Conceptul de „encefalopatie perinatală” este familiar multor părinți, deoarece astăzi se găsește în diverse versiuni în aproape jumătate din fișele medicale ale copiilor cu diagnostice neurologice. Această patologie este înțeleasă ca un ansamblu de tulburări ale țesutului nervos sub influența hipoxiei, leziunilor, infecțiilor care afectează creierul fetal în timpul sarcinii sau în momentul nașterii. Consecințele unei astfel de influențe variază de la disfuncții cerebrale minime la manifestări severe sub formă de paralizie cerebrală, hidrocefalie și sindrom epileptic.
Date de cercetare științifică
Mulți nu știu să răspundă la un diagnostic de sindrom de encefalopatie perinatală, mai ales când copilul arată sănătos și se dezvoltă în funcție de vârsta lui. Nu este surprinzător, deoarece această patologie nu se află în clasificările internaționale.
Conform multor cercetători științifici, cazuri realeencefalopatia genezei hipoxice și ischemice apare doar la 4% dintre sugari, cu toate acestea, cel puțin jumătate dintre bebeluși sunt diagnosticați în policlinici.
Sistemul nervos în primul an de viață al unei persoane este extrem de volubil. Se îmbunătățește și se maturizează rapid, în urma căreia atât reacțiile față de lumea exterioară, cât și comportamentul copilului se schimbă, așa că este foarte dificil să sistematizați schimbările care au loc în orice normă, totuși, experții au încercat să fă asta.
Există o mulțime de factori care influențează dezvoltarea. Prin urmare, se întâmplă adesea ca la copiii destul de sănătoși unul dintre parametri să depășească limitele normale. De aici provin informații despre frecvența diagnosticelor de tulburări perinatale. Chiar și în cazurile în care un copil plânge mult timp sau bărbia îi tremură brusc sau eructe de mai multe ori, părinții se grăbesc la un specialist, iar acesta nu ezită să determine disfuncția creierului și să diagnosticheze „encefalopatie perinatală”.
Terapia administrată la o vârstă fragedă este adesea nu numai inadecvată, ci și dăunătoare copilului în cazurile în care diagnosticul nu este confirmat de cea mai mare parte a măsurilor de diagnosticare, ceea ce se întâmplă adesea în clinicile moderne.
Bineînțeles, este greșit să negăm complet prezența leziunilor cerebrale perinatale, dar un astfel de diagnostic ar trebui tratat cu mare atenție pentru a evita un tratament nerezonabil.
Principale cauze ale leziunilor cerebrale ischemice
Encefalopatia perinatală de origine hipoxică sau ischemică poate fi cauzată de anumitefactori care afectează fătul în timpul sarcinii, precum și unele circumstanțe de naștere complicată și perioada timpurie după acestea. Aceste precondiții includ de obicei:
- Boli cronice ale unei femei însărcinate care pot afecta circulația și schimbul de sânge în placentă, cum ar fi insuficiența cardiacă cu defecte cardiace, anemie, patologie pulmonară, hipotiroidism etc.
- Patologii infecțioase acute sau exacerbare a proceselor inflamatorii cronice în timpul gestației.
- Erori de alimentație, abuz de alcool și fumat.
- Vârsta prea tânără sau prea matură a unei femei însărcinate.
- Patologii ereditare și tulburări metabolice.
- Preeclampsie, amenințarea unui avort spontan, precum și tulburări fetoplacentare cronice.
- Patologii ale travaliului, cum ar fi slăbiciune în timpul travaliului, folosirea forcepsului, travaliul urgent sau extracția fătului cu vacuum.
- Intoxicație, expunerea la radiații, efectele anumitor medicamente în timpul sarcinii.
- Stare prematură a sugarului.
Astfel, orice efect nedorit asupra corpului unei femei gravide, inclusiv stresul frecvent, poate perturba maturizarea creierului fetal, poate provoca insuficiență fetoplacentară și encefalopatie perinatală. Codul ICD-10 criptează această boală ca G 93.4 (encefalopatie nespecificată). Adesea, medicii nu reușesc să vadă o legătură clară între o boală și un anumit factor advers.
