Incontinența fecală în medicină este denumită encopresis. Vorbim despre golirea involuntară a intestinelor cu eliberarea fecalelor din anus. Pacienții care suferă de incontinență fecală nu sunt capabili să gestioneze și să controleze în mod conștient procesul de defecare. Această problemă poate afecta pe oricine, indiferent de vârstă, sex și statut în societate. În ciuda faptului că encopresisul nu este periculos pentru viața umană, acest fenomen patologic îi afectează negativ calitatea, afectând nu numai sănătatea fizică, ci și latura psiho-emoțională: pacienții cu această patologie devin adesea proscriși în societate.
Caracteristici fiziologice
Conform statisticilor, copiii (mai ales băieți) sub vârsta de 7 ani suferă cel mai des de encoprez. În rândul adulților, problema este diagnosticată la 5% dintre pacienții cu antecedente de patologie a anusului. Adesea, encoprezisul apare la femei. Cauza incontinenței fecale în numărul predominant de cazuri este nașterea dificilă.
Abilitatea de a controla naturaprocesele de defecare pot fi inhibate odată cu vârsta: boala se dezvoltă pe fondul proceselor degenerative cauzate de îmbătrânirea inevitabilă a organismului. De exemplu, incontinența fecală la vârstnici apare mult mai des decât la bărbați și femei de vârstă matură.
Ca boală independentă, encopresisul este vorbit numai în prezența anomaliilor intrauterine în formarea organelor pelvine. Dacă nu vorbim despre vreo anomalie congenitală, atunci incapacitatea de a controla nevoia de a defeca nu este altceva decât un semn al unor tulburări care au o natură fiziologică sau neurogenă. În unele cazuri, problema este combinată cu incontinența urinară.
Datorită activității mecanismului natural de perist altism, intestinele unei persoane sănătoase produc o golire regulată. Întregul proces de promovare a produselor alimentare, care, la trecerea prin secțiunile inferioare, se acumulează în masele fecale formate, se realizează datorită funcționării receptorilor ANS și rectali. Această secțiune a tractului gastrointestinal este formată din spațiile superioare și distale (de la colonul sigmoid până la anus).
Defecarea în sine este un act oarecum arbitrar. Controlul mișcărilor intestinale este efectuat de „centrul de defecație”, care este situat în medula oblongata. Datorită efectului descendent al impulsurilor cerebrale asupra segmentului lombo-sacral spinal, actul de golire are loc în mod conștient. În cele din urmă, sfincterul extern se relaxează și mușchii abdominali și diafragma încep să se contracte. În mod normal, o persoană este capabilă să facă în mod independentgestionați mișcările intestinale atunci când acestea sunt nepotrivite sau inoportune.
De ce se dezvoltă encoprezis
După etiologie, cauzele incontinenței fecale sunt împărțite în mod convențional în două categorii:
- organic;
- psihogen.
Primul grup include tulburări rezultate din leziuni sau patologii anterioare. A doua categorie include tulburările de reglare a centrului creierului asociate cu mecanismul de formare a reflexelor condiționate la eliberarea fecalelor din tractul digestiv.
Cauzele organice ale incontinenței fecale sunt cel mai adesea diagnosticate la pacienții adulți. În numărul predominant de cazuri, boala devine o consecință a:
- hemoroizi externi;
- constipație cronică netratată;
- diaree prelungită;
- slăbirea mușchilor sfincterului anali;
- sensibilitate scăzută a receptorilor nervoși din anus;
- reducerea elasticității musculare în ambele părți ale rectului;
- Tulburări ale nervilor podelei pelvine.
Dezvoltarea encoprezisului este în strânsă relație cauzală cu una dintre aceste tulburări.
Patologii anorectale
Una dintre cele mai frecvente cauze de encopresis este hemoroizii. Odată cu forma externă a bolii, umflăturile hemoroidale sunt localizate în exterior, în imediata apropiere a intrării în anus. Acest aranjament poate interfera cu închiderea corectă a anusului, ducând la eliberarea involuntară a unei cantități mici de scaun sau mucus liber.
Constipația este altao problemă care, dacă este lăsată netratată, poate duce la o serie de complicații, inclusiv encopresis. Dificultățile în actul defecării sau absența prelungită a impulsurilor provoacă, de asemenea, eliberarea involuntară de fecale. Cea mai periculoasă este forma cronică de constipație. Odată cu acumularea de fecale solide în volume mari, tonusul muscular scade, iar în condițiile în care mase fecale sunt aproape constant prezente în rect în timpul constipației, procesele distrofice se dezvoltă foarte repede, în doar câteva luni. Ca urmare, aparatul sfincterian își pierde capacitatea de a se contracta și încetează să facă față scopului său principal. Și dacă mențineți încă într-o stare masele solide ale mușchilor din secțiunea inferioară, atunci scaunele moale se pot scurge involuntar și ieși în evidență prin anus.
