Cu dureri la nivelul coloanei vertebrale, mulți sunt destul de nepăsători în privința fenomenului, considerându-l rezultatul supraîncărcării și tensiunii. În acest timp, o hernie intervertebrală are adesea timp să se formeze, în care discul este afectat.
În funcție de gradul de deteriorare, hernia este simplă sau sechestrată. Aici este deja imposibil să dai deoparte, iar durerile chinuitoare încep nu numai la nivelul coloanei vertebrale, ci și la picioare.
Ce este o hernie de disc
Discul intervertebral este o căptușeală cartilaginoasă între corpurile vertebrale, care are rolul de amortizor sau arc în timpul efortului fizic. Este un inel elastic fibros, în interiorul căruia se află o pulpă - o substanță gelatinoasă sau gelatinoasănuclee.
Odată cu vârsta sau cu un stil de viață greșit, discul tinde să se uzeze, elasticitatea inelului se pierde. Poate deveni comprimat, aplatizat, are microfisuri, presiunea din interior crește. Nucleul de tip jeleu (pulpa) iese în spațiul intervertebral, discul iese în ligamentul longitudinal. Aceasta este o hernie de disc.
Protruzia duce aproape întotdeauna la comprimarea măduvei spinării sau a rădăcinilor spinării. Apoi apar cele mai puternice sindroame, incontinența fecalelor, urinei și chiar paralizia picioarelor.
Tratamentul herniilor coloanei vertebrale
Nu există un tratament etiotrop, adică cauzal, pentru degenerarea cartilajului discal. Toate metodele conservatoare sunt efecte simptomatice și patogenetice. Aceasta înseamnă doar ameliorarea temporară a durerii, spasmului muscular, umflăturilor și inflamației la locul leziunii rădăcinilor.
Ce este nucleoplastia
De la mijlocul secolului al XX-lea. au început să fie utilizate operații pe discurile intervertebrale - discectomie, laminectomie. Sunt clasificate ca fiind complexe, efectul nu este întotdeauna dat și necesită reabilitare pe termen lung.
În plus, ele perturbă biomecanica coloanei vertebrale, deoarece presiunea asupra discurilor învecinate crește, iar o hernie se poate forma în altă parte a coloanei.
Ulterior, au început să fie efectuate mini-operații (minim invazive) - mini-discectomie, extirpare endoscopică de disc, discectomie percutanată (nucleoplastie).
Nucleoplastia este un întreg grup de proceduri minim invazive în care efectul estedirect la miezul discului. Cu acesta, cu o traumă minimă, o parte a pulpei nucleului discului este îndepărtată (în latină, nucleul este „miez”, plastika este „schimbare”).
Nucleoplastia cu plasmă rece este folosită mai des decât altele. Cuvântul „plasmă rece” înseamnă că plasticul este produs folosind plasmă rece.
Această procedură se mai numește și coblație (aceasta este o combinație de 2 cuvinte în limba engleză - cold și ablation, care înseamnă „distrugere prin frig”). Metoda a fost dezvoltată de oamenii de știință americani Hira Tapliyal și Phil Eggers în 1980 și este utilizată pe scară largă în întreaga lume.
Esența metodei
Esența inovației constă în faptul că un ac de puncție este introdus percutan în disc. Când electrozii sunt plasați la capătul său, pot fi generate unde de radiofrecvență, energie laser sau un nor de plasmă rece. Toate distrug pulpa nucleului și așa-numita. efectul de retragere a pulpei deplasate în ramele inelului discului. Vertebra este aliniată, rădăcinile nervoase sunt eliberate, iar durerea dispare. Întreaga operațiune se desfășoară sub controlul unității de raze X.
Numai nucleul este îndepărtat, inelul fibros care îl înconjoară este intact. Este tras înapoi între vertebre datorită elasticității sale. În acest caz, nu apar arsuri ale țesuturilor.
