Sfincterul lui Oddi este un organ care reglează intrarea bilei prin tractul biliar din ficat în duoden. De asemenea, una dintre funcțiile sale este reglarea secreției vezicii biliare, precum și fluxul enzimei pancreatice în intestin. Activitatea tractului gastrointestinal are, de asemenea, un impact uriaș asupra căii biliare.
Este important ca organul să funcționeze corect
Dacă activitatea lui SO (sfincterul lui Oddi) se abate de la normă, atunci activitatea întregului tract gastrointestinal începe să sufere. Un pacient care dezvoltă această tulburare suferă de dureri paroxistice în abdomenul superior, enzimele hepatice pot fi crescute, există dilatarea căii biliare comune, secreția crescută de pancreatină și se poate dezvolta în general pancreatita. Care este sfincterul lui Oddi? Care sunt încălcările periculoase în activitatea corpului? Deci, pe primul loc.
Dispozitiv Sfincterul lui Oddi
Cauzele încălcărilor în activitățile acestui organism pot fi de două tipuri - structurale sau funcționale. Conform clasificării medicale, această disfuncțiedenumită o tulburare a tractului biliar.
Anatomic, SO este un caz de mușchi și țesut conjunctiv care înconjoară joncțiunea dintre pancreas și canalele biliare într-un singur vas comun care intră în peretele duodenului. Pe baza structurii sfincterului, acesta are trei părți - un segment al ductului biliar, un segment al ductului pancreatic și sfincterul ampulei care înconjoară canalul comun al acestor două organe.
Această fiolă menține o presiune constantă, care este în mod normal de 10-15 mmHg. Această presiune este reglată de mușchii netezi care formează o teacă și sunt localizați atât longitudinal, cât și circular.
Funcții CO
Care este sfincterul lui Oddi în ceea ce privește funcționalitatea?
Cele trei moduri principale în care funcționează acest sfincter sunt de a regla fluxul de bilă și suc pancreatic în duoden, pentru a preveni refluxul (eructația) conținutului acestui intestin înapoi în canalul biliar-pancreatic și pentru a asigura acumulare de bilă hepatică în vezica biliară.
Toate aceste funcții sunt posibile datorită capacității OD de a regla presiunea din interiorul său și dintre sistemul său de conducte și duoden.
Ce este disfuncția CO?
Disfuncția sfincterului Oddi (SSO) este o tulburare parțială a permeabilității canalelor descrise mai sus. Are fie o natură organică, fie funcțională, iar manifestarea sa clinică este o încălcare a fluxului de suc pancreatic și bilă.
Din cauza naturii DSO, pacienții cu aceastaTulburarea este împărțită în două tipuri - cele la care s-a dezvoltat pe fondul stenozei (spasmului) sfincterului și cei care au dischinezie funcțională a acestui organ. Stenoza anatomică a SO este cauzată de inflamație și fibroză (când țesutul muscular este înlocuit cu țesut conjunctiv, se formează cicatrici) și posibil de hiperplazia membranei. Fibroza și inflamația pot fi declanșate de trecerea pietrelor prin canale sau de atacuri de pancreatită acută. Medicii sunt de acord că este foarte dificil să se facă distincția între cauzele organice și cele funcționale ale acestei tulburări, deoarece acestea pot fi influențate de aceiași factori.
Disfuncția sfincterului Oddi este foarte frecventă la cei care au suferit colecistectomie. Una dintre componentele sindromului postcolecistectomie este tocmai această boală, de fapt, ea, de regulă, provoacă acest sindrom. Majoritatea acestor pacienți suferă de o lipsă a funcționalității organelor, care se manifestă ca o intrare constantă a bilei în duoden. Uneori se observă și spasm (dischinezie) sfincterului lui Oddi. Dacă vezica biliară a fost îndepărtată, atunci chiar și o reducere ușoară a CO2 are ca rezultat creșterea presiunii în întregul canal biliar. Acest fenomen este însoțit de durere.
Cum se diagnostichează?
Bineînțeles, un astfel de diagnostic ar trebui pus de un medic. Mai jos listăm toate simptomele caracteristice ale sfincterului lui Oddi, sau mai degrabă disfuncția acestuia.