O situație similară apare în cazul diareei. Din cauza tulburării sistemului digestiv, mase lichide se acumulează rapid în intestine și este nevoie de un efort considerabil pentru a le reține. Nu este un secret pentru nimeni că chiar și unei persoane sănătoase cu diaree îi este uneori dificil să ajungă la toaletă, așa că dacă există factori fiziologici adversi, pacientul poate avea brusc un act de golire.
Slăbiciune a mușchilor sfincterului anal
Afectarea muşchilor unuia dintre elementele aparatului sfincterian poate priva o persoană de capacitatea de a-şi controla mişcările intestinale. Într-o măsură mai mare, totul depinde de severitatea leziunii: capacitatea de a menține anusul închis și de a preveni curgerea fecalelor lichide se poate pierde.integral sau parțial. Prin urmare, cauzele incontinenței fecale și tratamentul acestei patologii sunt în relație directă.
Leziunile musculare ale sfincterului apar adesea în timpul nașterii. Riscul unei astfel de complicații este deosebit de mare în cazul disecției perineale și a tratamentului său ineficient. Incontinența fecală la femei este cauzată cel mai frecvent de o epiziotomie nereușită sau de utilizarea pensei obstetricale pentru a îndepărta fătul din uterul mamei.
Funcționarea incorectă a receptorilor nervoși
În submucoasa rectului, pe lângă vasele de sânge și limfatice, există terminații nervoase și plexuri. De îndată ce se atinge volumul de fecale necesar pentru defecare, receptorii trimit un semnal către creier. Astfel, persoana controlează în mod semnificativ activitatea sfincterelor anali.
Până când intestinele sunt goale, terminațiile nervoase nu vor înceta să trimită impulsuri adecvate către creier. Acest lucru, la rândul său, face ca sfincterii să se contracte aproape tot timpul. Mușchii se pot relaxa doar în timpul actului de excreție a fecalelor din tractul digestiv. Cu o disfuncție a plexului nervos submucos, o persoană nu simte nevoia de a face nevoile și, prin urmare, nu este capabilă să țină fecalele sau să viziteze toaleta la timp. O astfel de încălcare este observată cel mai adesea la pacienții care au avut un accident vascular cerebral, care suferă de diabet, scleroză multiplă.
Musculatură rectală inelastică
La fiecare persoană sănătoasă, intestinul inferior este capabil să se întindă pentru asă țină cantități mari de scaun până la următoarea golire. Pentru a face acest lucru, intestinul trebuie să aibă o elasticitate ridicată. Cu toate acestea, bolile inflamatorii ano-rectale anterioare, chirurgia intestinală sau radioterapie duc la formarea de cicatrici dure pe pereții rectului. Țesutul cicatricial rezultat nu are această proprietate și, prin urmare, pereții intestinali își pierd elasticitatea naturală.
Tulburări ale podelei pelvine
Acestea includ:
- protruzie sau proeminență a pereților rectului dincolo de anus;
- tonus muscular scăzut implicat în actul defecării;
- omiterea și prolapsul podelei pelvine.
Toate aceste probleme indică o funcție proastă a intestinului și, prin urmare, pot provoca incontinență fecală atât la bărbați, cât și la femei.
Cauze psihosomatice și neurogenice
Aici vorbim despre încălcări ale reglementării centrilor creierului responsabili de declanșarea reflexelor condiționate. Declanșatorii dezvoltării bolii cauzate de aceste cauze sunt asociați cu reflexul inhibitor rectoanal, care:
- nu este produs deloc sau implementat cu întârziere;
- pierdut din cauza unor factori adversi (leziuni ale SNC).
Primul mecanism de dezvoltare a patologiei este de natură neurogenă și este întotdeauna congenital, al doilea este dobândit, iar al treilea apare din cauza unor tulburări psihice, în lista cărora:
- retard mental;
- schizofrenie;
- depresie profundă;
- obsesii maniacale;
- nevroze;
- tulburări de personalitate;
- cele mai puternice tulburări emoționale.
În prezența oricăreia dintre problemele de mai sus, lanțul de transmisie neuromusculară este deteriorat, astfel încât actul conștient și controlat de defecare devine imposibil. Acești pacienți pot prezenta atât incontinență fecală, cât și urinară.