Tipuri de nucleoplastie
Pe lângă plasma rece, există și:
- Ablația prin radiofrecvență - Undele electromagnetice sunt aplicate nucleului.
- Hidroplastie - un jet de soluție salină sub presiune, urmat de aspirarea reziduurilor.
- Discotomie intervențională - distrugerea nucleuluiare loc mecanic cu un dispozitiv în miniatură care are un cap rotativ și acționează ca un mixer.
- Vaporizare cu laser - transformarea substanței miezului în abur printr-un fascicul.
Beneficii de nucleoplastie
Beneficiile includ:
- Nu este necesară anestezie, anestezicul local este suficient.
- Fără spitalizare de lungă durată, pacientul este externat după operație după 3-4 ore. Biomecanica postoperatorie a stâlpului nu este perturbată, deoarece discul în sine nu este îndepărtat.
- Este posibil să se trateze mai multe discuri simultan într-o singură operație.
- Fără pierderi de sânge.
- Raritatea complicațiilor.
- Poate fi efectuat dacă o intervenție chirurgicală majoră este contraindicată.
- Nu există incizii, cicatrici sau aderențe și, prin urmare, măduva spinării nu este comprimată.
- Rădăcinile nervoase nu sunt afectate, deoarece pacientul poate informa chirurgul despre toate senzațiile de durere în timpul operației.
- Țesuturile din jur nu sunt arse.
- Durata intervenției este de aproximativ o jumătate de oră.
- Rata de eficiență este de 80%.
Indicații pentru nucleoplastie
Operația poate să nu fie benefică pentru toată lumea. Există indicații pentru nucleoplastia cu plasmă rece:
- Protruzie de disc și hernie de disc confirmate prin RMN.
- Sindromul durerii în zona discului afectat, când durerea este dată la picioare.
- Niciun rezultat al tratamentului conservator în decurs de 3 luni.
Contraindicații pentru nucleoplastie
Contraindicațiile includ:
- Încălcarea integrității inelului fibros - nu are rost în nucleoplastie.
- Hernie de disc sechestrată, adică împărțirea sa în fragmente.
- Discul ocupă mai mult de 30% din diametrul canalului spinal.
- Înălțimea discului sa redus la jumătate.
- Tumora măduvei spinării.
- Îngustarea canalului spinal.
- Deplasarea și instabilitatea vertebrelor (spondilolisteza).
- Infecție, atât locală, cât și generală.
- Decompensarea bolilor cronice.
- Leziuni ale rădăcinilor coloanei vertebrale.
- Compresie crescută a măduvei spinării (operație apoi numai deschisă).
- Sângerare crescută.
Pregătire pentru nucleoplastie
Selectarea pacientilor pentru interventie chirurgicala se realizeaza strict conform indicatiilor. Chirurgul ar trebui să aibă o idee foarte clară despre starea vertebrelor, locația și dimensiunea herniei de disc, starea inelului fibros, a canalului spinal și a măduvei spinării. Răspunsul la toate acestea poate da un studiu RMN. Prin urmare, fără el, operația nu se efectuează. Examenul standard rămâne obligatoriu.
Cum se face o nucleoplastie
Cu 8-10 ore înainte de operație nu puteți mânca sau bea. Seara se face o clisma de curatare. Se administrează un antibiotic (1 milion de unități de Cefazolin) o dată pe oră de operație. Pentru calmarea suplimentară a durerii și sedare, se administrează 2 ml înainte de intervenția chirurgicală„Diazepam”. De obicei se face anestezie locală, dar dacă este necesar, este posibilă anestezia epidurală sau generală.
Intervenția chirurgicală se efectuează în sala de operație cu raze X. Pacientul stă întins pe masă, pe burtă sau pe o parte cu picioarele lipite de stomac (cu localizarea lombară a herniei).
Dacă pacientul nu este sigur că poate rămâne nemișcat timp de 15-20 de minute, se face anestezie intravenoasă. Câmpul operator este uns cu antiseptice și infiltrat cu novocaină sau lidocaină.