Scor Apgar
Evaluați profunzimea leziunilor cerebraleajută, de regulă, scara Apgar, care ia în considerare activitatea, reflexele bebelușilor, culoarea pielii lor și activitatea organelor precum inima, plămânii etc. Pe baza unor astfel de date, putem concluziona că severitatea simptomelor de hipoxie și cu cât indicatorul de pe această scală este mai mare, cu atât copilul este mai sănătos, iar o valoare de 3 puncte sau mai puțin indică un risc extrem de ridicat de leziuni perinatale ale țesutului nervos, care sunt rezultatul hipoxiei profunde. În astfel de cazuri, copilul are nevoie de ajutor de urgență.
Hipoxie
Cauza principală a encefalopatiei perinatale este hipoxia intrauterină. În același timp, scorurile ridicate pe scara menționată mai sus nu garantează sănătatea absolută, deoarece simptomele bolii pot apărea după ceva timp. Ajutorul în timp util din partea medicilor și capacitatea mare de adaptare a creierului copilului au un rezultat pozitiv al unor astfel de tulburări și absența tuturor tipurilor de tulburări neurologice la copii.
Simptomatice
Encefalopatia hipoxic-ischemică perinatală poate apărea de obicei în mai multe etape, care diferă prin originalitatea simptomelor clinice, severitatea evoluției lor și diferitele rezultate:
- Acut - în prima lună de viață.
- Stadiul de recuperare de până la un an la un bebeluș la termen și până la doi ani la un copil prematur.
- Modificări reziduale.
Cel mai adesea există combinații de mai multe sindroame de afectare a activității cerebrale, care pot fi exprimate în grade diferite și pentru fiecare dintre ele a fost stabilit un regim special de tratamentși prognoză pentru recuperare.
În perioada acută a encefalopatiei perinatale a genezei ischemico-hipoxice pot fi observate sindroame de depresie cerebrală, în care sunt posibile comă, reflex și excitabilitate nervoasă crescută, convulsii, simptome de hipertensiune intracraniană datorată hidrocefaliei severe.
În stadiul de recuperare a bolii, aceste sindroame persistă, deși severitatea lor scade sub influența terapiei. Apar o varietate de tulburări viscerale și autonome, decalaj în dezvoltarea psihomotorie etc.
În perioada modificărilor reziduale, apare o întârziere a dezvoltării vorbirii, hiperactivitate, neurastenie, disfuncții vegetative, iar în cazurile severe există un sindrom convulsiv, hidrocefalia în sine nu este rezolvată. O manifestare foarte periculoasă în această perioadă este paralizia cerebrală persistentă.
Poza clinică
Tabloul clinic al encefalopatiei perinatale (ICD-10: G93.4) și al sindromului de excitabilitate neuroreflex este exprimat prin următoarele caracteristici:
- Activarea mișcărilor spontane, precum și a reflexelor înnăscute.
- Anxietate, plâns, somn superficial și scurt.
- Vezi prelungit și probleme cu adormirea.
- Fluctuații ale tonusului muscular, tremurări ale bărbiei, picioarelor sau brațelor copilului.
Copiii prematuri cu acest sindrom sunt cel mai probabil să sufere convulsii care apar atunci când sunt expuși la anumiți factori iritanti, cum ar fi creștereatemperatura. Cu o evoluție complicată a bolii, în timp, copilul poate dezvolta epilepsie.
Convulsii
Convulsiile sunt un alt semn specific al encefalopatiei. Ele pot apărea indiferent de vârstă și pot fi destul de diverse - de la atacuri de înclinare a capului cu tonus crescut al membrelor și înfiorări până la fenomene generalizate cu pierderea conștienței.
Sindroamele hipertensiune-hidrocefalice apar din cauza excesului de lichid cefalorahidian, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene. Acest fenomen se poate manifesta prin umflarea și pulsația fontanelei, creșterea capului bebelușului, care uneori nu corespunde cu norma de vârstă. Copiii cu hidrocefalie sunt foarte calmi, dorm prost și scuipă frecvent.