Etape ale encoprezisului
Incontinența fecală la femei, bărbați și copii în practica medicală este de obicei împărțită în trei grade. În funcție de stadiul patologiei, se determină cea mai eficientă opțiune de tratament:
- Gradul I - incapacitatea de a reține gazele, posibil ușoare pete de fecale.
- II grad - incapacitatea de a controla actul de golire cu scaune moale.
- III grad - incontinență completă a fecalelor solide.
În plus, tratamentul pentru encoprez va depinde de:
- Se simte pacientul pre-îndemnat înainte de defecare;
- are loc fluxul intermitent de scaun fără semnale de evacuare;
- apare incontinența fecală din cauza travaliului fizic, tusei, strănutului.
Diagnosticarea bolii
Cea mai ușoară sarcină pentru un proctolog este să pună un diagnostic de incontinență fecală. La femei, găsirea cauzei, care în majoritatea cazurilor constă în consecințele nașterii dificile, este la fel de ușoară precum decojirea perelor. O sarcină mult mai dificilă este de a determina ce a provocat patologia la bărbați și bebeluși. De o importanță deosebită este:
- durata bolii;
- frecvența episoadelor de excreție fecală involuntară;
- caracter de fecale excretate;
- capacitate de a controla gazul.
Pentru confirmarea bolii și descoperirea cauzelor acesteia, pacientul este îndrumat pentru următoarele proceduri de diagnostic:
- Manometrie anorectală. Studiul constă în determinarea sensibilității terminațiilor nervoase ale rectului, evaluarea stării mușchilor sfincterului anali.
- Proctografie. Acesta este un tip de procedură cu raze X care se efectuează pentru a determina volumul și plasarea scaunului în rect. Pe baza rezultatelor proctografiei, se pot trage concluzii despre funcționalitatea intestinului.
- Imagistica prin rezonanță magnetică. Cea mai informativă metodă de cercetare care vă permite să obțineți o imagine tridimensională a organelor și țesuturilor moi ale pelvisului mic, fără raze X.
- Ecografia transrectală. Screening-ul implică introducerea unui senzor special în anus, care trimite unde ultrasonice către organe și țesuturi.
- Sigmoidoscopie. Această metodă este folosită pentru a investiga starea părților superioare și inferioare ale rectului. Un sigmoidoscop este introdus în anusul pacientului - un furtun subțire flexibil cu o cameră.
- Electroneuromiografie. Studiul este efectuat pentru a determina activitatea electrică a mușchilor.
Tratament conservator
Incontinența fecală la adulți și copii necesită terapie sistemică. Cel mai frecvent tratament pentru encoprez este intervenția chirurgicală.totuși, această metodă este cea mai radicală. Cu encopresis de gradul I, cel mai adesea este prescrisă terapia conservatoare complexă, care este un curs de măsuri terapeutice și preventive care vizează întărirea mușchilor sfincterian și reducerea severității bolii. Acestea includ:
- alimente dietetice;
- rutină scaun;
- antrenament muscular;
- consum de droguri;
- stimulare electrică.
Dietă pentru pacienții cu incontinență fecală
Ce să faci mai întâi? Desigur, reconsiderați alimentația. Nu există o dietă universală pentru toate persoanele cu encoprez. Se întâmplă adesea ca un produs care este recomandat pentru utilizare de către un pacient, dimpotrivă, crește incontinența la altul.
De obicei, dieta constă din alimente care conțin fibre alimentare și proteine vegetale. Datorită acestor ingrediente, fecalele devin mai moi, nu interferează cu perist altismul intestinal normal. Norma zilnică a fibrelor vegetale ar trebui să fie de cel puțin 20 g. Pentru a le umple cantitatea, se iau suplimente de fibre alimentare. Dintre alimentele bogate în el, merită remarcat:
- legume (soia, mazăre, linte, fasole);
- tărâțe;
- cartof cu piele;
- orez brun;
- paste integrale de grâu;
- făină de ovăz;
- semințe de in;
- nuci;
- fructe uscate;
- morcov;
- dovleac;
- fructe.
Se recomandă insistent să nu consumați produse lactate, băuturi cu cofeină, mâncăruri comode și cârnați. Dulciuri și produse de patiserie interzise, mâncăruri grase și picante. Merele, piersicile și perele sunt fructe pe care femeile sau bărbații cu incontinență fecală nu ar trebui să le consume. Motiv: Aceste fructe au un efect laxativ asupra organismului.
