Pentru a colecta corect o anamneză, elevii învață ani de zile să pună la îndoială, să examineze și să măsoare pacientul. Este o întreagă artă să completezi rapid și eficient cardul primar, astfel încât chiar și un medic care nu s-a întâlnit niciodată cu pacientul tău să poată înțelege totul imediat. Una dintre etapele anamnezei este un studiu antropometric, care include determinarea dimensiunii toracelui, volumul mișcărilor respiratorii, simetria și frecvența acestora, participarea la actul de respirație a mușchilor.
Forma pieptului
La ce se străduiește medicul în timpul examinării? În primul rând, aceasta este identificarea caracteristicilor toracelui în repaus și în timpul mișcării, împreună cu indicatorii de spirometrie, de exemplu, cum ar fi volumul inspirator, rata și volumul expiratoriu și multe altele. Relația lor va ajuta la diferențierea patologia pulmonară de cea neurologică, de traumă sau edem pulmonar.
În primul rând, cu o inspecție vizuală, putem vedea forma pieptului. Distinge între corect sauvariație greșită. În continuare, ne uităm la simetria ambelor jumătăți și la uniformitatea mișcărilor respiratorii.
Tip de piept
În anatomia clinică, se disting următoarele scenarii posibile:
- Normostenic, când raportul dintre lățime și adâncime este corect, fosele supraclaviculare și subclaviere sunt moderat deprimate, coastele merg oblic, distanța dintre ele este normală, omoplații nu sunt apăsați strâns pe piept și unghiul epigastric este drept.
- Tipul astenic apare cel mai adesea la persoanele zvelte. Dimensiunea reprezentand adancimea pieptului este mai mica, din aceasta cauza da impresia ca are o forma alungita. Cel mai adesea, gropile de lângă claviculă sunt pronunțate, pielea de deasupra lor se scufundă. Coastele sunt mai verticale decât în unghi, unghiul format de procesul xifoid este acut. La astfel de persoane, mușchii umărului și ai spatelui sunt cel mai adesea slab dezvoltați, iar marginea inferioară a coastelor este ușor de palpabil la palpare.
- Tip hiperstenic, corespunde tipului de fizic. Pieptul este ușor cilindric, adâncimea și lățimea sunt aceleași, golurile dintre coaste sunt înguste, sunt aproape paralele. Fosele supraclaviculare și infraclaviculare ies ușor în evidență, unghiul epigastric este obtuz.
- Torace emfizematos apare la pacienții cu BPOC și astm bronșic. Este similar cu hiperstenicul, dar are spații intercostale destul de largi, cursul coastelor este orizontal, practic fără pantă, omoplații sunt situati aproape de coaste, nu există o selecție evidentăfosele supraclaviculare și subclaviere.
- Toracele paralitic este asemănător ca aspect cu pieptul astenic. Apare la pacienții cu tuberculoză, boli cronice ale plămânilor, pleurei, la persoanele cu malnutriție severă, cahexice și în patologie genetică - sindromul Morfan.
- Rahitic, sau piept cu chilie - apare mai ales la copii. Caracteristicile sale distinctive sunt o depresiune în partea centrală în regiunea procesului xifoid al sternului. La fel ca și prezența unui simptom al unui rozariu, îngroșarea la joncțiunea părții osoase a coastei cu cartilajul din cauza osteogenezei necorespunzătoare.
Metoda de respirație
Excursia pieptului depinde nu numai de tipul și forma acestuia, ci și de modul în care o persoană respiră: pe gură sau pe nas. În acest sens, se disting diferite tipuri de respirație.
Sân - apare predominant la femei. La acest tip, sarcina principală cade asupra mușchilor intercostali și a diafragmei. Tipul abdominal de respirație este mai tipic pentru bărbați. Peretele lor abdominal anterior participă activ la actul de respirație.
Există, de asemenea, ritmul respirației (ritmic sau aritmic), adâncimea (profundă, medie sau superficială) și frecvența (numărul de respirații pe minut).