Cu toate acestea, este necesar să știți că un cap mare poate fi constituția unui anumit copil, iar regurgitarea și neliniștea sunt adesea observate în colica intestinală. Fontanela nu crește mult timp cu rahitism, așa că nu ar trebui să puneți singur diagnostice.
Coma
Coma este un simptom foarte sever al patologiei cerebrale, care caracterizează leziunile hipoxice profunde ale neuronilor. La copiii aflați în această afecțiune apar letargia mișcărilor sau absența acestora, inhibarea reflexului respirator, bradicardie, scăderea reflexelor de sucție și deglutiție și crize convulsive. Această afecțiune necesită tratament de urgență, precum și alimentație parenterală și monitorizare atentă. Coma durează uneori până la două săptămâni.
Disfuncția autonomă și tulburarea inervației viscerale în sindromul hipertensiv-hidrocefalic și tulburări similare încep la aproximativ două luni. Se caracterizează prin simptome precum regurgitare, creștere insuficientă în greutate, patologii ale ritmului cardiac și ale respirației, termoreglare și digestie afectate. Cu acest sindrom, enterita și colita apar adesea cu tulburări ale scaunului.
Tulburări motorii
Tulburările motorii din această patologie sunt vizibile deja în primele săptămâni după naștere. Tonusul muscular poate fi ridicat sau, dimpotrivă, redus, iar mișcările încetinesc sau se intensifică. Acest sindrom poate fi însoțit de o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, întârzieri de vorbire și o scădere a inteligenței. De asemenea, caracteristice sunt expresiile faciale slabe, reacțiile lente la stimulii auditivi și vizuali, stăpânirea întârziată a actelor de a sta, de a merge și de a târa.
Una dintre cele mai severe manifestări ale patologiei tulburărilor motorii este paralizia cerebrală, când sfera motorie, vorbirea este perturbată, există retard mintal și strabism.
Cum este detectată encefalopatia posthipoxică perinatală?
Diagnosticul patologiei
Diagnosticul tulburărilor perinatale ale creierului se face pe baza simptomelor, a datelor anamnezei privind evoluția sarcinii și a nașterii, când au fost posibile gestoze, diferite infecții, leziuni la naștere etc.. Aceste informații sunt conținute în card și extras de la maternitate.
Examinarea suplimentară facilitează foarte multdiagnosticul caută și ajută la clarificarea gradului de afectare a sistemului nervos, precum și la urmărirea dinamicii bolii și a efectului tratamentului.
Metodele instrumentale pentru diagnosticarea encefalopatiei perinatale la nou-născuți în acest caz includ:
- Neurosonografia, care este foarte sigură și vă permite să evaluați caracteristicile morfologice și funcționale ale creierului, precum și sistemul LCR. Folosind această metodă, puteți identifica prezența daunelor și gradul acestora.
- Dopplerografie, care evaluează circulația sângelui în vasele creierului.
- Electroencefalografia este o metodă de studiere a activității electrice a neuronilor prin înregistrarea potențialelor celulare. Studiul arată maturitatea sistemului nervos, posibile întârzieri de dezvoltare, asimetria emisferelor cerebrale, pregătirea convulsivă.
- Monitorizare video, cu ajutorul acesteia este posibilă analizarea mișcărilor spontane ale copilului pentru a evalua evaluarea activității epileptice
- Electroneuromiografia vă permite să diagnosticați patologii neuromusculare, congenitale sau dobândite.
- CT și RMN sunt studii care clarifică caracteristicile structurii anatomice a creierului, dar au un dezavantaj semnificativ, deoarece sunt efectuate sub anestezie.
- Tomografie cu emisie de pozitroni, care arată o imagine a proceselor metabolice, precum și viteza fluxului sanguin în anumite zone ale creierului.
Cele mai comune metode de diagnosticare a encefalopatiei hipoxice perinatale sunt neurosonografia și EEG, care sunt ușorsunt reproductibile, sigure și pot oferi o cantitate foarte mare de informații.