În plus, aportul suficient de lichide pe parcursul zilei nu are o importanță mică, mai ales dacă diareea este frecventă. Pentru a preveni deficiența de nutrienți și oligoelemente, pacientului i se prescriu complexe vitamine-minerale.
Stabilirea unei mișcări intestinale
Pentru a trata cu succes encoprezis, antrenamentul intestinal este esențial. Pentru ca mișcarea intestinală să se stabilească, este necesar să se dezvolte obiceiul de a merge la toaletă la un anumit moment al zilei. De exemplu, dimineața, după mese sau înainte de culcare. Proctologii acordă o atenție deosebită acestei afecțiuni pentru tratamentul incontinenței fecale, deoarece este modul corect de comportament intestinal care va reduce frecvența episoadelor neplăcute. Procesul de „învățare” în sine este destul de lung, poate dura de la două săptămâni la câteva luni.
Întărirea mușchilor pelvieni
Mușchii puternici ai podelei pelvine sunt o altă condiție prealabilă pentru o bună funcționare a intestinului. Esența antrenamentului se rezumă la efectuarea regulată a exercițiilor care contribuie la contracția și relaxarea mușchilor pelvieni. Trebuie să faci câteva minute în timpul zilei. Poate dura 3-4 luni pentru a obține rezultate bune. Astfel detratamentul pentru incontinența fecală este adesea recomandat femeilor după o naștere dificilă.
Efecte ale medicamentelor
Din nou, nu există un medicament unic și potrivit pentru toate problemele. În cele mai multe cazuri, medicii recomandă să luați laxative pe bază de ingrediente din plante. În plus, datorită utilizării regulate a unor astfel de remedii, este mult mai ușor pentru pacienți să ajungă la regimul corect de defecare.
Stimulare electrică
Această metodă de tratare a incontinenței fecale implică inserarea unui stimulator electric sub epidermă. Elementele sale vor fi plasate pe terminațiile nervoase ale rectului și anusului. Impulsurile electrice pe care le va trimite stimulatorul sunt transmise receptorilor nervoși, datorită cărora procesul de defecare devine controlat.
Operațiune
Cu eficiența scăzută a metodelor descrise, există o indicație pentru tratamentul chirurgical. Ținând cont de cauza incontinenței fecale la oameni, specialistul selectează cea mai optimă variantă de intervenție:
- Sfinteroplastie. Dacă encoprezisul a fost cauzat de ruptura mușchilor sfincterului în timpul nașterii sau de traumatisme casnice ale sfincterului anal extern, acest tip de operație este mai de preferat. Principiul său este de a conecta țesuturile deteriorate, ceea ce readuce supapa la funcționalitatea anterioară. După sfincteroplastie, o persoană va putea din nou să controleze eliberarea de gaze, fecale solide și lichide.
- Transpoziție musculară. La acest tip de intervenție se recurge în cazul eșecului sfincteroplastiei. În timpul operației, partea inferioară a mușchilor fesieri este separată de coccis și se formează un nou anus. Electrozii sunt introduși în mușchii transplantați pentru a le permite să se contracte.
- Colostomie. Această metodă de tratament chirurgical este aleasă pentru leziunile planșeului pelvin, anomalii congenitale și boli oncologice care afectează intestinul inferior și aparatul sfincterian. În timpul operației, o parte a intestinului gros este scoasă în evidență făcând o gaură corespunzătoare în peretele abdominal anterior. După intervenție, pacienții sunt nevoiți să folosească pungi de colostomie - rezervoare pentru colectarea excrementelor. Un astfel de tratament al incontinenței fecale este efectuat în cazuri excepțional de dificile.
- Implantarea unui sfincter artificial. Aceasta este una dintre cele mai noi metode de tratament chirurgical al encoprezisului, care constă în plasarea unei manșete speciale gonflabile în jurul anusului. În același timp, sub piele este instalată o mică pompă, care este activată de persoana însăși. Când pacientul simte nevoia să meargă la toaletă, dezumflă manșeta, iar după actul defecației se umflă din nou, ceea ce elimină complet posibilitatea trecerii fecalelor prin anus.
Boala la copii
La un copil sănătos, capacitatea de a controla mișcările intestinale poate dura până la 4-5 ani. Un simptom caracteristic al incontinenței fecale la copii este murdăria constantă sau periodică a lenjeriei cu fecale. Medicii nu pun diagnosticul de „encopresis” la copiii sub 5 ani. Dacă la ceva timp după ce copilul a reușit să controleze actele de defecare, a avut loc o recădere, se vorbește de incontinență fecală secundară.