În primul rând, este o durere pronunțată, persistentă, cu localizare în centrul epigastrului și în abdomenul superior drept. Natura acestei dureri este:
- durata convulsiilor - aproximativjumătate de oră sau mai mult, sunt intercalate cu intervale fără durere, apoi se pot repeta din nou;
- atacuri au loc o dată sau de mai multe ori pe parcursul anului;
- durerea este atât de puternică încât o persoană nu o poate suporta în timp ce face orice activitate;
- examinarea nu dezvăluie nicio modificare structurală care să explice aceste simptome.
Testele pot arăta una sau mai multe dintre următoarele: creșterea bilirubinei directe și/sau a enzimelor pancreatice, fosfatază alcalină, transaminaze serice.
Tipuri de disfuncții ale sfincterului lui Oddi
În medicină, pacienții sunt clasificați în două categorii - aceștia sunt pacienți cu tulburări în segmentul biliar al sfincterului (majoritatea dintre ei) și pacienții cu disfuncție a sfincterului lui Oddi de tip pancreatic (sunt mai puțini).
Testele necesare pentru a obține o imagine completă sunt ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopica) și manometria sfincterului. Aceste două metode sunt denumite examinări invazive pentru această boală.
Examinarea ERCP ajută la excluderea altor afecțiuni ale pancreasului și ale căilor biliare care ar putea provoca simptome similare de durere. În plus, vă permite să determinați atât dimensiunea conductelor, cât și frecvența de golire a acestora.
Și cu ajutorul manometriei endoscopice (care este considerată cea mai fiabilă metodă de examinare a CO), presiunea din sfincter este măsurată prin introducerea unui cateter special încanalele examinate. De asemenea, ajută să înțelegem care este activitatea motorie a CO.
Tipuri biliare de DSO
Folosind aceste două metode, pacienții cu SWD sunt împărțiți în mai multe grupuri. Disfuncția sfincterului lui Oddi conform tipului biliar nr. 1, când pacientul are colici biliare, ductul biliar comun este dilatat, se înregistrează excreția mai lentă decât normală a unui agent de contrast special, iar nivelul secrețiilor hepatice este crescut. Încălcările acestui grup se datorează stenozei sfincterului lui Oddi. În al doilea rând, aceasta este o disfuncție a sfincterului lui Oddi conform tipului biliar nr. 2. Aici, pacienții experimentează dureri biliare în combinație cu unele dintre simptomele caracteristice primului tip. Tulburările lor pot fi atât funcționale, cât și structurale. În al treilea rând, este tipul biliar 3, însoțit exclusiv de atacuri biliare, ceea ce indică natura funcțională a bolii. În cele din urmă, se distinge un subtip de disfuncție pancreatică a sfincterului lui Oddi. Cu acesta, pacientul experimentează dureri epigastrice caracteristice pancreatitei, care pot radia spre spate. Analizele la astfel de pacienți arată lipaze și amilaze crescute. Dar, deoarece nu au cauze obiective pentru pancreatită (de exemplu, dependența de alcool etc.), medicii pun un diagnostic de etimologie incertă a pancreatitei recurente.
Studiile de laborator au sens numai direct în cazul atacurilor de durere. Apoi analiza va arăta o creștere a anumitor enzime, care va ajuta la identificarea cauzelor șinatura bolii.
Examinare neinvazivă pentru DSO
Care este sfincterul lui Oddi? Imaginea de ansamblu a organului în sine și a disfuncției sale este mai mult sau mai puțin clară. Apoi, luați în considerare metodele de diagnosticare pentru studiul DSO.
Ecografia este utilizată pentru examinarea neinvazivă în această boală. Ajută la determinarea diametrului conductelor dorite înainte și după introducerea substanțelor „provocatoare”. De exemplu, pentru a face o ecografie reușită din punct de vedere al diagnosticului, pacientul mănâncă alimente grase. Aceasta stimulează producția de colecistochinină și creșterea secreției biliare. Diametrele sunt măsurate în decurs de o oră cu o frecvență de 15 minute. În timpul funcționării normale a CO, diametrul practic nu se modifică sau poate scădea ușor, dar cu o boală crește semnificativ. Adevărat, această metodă nu implică un diagnostic extrem de precis al disfuncției sfincterului Oddi pentru subtipurile sale.