În cazul leziunilor hipoxice ale creierului, consultarea medicului oftalmolog este obligatorie. Studiul fundului de ochi ajută la diagnosticarea patologiilor genetice, la analiza nivelurilor presiunii intracraniene și a stării nervilor optici.
Tratamentul patologiei
Tratamentul encefalopatiei perinatale (cod ICD - G93.4) în cursul moderat și sever al fazei acute se efectuează într-un cadru spitalicesc. În formele ușoare ale bolii, în majoritatea cazurilor, specialiștii se limitează la următoarele activități:
- Corectarea regimului, stabilit individual si in functie de natura tulburarilor motorii si de gradul de excitabilitate nervoasa si reflexa a copilului.
- Asistență pedagogică.
- Masaj și exerciții terapeutice.
- Metode de fizioterapie.
Ca terapie medicamentoasă pentru encefalopatia perinatală (ICD-10: G93.4), sunt prescrise diverse sedative cu ingrediente din plante și diuretice.
Tulburările hipertensive-hidrocefalice necesită tratament conservator:
- Secțiunea capului pătuțului este ridicată cu 30 de grade.
- Tratamente fitoterapeutice pentru boli ușoare - ursul, coada-calului și alte plante.
- În absența efectului plantelor în curs sever și moderat, se folosesc medicamente - "Diakarb", care reduce producția de lichid cefalorahidian și crește fluxul acestuia din craniu, precum și„Manitol”.
- Corectarea chirurgicală (operație bypass) poate fi necesară dacă terapia medicală eșuează.
Tulburările motorii în encefalopatia hipoxică perinatală sunt de obicei tratate conservator:
- exercițiu.
- Masaj.
- Fizioterapie - electroforeză, amplipuls.
Asistență pentru medicamente
În funcție de manifestările clinice predominante, se prescrie suport medicamentos:
- „Dibazol”, „Galantamine” - medicamente pentru creșterea impulsurilor neuromusculare cu hipotensiune arterială și pareză.
- „Mydocalm”, „Baclofen” - în cazuri de hipertonicitate, precum și spasme.
Aceste medicamente sunt administrate oral, injectat sau prin electroforeză. Atenția și prudența necesită tratament anticonvulsivant al copiilor cu epilepsie. Dozele și tipul de anticonvulsivant, precum și regimul, sunt determinate de severitatea și cursul patologiei, precum și de vârsta copilului. În acest caz, se folosesc „Depakine”, „Fenobarbital”, „Diazepam” și altele.
Schimbarea medicamentelor este posibilă sub supravegherea unui neurolog, luând în considerare encefalograma.
Aportul de anticonvulsivante în geneza hipoxică sau ischemică a encefalopatiei perinatale este uneori însoțită de reacții adverse și afectează dezvoltarea copilului. Utilizarea acestora trebuie monitorizată prin teste de sânge și indicatori ai funcției hepatice.
Un alt fapt important este că masajul și kinetoterapiecontraindicat la copiii cu sindrom epileptic. Înotul, supraîncălzirea, suprasolicitarea pot provoca, de asemenea, o criză de epilepsie, așa că trebuie excluse.
Cu întârzierea dezvoltării, care aproape însoțește afectarea creierului, medicamentele sunt folosite pentru a îmbunătăți activitatea creierului și circulația sângelui în acesta, care cresc procesele metabolice și contribuie la formarea conexiunilor între neuroni.
Consecințele encefalopatiei perinatale
- Recuperare completă. Dacă boala este detectată în timp util și se efectuează un tratament complex, atunci această opțiune este posibilă.
- Întârzierea dezvoltării psihomotorii. Variază ca severitate. Copilul nu va fi foarte limitat în oportunități.
- Hiperactivitate și deficit de atenție.
- Hidrocefalie.
- Manifestări ale reacțiilor nevrotice. Este considerată o complicație mai severă care necesită urmărirea constantă a copilului.
- Epilepsie.
- Disfuncție vegetativ-viscerală.
- Paralizie cerebrală infantilă.