Simetric
Excursia respiratorie a toracelui este în mod normal simetrică. Pentru a verifica acest semn, trebuie să vă uitați la mișcarea colțurilor inferioare ale omoplaților în timpul inspirației profunde și expirării. Dacă unul dintre omoplați nu ține pasul cu celăl alt, aceasta indică o încălcare a funcției de respirație externă și poatemărturisesc procese inflamatorii, cum ar fi pleurezia. În plus, se poate observa asimetrie în urma intervențiilor chirurgicale la nivelul toracelui, cu încrețirea plămânilor din cauza neoplasmelor maligne sau a necrozelor.
Un alt caz în care excursia toracică poate fi afectată este o mărire patologică a plămânului. Această situație poate fi observată cu emfizem, bronșiectazie, revărsat sau pleurezie exudativă, pneumotorax închis.
Tehnica de măsurare
Cum se determină excursia pieptului? Destul de simplu: prin măsurători și calcule simple.
Subiectul este rugat să stea cu fața către medic și să-și întindă brațele în lateral. Este de dorit ca partea superioară a corpului să fie eliberată de îmbrăcăminte. Medicul ia apoi banda de măsurat și o poziționează astfel încât să treacă peste colțurile omoplaților. Subiectului i se cere să respire adânc și să își țină respirația. În acest moment, se face prima măsurătoare. După aceea, pacientul poate expira și își poate ține din nou respirația, astfel încât medicul să poată măsura din nou circumferința toracelui. De fapt, a fost o excursie la piept. Cum se măsoară frecvența respirațiilor sau adâncimea lor în litri? De asemenea, este destul de simplu dacă aveți echipamente suplimentare, cum ar fi un ceas și un debitmetru de vârf.
Deformarea pieptului
Excursia pieptului ar trebui să fie în mod normal simetrică pe toate zonele, dar uneori neuniformărezistența pereților săi la presiunea aerului. Și apoi se formează proeminențe sau retractări. Retracția se datorează de obicei fibrozei sau atelectaziei pulmonare. O bombare unilaterală a toracelui poate indica acumularea de lichid sau aer în acest loc.
Pentru a verifica simetria, medicul ar trebui să-și pună mâinile pe spatele pacientului de ambele părți ale coloanei vertebrale și să ceară să respire adânc câteva respirații. Întârzierea uneia dintre jumătăți poate spune medicului că o persoană dezvoltă pleurezie sau pneumonie, iar o scădere uniformă sau absența excursiei pulmonare poate sugera emfizem.
Performanță normală
De fapt, nu există criterii clare pentru ce fel de excursie a pieptului ar trebui să fie. Norma (cm) este destul de relativă și depinde de vârsta, fizicul, sexul persoanei. În medie, variază de la unu la trei centimetri. Circumferința toracică este și o valoare relativă, doar pentru copii există tabele speciale care reflectă dinamica și armonia dezvoltării lor.
Rata de respirație
Când se stabilește excursia toracelui, medicul numără respirațiile. În acest moment, este important să distrageți atenția pacientului către altceva, altfel el poate distorsiona rezultatele, poate respira mai des sau, dimpotrivă, mai rar.
De aceea, imperceptibil pentru pacient, specialistul își pune mâna pe suprafața toracelui. Acest lucru este convenabil de făcut când numărați pulsul șinumărați numărul de mișcări pe minut. Excursia normală a pieptului implică douăsprezece până la douăzeci de respirații. Dacă pacientul nu atinge limita inferioară a normei, atunci cel mai probabil va dezvolta în curând simptome neurologice, dar dacă frecvența este mult mai mare, atunci diagnosticul probabil este asociat cu patologii care împiedică o persoană să respire profund (fluid, rupt). coaste, nevralgii etc.).). În plus, se poate observa o respirație crescută din cauza unei stări psiho-emoționale labile, la apogeul febrei sau în preagonie.
Excursia toracelui (diferența de circumferință a acestuia între inhalare și expirație) nu este întotdeauna inclusă în studiul prioritar al medicilor de urgență sau al spitalelor somatice. Aceasta este considerată o activitate de rutină, deși nu pe merit. Anterior, când aparatele cu ultrasunete, RMN și CT nu erau încă omniprezente, medicii puteau dezvălui o patologie ascunsă pur și simplu punând mâna pe pieptul pacientului.
