Astăzi, problema tratării hemoragiilor gastroduodenale în chirurgie este una dintre cele mai importante, întrucât este o complicație severă a ulcerului peptic și este diagnosticată la 20% dintre pacienții cu această boală. În medicina modernă, tactica de tratare a pacienților cu această patologie nu a fost suficient dezvoltată. În plus, metodele de hemostază endoscopică utilizate sunt nesigure, insuficient de eficiente și de încredere, drept urmare există un risc ridicat de rezultat fatal la o persoană înainte și după intervenție chirurgicală. La bărbați, această patologie apare de trei ori mai des decât la femei.
Descrierea problemei
Sângerarea gastroduodenală – este o boală periculoasă în care sângele dintr-o zonă afectată de un proces patologic (stomac sau duoden) sau un vas deteriorat intră în lumenul tractului gastrointestinal. Un astfel de fenomen periculos poate fi observat odată cu dezvoltarea ulcerațieiboli, sindromul Crohn, infecții intestinale acute, patologii ale pancreasului și vezicii biliare, precum și boli ale sângelui. În acest caz, sângerarea se poate forma în diferite părți ale tractului, începând de la esofagul superior și terminând cu rectul. Dar cel mai adesea (60% din cazuri), sursa sângerării este stomacul și duodenul.
Sângerarea gastroduodenală ulcerativă este întotdeauna un simptom și o afecțiune periculoasă care provoacă o amenințare pentru viața pacientului, apariția morții. Prin urmare, se recomandă studierea cu atenție a cauzelor dezvoltării și a tabloului clinic al bolii, astfel încât atunci când apar primele semne, contactați imediat o instituție medicală.
Cauzele dezvoltării bolii
În 70% din cazuri, sângerarea gastroduodenală acută se dezvoltă ca urmare a ulcerului duodenal și a ulcerului gastric, gastrită erozivă. Cu aceeași frecvență, patologia se formează din cauza unei tumori canceroase sau a venelor varicoase din stomac ca urmare a sindromului de hipertensiune arterială. Rareori, boala este observată în patologii ale sistemului circulator, leziuni, sindrom Rendu-Osler și altele.
În medicină, există mai mult de optzeci de motive pentru dezvoltarea acestei boli. Ele sunt împărțite condiționat în trei grupuri mari:
- Boli ale stomacului și duodenului. Principalul simptom al bolii ulcerului peptic este sângerarea ocultă, iar sângerarea gastroduodenală ulcerativă extinsă este o complicație a acestei boli. Apariția unei astfel de patologii este adesea provocată de efort fizic puternic în perioada de exacerbare a bolii de bază, stres, fumat și consum de alcool, tratamentul bolii cu medicamente care conțin acid acetilsalicilic. Sângerarea se poate dezvolta ca urmare a unui ulcer peptic de diverse origini, a unei tumori maligne în descompunere, a gastritei erozive, a duodenitei, precum și a traumatismelor abdominale, vărsăturilor severe, varicelor gastrice, insuficienței cardiace.
- Boli ale sistemului cardiovascular. În unele cazuri, sângerarea gastroduodenală acută apare din cauza infarctului miocardic, a bolii Rendu-Osler, a periarteritei, a endocarditei septice, a vasculitei și a scorbutului.
- Boli de sânge. Patologia poate apărea ca urmare a trombozei, a supradozajului de anticoagulante, a anemiei aplastice, a patologiilor congenitale ale sistemului circulator.
Grupul de risc include:
- Persoane în vârstă.
- Persoane care folosesc AINS, anticoagulante și glucocorticosteroizi pentru o perioadă lungă de timp.
- Abuzatorii de nicotină și alcool.
Simptome și semne de boală
În unele cazuri, patologia este ascunsă. Odată cu sângerarea mucoaselor afectate, se observă foarte puțin sânge, de obicei poate fi detectat numai la examinarea fecalelor. În astfel de cazuri, predomină simptomele bolii de bază, cum ar fi ulcerul sau gastrita. Dar se întâmplă și ca patologia să nu prezinte semne, astfel încât detectarea sângelui în fecale în timpul analizei este principalaun simptom al bolilor tractului digestiv.