Există și scintigrafia hepatobiliară, care vă permite să urmăriți timpul de penetrare a unui izotop special introdus, deplasându-se împreună cu bila din ficat în duoden. Dacă timpul crește, aceasta este o dovadă a prezenței DSO.
Tratament conservator
Începe cu o dietă pe care medicul o prescrie pacientului. Include, de asemenea, terapia medicamentoasă, de ex. medicamente.
Cel mai important lucru într-o dietă cu DSO este un conținut scăzut de grăsimi. Dieta ar trebui să conțină fibre vegetale sau suplimente nutritive precum tărâțe etc. Cu toate acestea, toate legumele și fructele ar trebui săsă fie prelucrate termic, adică fiert sau copt.
Și scopul medicamentelor în tratamentul DSO este în primul rând simptomatic. De exemplu, îndepărtarea spasmului mușchilor netezi ai SO. Acest lucru se realizează prin numirea unor antispastice. De asemenea, pentru aceasta se folosesc medicamente cu proprietăți anticolinergice.
Droguri dintr-o privire
Există antispastice de tip miotrop care reduc activitatea motrică și tonusul mușchilor netezi: „Papaverine”, „Benciclane”, „Drotaverine”. Medicii consideră că Mebeverin este unul dintre cele mai eficiente medicamente, care afectează direct mușchii netezi. Se crede că este în medie de 40 de ori mai eficient decât Papaverina. Proprietățile sale concomitente sunt normalizarea activității intestinale, adică. reduce hiperperistalismul, ameliorează spasmele, dar nu provoacă hipotensiune arterială. Odeston (Gimekron) se bucură și de recenzii bune. Nu are proprietăți anticoagulante și este un analog artificial al substanței prezente în fenicul și anason, care au fost utilizate anterior în medicină ca antispastice. Practic, nu există cazuri de efecte secundare atunci când luați acest medicament. Reduce durerea și medicamentele care conțin blocanți ai canalelor lente de calciu. Acestea sunt Nifedipină, Veropamil, Diltiazem etc. Toate medicamentele de mai sus au efecte secundare semnificative, așa că sunt prescrise cu mare grijă.
Tratamente invazive pentru DSO
Dacă simptomele bolii sunt severe, atunci pacienților li se recomandă o intervenție chirurgicală. În caz de ineficacitate a tratamentului neinvaziv al sfincterului lui Oddi, sau mai degrabă a disfuncției acestuia, și dacă se suspectează stenoza, devine necesară papilosfincterotomia endoscopică. Dacă acesta este un pacient de primul tip biliar, atunci succesul operației este probabil în mai mult de 90 la sută din cazuri. Același nivel este menținut pentru pacienții cu al doilea tip de sfincter biliar cu disfuncție Oddi cu presiune crescută în organul însuși. Dar cu al treilea tip biliar, probabilitatea de succes în cazul acestei intervenții variază de la 7 la 55 la sută. Prin urmare, în acest caz, acest tip de operație este folosit foarte rar.
În dilatarea cu balon endoscopic, catetere temporare, așa-numitele stenturi, sunt implantate în SO. Această operațiune este o alternativă la cea anterioară. Dar eficacitatea unei astfel de implantări pentru pacienții cu DSO nu a fost încă dovedită. Acum este prescris în cantități foarte limitate. Cu toate acestea, dilatarea cu balon este rezonabilă la pacienții ale căror canale biliare nu sunt dilatate.
O metodă relativ nouă de tratament invaziv este introducerea toxinei botulinice (Botox) în papila duodenală. Efectul acestei injecții durează de la trei până la nouă luni. Efectul său este de a reduce tonusul sfincterului lui Oddi. Dar, deoarece metoda este încă în stadiul de studiu clinic, nu este încă utilizată pe scară largă.
Concluzie
De lamaterialul de mai sus, a devenit clar ce este - sfincterul lui Oddi, care este disfuncția sa și modalitățile de examinare a acestuia din urmă.
După cum am văzut, în majoritatea cazurilor, metodele de diagnostic fac posibilă stabilirea corectă a naturii patologiei, iar prezența unor medicamente extrem de eficiente în majoritatea cazurilor îmbunătățește starea de bine a pacienților.