Sub controlul unității de radiografie intraoperatorie se introduce un ac acolo unde fibroza inelului trece în jeleul nucleului. Apoi, prin canula acului, se introduce electrodul corespunzător și se efectuează procedura de distrugere a nucleului pulpos.
Mișcări de rotație-translație ale electrodului, chirurgul topește substanța nucleului în diferite direcții. Nu există durere în asta. Intervenția durează 15-30 de minute. Apoi, după îndepărtarea electrodului și a acul în sine, locul puncției este tratat cu un antiseptic și etanșat cu un ipsos.
După operație
Deja la 2 ore după procedură, ai voie să te ridici. Pacientul poate fi externat în absența complicațiilor și a disponibilității unui transport propriu. Operația este mai puțin traumatizantă, iar persoana va putea reveni la viața normală în curând.
Complicații posibile
Complicațiile sunt destul de rare - doar 0,1%. Printre acestea:
- spondilodiscita - inflamație a discului de orice etiologie;
- leziune a rădăcinii nervoase dacă durează mai mult de 2 săptămâni (în această perioadătermen, nu sunt considerate o complicație, deoarece se întâmplă tuturor);
- lezare accidentală a arterei de la gât - în timpul unei intervenții chirurgicale în regiunea cervicală sau a unui hematom în mușchii lombari.
În 20% din cazuri, nucleoplastia nu are efect. Principalele motive pentru acest rezultat:
- inițial, dimensiunea herniei, încălcările integrității inelului nu au fost luate în considerare;
- patologie care nu are legătură cu hernia;
- chirurgia plastică a fost efectuată doar pe 1 disc și au existat mai multe avarii;
- nu se ține cont de vârsta pacientului - după 55 de ani, inelul fibros are elasticitate scăzută și nu se poate retrage între vertebre.
Caracteristici ale perioadei de reabilitare
În termen de 2 săptămâni de la nucleoplastia cu plasmă rece lombară, se recomandă imobilizarea coloanei vertebrale prin purtarea de corset sau guler cervical, limitarea activității fizice. Efectul după intervenție chirurgicală apare adesea imediat, dar, în general, ameliorarea apare în decurs de 1-2 luni.
În majoritatea cazurilor, în primele 2 săptămâni după nucleoplastia cu plasmă rece a discurilor intervertebrale din spate și picioare, durerea este intensificată. Acest lucru nu indică incorectitudinea procedurii, ci se datorează faptului că dispariția compresiei intervertebrale este lentă.
Primele concluzii se pot face abia dupa 16 zile, cand pacientul dupa operatie trebuie sa vina la examinare de catre un neurochirurg si control radiografic. Analiza finală a eficacității tratamentului se efectuează la 1-2 luni după operație.
În prima lunăactivitatea fizică, sportul, chiar și conducerea, orice înclinații sunt complet excluse. Puteți sta în prima lună doar 2 ore, măriți treptat timpul.
De asemenea, în primele 2 luni după nucleoplastia cu plasmă rece, este necesar să luați AINS pentru a reduce durerea și inflamația: Nimesulid, Ibuprofen, Indometacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Se pot prescrie și coxibi: Celebrex, Rofecoxib etc.
În termen de o lună de la nucleoplastia cu disc cu plasmă rece, procedurile termice la nivelul coloanei vertebrale sunt excluse:
- balneoterapie;
- masaj;
- electroforeză.
Dar laserul și terapia magnetică pentru coloana vertebrală sunt favorabile.
Modificări de perspectivă
Nu este necesară o reabilitare specială.
În viitor, ar trebui să normalizați excesul de greutate corporală, să vă ajustați dieta și rutina zilnică. Înotul este foarte util - timp de o oră de 2 ori pe săptămână. Stilurile cu întoarcerea gâtului sunt nedorite.