Cel mai mare pericol este sângerarea gastroduodenală cronică, care durează o perioadă lungă de timp, provocând dezvoltarea anemiei. Pericolul unor astfel de fenomene este că pot imita simptomele multor alte boli care nu au legătură cu tractul gastrointestinal.
Cele mai tipice manifestări ale patologiei sunt scurgerile de sânge cu vărsături sau fecale (fecale negre) și insuficiența vasculară acută. În acest caz, pacientul are slăbiciune, leșin, paloarea pielii, tulburări de vedere și auz, o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, dificultăți de respirație și bătăi rapide ale inimii. Simptomele sunt agravate atunci când o persoană ia o poziție verticală a corpului. În unele cazuri, patologia se dezvoltă atât de repede încât poate apărea moartea din cauza șocului înainte de apariția simptomelor.
Simptome de sângerare venoasă
Ca urmare a venelor varicoase, se poate dezvolta sângerare. În acest caz, culoarea sângelui în timpul vărsăturilor va fi schimbată din cauza interacțiunii hemoglobinei cu acidul clorhidric. Cu această interacțiune, se formează clorhidratul de hematină maro, astfel încât vărsăturile se vor asemăna cu zațul de cafea. În absența acidului clorhidric în sucul gastric, vărsăturile va conține un amestec de sânge roșu nemodificat.
Sângerare de la duoden
Sângerarea gastroduodenală din duoden sau din alte părți ale intestinului prezintă simptome sub formă de negrufecale gudronate (melena). Acest fenomen se observă ca urmare a formării sulfurei de fier din hemoglobină sub influența enzimelor digestive care acționează asupra sângelui pe măsură ce acesta se deplasează prin intestine. Melena poate fi observată și datorită faptului că nu tot sângele a ieșit odată cu vărsăturile, dar o parte din acesta a intrat în intestine. Uneori, sângerarea abundentă care apare în intestinele superioare se mișcă rapid prin el, astfel încât o persoană poate avea scaune de sânge în forma sa nemodificată.
Severitatea patologiei
În medicină, există mai multe grade de severitate a patologiei în funcție de cantitatea de pierdere de sânge:
- Grad ușor, în care există o ușoară pierdere de sânge (aproximativ jumătate de litru). Starea pacientului este satisfăcătoare, se observă o tahicardie moderată, tensiunea arterială este în limitele normale.
- Severitatea moderată se caracterizează prin pierderi moderate de sânge, în care o persoană pierde de la șapte sute la un litru de sânge. Pacientul are letargie, amețeli, greață, tensiune arterială scăzută, piele palidă, tahicardie, leșin.
- Gradul sever este cauzat de pierderea abundentă de sânge - aproximativ un litru și jumătate. În acest caz, pielea devine palidă, există transpirație rece, sete, o persoană căscă constant, pulsul crește și tensiunea arterială scade.
- Pierderi de sânge extrem de severe, în care o persoană pierde aproximativ doi litri de sânge. Starea pacientului este foarte gravă, există o pierdere prelungită a conștienței, a pulsului și a tensiunii arterialenu poate fi determinat.
Măsuri de diagnostic
În chirurgie, se dezvoltă în mod constant modalități de optimizare a diagnosticului și tratamentului sângerărilor gastroduodenale. De mare importanță este aici determinarea stadiilor clinice ale bolii și a gradului de activitate hemoragică. O abordare integrată a problemei face posibilă alegerea unor metode mai eficiente de tratare a pacienților.
Când victima este spitalizată, măsurile de diagnostic încep cu o evaluare a severității pierderii de sânge, apoi se efectuează esofagogastroscopie. Dar implementarea sa agravează adesea situația pacientului, deoarece provoacă formarea de noi lacune, nevoia de a vomita sau creșterea unui decalaj existent. Prin urmare, procedura se efectuează după administrarea de medicamente împotriva vărsăturilor și administrarea intravenoasă a unei doze mici de anestezie pentru relaxarea persoanei.