La bebeluși, principala cauză a encoprezisului este constipația cronică. În același timp, alți factori pot provoca, de asemenea, incontinență fecală la copii:
- Stresul psiho-emoțional. Corpul bebelușilor reacționează brusc la orice experiență. Probleme în familie, frica de părinți sau de profesori, un accident, frică - toate acestea deprimă psihicul imatur al copilului și pot duce la dezvoltarea encoprezisului.
- Ignorând dorința de a merge la toaletă. Odată cu suprimarea sistematică a nevoilor naturale, rectul se revarsă cu excremente, presiunea asupra sfincterului crește și mușchii încetează să-i facă față. Retenția prelungită a fecalelor cauzează întinderea intestinului și pierderea sensibilității receptorilor, ceea ce ulterior nu face decât să agraveze problema.
- Tulburări neurologice, inclusiv leziuni ale măduvei spinării, paralizie cerebrală, amiotonie congenită, epilepsie.
- Anomalii în dezvoltarea pereților rectali (sindromul Hirschsprung).
Indiferent de cauza incontinenței fecale, la copii excreția fecală inconștientă se observă cel mai adesea în timpul zilei. Encoprezisul nocturn este mult mai puțin frecvent. Tratamentul începe imediat ce medicul pune diagnosticul de incontinență fecală. După stabilirea cauzei, încep terapia, care se desfășoară secvenţial în mai multe etape:
- Începeți cu curățarea intestinului. Dimineața și seara, timp de una până la două luni, bebelușului i se administrează clisme de curățare, care îi vor permite nu numai evacuarea fecalelor stagnante, ci și dezvoltarea unui reflex pentru defecarea regulată.
- Următoarea etapă este strâns legată de cea anterioară și constă în obișnuirea cu evacuarea în timp util. Trecerea fecalelor în același moment al zilei minimizează riscul de mișcări intestinale necontrolate. Pentru un copil mic, este deosebit de important să creeze un mediu de susținere care să ajute la formarea de asocieri pozitive cu mersul la toaletă.
- Corectarea dietei. Copilul trebuie hrănit cu alimente ușor digerabile. Este de dorit să se includă fibre și alimente laxative în dietă: chefir, ierburi, prune uscate, pâine proaspătă, varză, morcovi. Puteți completa meniul cu decocturi de cătină, senă.
Rutine de bază pentru bebeluși
Antrenarea aparatului sfincterian este una dintre condițiile invariabile pentru întărirea mușchilor rectului:
- Un tub subțire de cauciuc (3-4 cm) este introdus în anus.
- Copilul trebuie să contracteze și să relaxeze alternativ sfincterul anal, să împingă și să țină obiectul de antrenament.
Potrivit pentru tratarea incontinenței fecale la copiii mai mari.
In paralel cu sedintele de antrenament, copilului i se prescrie un curs de stimulare electrica a aparatului muscular, care consta in 8-10 proceduri. Curenții folosiți în timpul ședinței ajută la restabilirea relației dintre aparatul sfincterian și terminațiile nervoase ale rectului. Procedura nu se efectuează acasă.
Tratamentul medicamentos al encoprezisului implică injectarea de Prozerin. O soluție a acestui medicament în concentrație de 0,05% contribuie la restabilirea rapidă a conducerii neuromusculare. Binetratamentul cu Prozerin durează aproximativ două săptămâni.
În sfârșit
Izolarea socială, la care această problemă duce adesea, provoacă apatie și depresie la pacienți. Dar nu poți dispera! Cu o atitudine responsabilă față de propria sănătate, encopresisul poate fi vindecat. Principalul lucru este să nu întârziați și să consultați un medic la primele simptome alarmante. În ciuda sensibilității problemei și a sentimentului de rușine, vizita la medic este primul pas pe drumul spre recuperare.
Un copil care suferă de incontinență fecală necesită o atitudine deosebit de respectuoasă. Părinții ar trebui să-i explice că nu este vina lui în ceea ce se întâmplă. Copilul trebuie să fie introdus în caracteristicile fiziologice ale corpului uman și să încerce să explice în cuvinte accesibile cum a apărut această problemă. Dificultățile nu sunt permanente, totul necesită timp. În niciun caz nu trebuie să-i reproșați bebelușului, să-l certați sau să amenințați cu pedeapsă pentru fiecare „jene”. Dacă un copil scapă de experiențele emoționale, se acordă cu o soluție pozitivă a problemei, rezultatul nu va întârzia să apară.