Cu probleme în regiunea cervicală, este mai bine să înoți pe spate. De asemenea, este utilă gimnastica zilnică, care va întări corsetul muscular.
Costul tratamentului
Nucleoplastia cu plasmă rece a discurilor intervertebrale este efectuată în multe țări, este destul de costisitoare. Singura diferență este că în Europa și Israel a fost interpretat de mai bine de 15 ani și a fost complet perfecționat.
Cei mai buni în acest sens sunt Republica Cehă (conducere), Israel, Germania, SUA.
În Israel, procedura costă aproximativ17-20 mii de dolari (1,2-1,4 milioane de ruble). În Rusia, dezavantajul este că astfel de intervenții au început abia în 2011 la Moscova. Mai târziu, au început să funcționeze în mari centre regionale și clinici din apropierea capitalei.
Nucleoplastia cu plasmă rece la Moscova va costa aproximativ următoarea sumă:
- cervical (1 element) - de la 67 mii de ruble. și mai sus;
- lombar - 35-67 mii de ruble;
- consultația unui neurochirurg - 4-5 mii de ruble;
- diagnostic preoperator - de la 6 mii de ruble;
- Stai într-un spital timp de 1 zi - de la 5 mii de ruble.
Costul depinde de calificarea chirurgului, de categoria clinicii și de echipament. Ca rezultat, se dovedește de la 100 la 120 de mii, iar în unele țări până la 750 de mii de ruble.
Recenzii
În marea majoritate a cazurilor, recenziile nucleoplastiei cu plasmă rece a discurilor intervertebrale sunt pozitive. Mulți regretă că au întârziat operația și nu au făcut-o imediat. Prețul este mare, dar se justifică de la sine. Costul operației nu este mai mare decât costul tratamentului conservator (ineficient) timp de câțiva ani.
Multe recenzii ale nucleoplastiei cu plasmă rece vorbesc despre consimțământul forțat al pacienților la intervenții chirurgicale din cauza durerilor severe de spate și picioare, dar rezultatele depășesc toate costurile. În timpul operației nu s-a simțit nimic, iar seara persoana era deja acasă. Vă puteți întoarce la serviciu în curând.
Recenzii ale nucleoplastiei cu plasmă rece a discurilor intervertebrale indică faptul că operația este aproape nedureroasă. După operație, durerea la mulți oameni poate dispărea imediat sau treptatîntr-o lună.
Recenzii privind eficacitatea nucleoplastiei cu plasmă rece vorbesc despre tratament medical ineficient cu metode conservatoare.
Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală scriu că nucleoplastia este costisitoare, dar în majoritatea cazurilor merită, totul merge complet și începe recuperarea.
Foarte puține recenzii despre nucleoplastia cu disc cu plasmă rece fără niciun efect. Avantajul este că practic nu există restricții după operație și nu este nevoie de concediu medical.
Recenzii ale nucleoplastiei cu plasmă rece pe o hernie sunt pozitive, mai ales în momentele atât de impresionante când pacienții sufereau de această problemă de mai bine de 10 ani.
Câteva informații despre nucleoplastie
Astfel de operațiuni la scară globală sunt efectuate de zeci de mii. Cu toate acestea, intervenția microinvazivă „funcționează” numai cu proeminențe ușoare - nu mai mult de 6 mm.
Cu herniile mari, nu există niciun efect. Avantajul metodei la rece este că nu există arsuri ale țesuturilor din jur. Aceasta explică cererea pentru metodă.
Orice altceva - durata, tehnica, anestezia si reabilitarea dupa orice tip de nucleoplastie - este asemanator. Dar trebuie să știți că, chiar și cu o operațiune de succes, nu există garanții pentru un efect pe termen lung. Recăderile postoperatorii apar la toată lumea, dar în momente diferite - cel mai adesea după 1-3 ani. Adică nu există o eliberare completă de patologie. Din nou, este necesar să repetați sesiunea sau să eliminați complet discul.