Întotdeauna diagnosticul de sângerare gastroduodenală ar trebui să urmărească mai multe obiective:
- Stabilirea localizării exacte a sângerării. Dacă sângerarea din tractul digestiv este confirmată, pacientul este transferat la secția de chirurgie și se efectuează diagnostice suplimentare.
- Determinarea duratei acestei patologii.
- Identificarea cauzei bolii și a gradului de manifestare a acesteia.
- Diferentierea patologiei de infarctul miocardic, hemoragia pulmonara si alte boli cu simptome similare.
Apoi, tactica pentru sângerare gastroduodenală se reduce la ceea ce prescrie mediculurmătoarele studii:
- Teste de sânge și urină de laborator.
- FGDS, care face posibilă determinarea sursei și naturii sângerării.
- Cercetarea radionuclizilor.
- Colonoscopie.
- ECG.
- Test cu sondă, care implică o spălare gastrică lungă cu apă curată. Dacă nu este posibil să ajungeți la apă curată, aceasta indică sângerare neîncetată.
Optimizarea corect concepută și realizată a diagnosticului și tratamentului sângerărilor gastroduodenale face posibilă reducerea riscului de recădere și salvarea vieții unei persoane. Dacă se detectează o patologie, aceasta este imediat eliminată. Dacă apar semne de patologie, nu vă puteți automedica, trebuie să mergeți de urgență la o unitate medicală pentru a fi supus unei examinări și a opri sângerarea.
Terapia bolii
Tratamentul sângerării gastroduodenale va depinde de starea pacientului, de imaginea endoscopică, de gradul pierderii de sânge, de durata acesteia, de localizarea sursei patologiei și de vârsta persoanei. Este necesară internarea pacientului în secția de chirurgie pe targă.
Tacticile de terapie includ neapărat hemostaza endoscopică în sângerarea gastroduodenală pentru a opri pierderea de sânge și a preveni recidiva. Apoi se efectuează un tratament intensiv, care vizează stabilizarea stării persoanei, corectarea parametrilor hemodinamici și intervenția chirurgicală. Cel mai mare riscrecurența (94%) apare în primele patru zile după încetarea sângerării. În acest moment, medicul trebuie să exercite controlul asupra pacientului, să prevină dezvoltarea sângerării.
De obicei, reapariția patologiei apare în 30% din cazuri. Prin urmare, este rezonabil să se efectueze o a doua endoscopie la o zi după procedura primară. Această abordare face posibilă reducerea riscului de deces de mai multe ori.
Tratament preoperator
Înainte de operație, se desfășoară următoarele activități:
- Un pacient este internat de urgență în secția de chirurgie pe targă.
- Efectuați terapie hemostatică complexă. Totodată, pacientul trebuie să respecte repaus la pat, i se face lavaj gastric, i se introduce o sondă Blackmoore prin care adrenalina sau norepinefrina va intra în stomac.
- Endoscopia terapeutică se efectuează prin ciobirea ulcerului cu o soluție de adrenalină, precum și electrocoagulare, coagulare cu laser, fulgerarea vasului cu o clemă metalică.
- Un embol artificial este introdus prin artera femurală pentru a emboliza vasul care sângerează.
Tratamentul chirurgical al sângerării gastroduodenale
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt:
- Sângerare care nu se va opri.
- Pierderi severe de sânge.
- Risc ridicat de reapariție a patologiei.
Chirurgia electivă este de obicei efectuată în a doua zi după încetarea sângerării. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală ar trebui să includă un set de măsuri terapeutice conservatoare. Principalobiectivele tratamentului chirurgical sunt: realizarea hemostazei, eliminarea cauzei sângerării, rezecția stomacului sau vagotomia duodenală.
