta genitală. Dacă capul iese la maximum de încercări, acesta apasă puternic pe decalajul genital.
Comanda este aceasta. Odată cu finalizarea efortului, inelul vulvar este întins ușor cu degetele mâinii drepte peste capul care se ivește. Întinderea este întreruptă la începutul unei noi încercări.
Aceste acțiuni, care vizează beneficii obstetricale, trebuie alternate până când capul tuberculilor parietali se apropie de deschiderea genitală, când crește compresia capului și întinderea perineului. Ca urmare, crește riscul de rănire a capului fătului și a femeii în travaliu.
Al treilea punct este reducerea cât mai mult posibil a tensiunii perineului pentru a crește complianța capului penetrant. Obstetricianul apasă ușor cu vârful degetelor pe țesuturile din jurul orificiului genital, le direcționează spre perineu, ceea ce reduce tensiunea acestuia.
Al patrulea punct este ajustarea încercărilor. Momentul de apariție a tuberculilor parietali ai capului în golul genital crește riscul de ruptură perineală și compresie traumatică a capului.
Un pericol la fel de mai mare este încetarea completă a încercărilor. Respirația joacă un rol important în acest sens. Femeii aflate în travaliu i se spune să respire adânc și adesea cu gura deschisă pentru a ușura eforturile. Când apare nevoia într-o încercare, femeia în travaliu este nevoită să împingă puțin. Prin metoda inițializării și încetării încercărilor, moașa controlează nașterea capului în momentul cel mai crucial.
Al cincilea moment este apariția umerilor și a trunchiului. După ce iese capul, femeia în travaliu trebuie să împingă. Umerașese nasc, de regulă, fără ajutorul unui medic obstetrician. Dacă acest lucru nu se întâmplă, capul este capturat cu mâna. Palmele mâinilor ating regiunile temporo-bucale ale fătului. Capul este mai întâi tras în jos până când unul dintre umeri apare sub arcul pubian.
În continuare, se ia capul cu mâna stângă și se ridică în sus, iar croșetul drept este deplasat de pe umărul din spate, care este îndepărtat cu grijă. După ce ați eliberat partea umărului, ridicați trunchiul de axile.
În unele cazuri, pentru a preveni leziunile intracraniene, se efectuează o perineotomie dacă perineul este neclintit.
Complicații
Deși nașterile anterioare cu occiput prezintă de obicei un biomecanism, pot apărea complicații. Dimensiunea pelvisului afectează puternic posibilitatea unei nașteri reușite. Nașterile dificile apar dacă femeia în travaliu are un bazin îngust. Această patologie este destul de rară. Acesta servește drept motiv pentru decizia de a efectua o operație cezariană planificată. Există și alți factori adversi care pot complica nașterea: un făt mare sau întârziat. În aceste cazuri, se alege adesea o operație cezariană planificată. În unele cazuri, necesitatea de a pune capăt nașterii printr-o operație cezariană apare doar în cursul acestora.