În cazurile severe de sângerare gastroduodenală, intervenția chirurgicală implică excizia zonei de sângerare de pe peretele frontal al organului și cusătura acesteia pe peretele din spate. Cu vagotomie, se efectuează suplimentar piloroplastia. În caz de sângerare din venele stomacului sau esofagului, acestea sunt cusute din partea laterală a epiteliului folosind pense speciale. Pentru tumorile maligne sau metastaze, se utilizează rezecția paliativă.
Când sângerarea gastroduodenală este prescrisă de un medic, este necesar să se respecte o dietă specială, pentru a preveni ulcerele de stres. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie antiacide, inhibitori ai pompei de proteine și alte medicamente pentru a preveni sângerările viitoare.
Perioada postoperatorie
După operație, tratamentul se efectuează în funcție de gradul pierderii de sânge, volumul intervenției chirurgicale și prezența patologiilor concomitente. Pacienții trebuie să rămână în repaus la pat timp de cinci zile. În această perioadă li se administrează o transfuzie de plasmă sanguină, se administrează proteine și albumină, glucoză, vitamina C și alte medicamente. Tratamentul antiulcer se efectuează și sub supravegherea unui gastroenterolog cu ajutorul unor medicamente precum amoxicilină și metronidazol. Medicul prescrie și medicamente antibacteriene pentru a preveni dezvoltarea proceselor infecțioase. Cu gastroduodenalsângerare, liniile directoare clinice sunt îndreptate spre aderarea la dieta Meilengracht.
Reabilitare
În timpul perioadei de reabilitare, pacienții ar trebui să urmeze o dietă parțială și exerciții fizice moderate timp de opt luni după operație. Pentru cei care au fost operați de sângerare gastroduodenală, recomandările sunt să se supună examinărilor de urmărire la fiecare șase luni. Este necesar să se efectueze un tratament menit să prevină dezvoltarea recăderilor. Cu o complicație a ulcerului peptic, se decide problema unei intervenții chirurgicale planificate.
Prognoză
Printre factorii care influențează riscul de sângerare se numără vârsta pacienților, prezența patologiilor concomitente, severitatea pierderii de sânge, dimensiunea ulcerului și localizarea acestuia. Mulți medici spun că riscul de sângerare este mare la persoanele care au peste șaizeci de ani. Un prognostic nefavorabil va fi dacă la o persoană are loc un colaps înainte de internarea într-o instituție medicală, precum și dezvoltarea anemiei.
Prevenire
Pentru a preveni dezvoltarea sângerării, se recomandă efectuarea unui tratament în timp util al ulcerului peptic și al altor patologii care le pot provoca. Astfel de pacienți ar trebui să fie sub supravegherea unui gastroenterolog. De obicei, se observă o exacerbare a bolilor toamna și primăvara, așa că în acest moment se recomandă să se supună examinărilor programate și să se facă testele necesare. În timp, astfel de proceduri pot fi efectuate o dată pe zi.an.
În absența recidivei patologiei timp de doi ani de tratament continuu, terapia se prescrie o dată la doi ani timp de o lună. Această abordare reduce riscul de sângerare la minimum.
De asemenea, este necesară monitorizarea constantă a stării tractului gastrointestinal, aplicarea dietelor terapeutice nr. 1 și nr. 5. Acest lucru va face posibilă reducerea treptată a gradului de economisire termică, mecanică și chimică a epiteliului ale stomacului și intestinelor.
Sângerarea gastroduodenală este o afecțiune periculoasă care provoacă apariția morții. Medicina modernă deține astăzi metode insuficient dezvoltate de tratare a pacienților cu o astfel de boală. Toate aceste metode nu sunt suficient de eficiente, astfel încât riscul unui rezultat fatal există întotdeauna. Pentru a preveni dezvoltarea patologiei, este necesar să respectați toate prescripțiile și recomandările medicilor, să duceți un stil de viață sănătos și să eliminați obiceiurile proaste. O abordare integrată a acestei probleme va ajuta la rezolvarea sarcinilor dificile stabilite chirurgilor în timpul tratamentului unei patologii atât de periculoase.
