Apendicita este o inflamație a apendicelui cecului. În ciuda dezvoltării continue a chirurgiei moderne, există încă un număr mare de complicații ale acestei patologii. Acest lucru se datorează atât gradului de conștientizare scăzut al populației și lipsei de dorință de a solicita ajutor medical, cât și calificărilor insuficiente ale unor medici. Prin urmare, să vedem cum se manifestă această boală și ce complicații pot apărea după apendicită.
Ce este apendicita?
Apendicita este o boală care se caracterizează prin inflamarea peretelui apendicelui (apendicele vermiform al cecului). Este situat în partea dreaptă inferioară a abdomenului, care este numită și regiunea iliacă. În corpul adult, apendicele nu are nicio funcție, astfel încât îndepărtarea lui (apendicectomie) nu dăunează sănătății umane.
Cel mai des, apendicele devine inflamat la persoanele cu vârsta peste 10 anisub 30.
Simptome principale
Înainte de a trece direct la ce complicații pot apărea după apendicita acută, să ne uităm la ce simptome vor ajuta la suspectarea prezenței inflamației, pentru a căuta în timp util ajutor medical.
Dacă inflamația cronică a apendicelui nu se poate manifesta pentru o lungă perioadă de timp și nu poate provoca neplăceri pacientului, atunci apendicita acută are simptome vii:
- durere severă ascuțită în abdomenul superior (epigastru), care coboară treptat în jos și spre dreapta (în regiunea iliacă);
- durere crescută la întoarcerea pe partea dreaptă, la tuse, la mers;
- tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior, care apare din cauza durerii care apare la pacient la mișcarea mușchilor abdominali;
- posibila acumulare de gaze în intestine, constipație;
- temperatură subfebrilă (până la 37,5 °С).
Clasificarea apendicitei
Poate că nu prea contează pentru profan ce fel de inflamație a apendicelui se observă în cazul lui. Cu toate acestea, este foarte important ca chirurgul să cunoască tipul de apendicită, deoarece în funcție de aceasta, este posibil să se determine prognosticul evoluției ulterioare a bolii și probabilitatea complicațiilor. De asemenea, determină tactica chirurgicală.
Se disting următoarele tipuri de apendicită:
- catarral sau simplu este cea mai comună formă;
- superficial;
- flegmonoasă - inflamație purulentă a procesului;
- gangrenoase - cudezvoltarea necrozei procesului;
- perforative - cu distrugerea apendicelui și pătrunderea conținutului intestinal în cavitatea abdominală.
Este speciile flegmonoase și gangrenoase care sunt cele mai defavorabile în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor. Aceste tipuri de apendicita necesită cea mai mare atenție a chirurgului și o intervenție chirurgicală imediată. Iar aspectul perforat, de fapt, este o complicație după apendicita gangrenoasă.
Tipuri de complicații
Complicațiile după apendicită pot fi împărțite în două grupuri mari.
Prima include complicații ale inflamației în sine, care adesea duce la căutarea prematură a ajutorului medical. Acestea sunt complicații precum:
- infiltrat apendicular - formarea unui conglomerat de anse intestinale, mezenter și alte organe abdominale în jurul apendicelui;
- abcese în cavitatea abdominală (în pelvisul mic, între ansele intestinale, sub diafragmă);
- peritonită - inflamație a peritoneului;
- pylephlebitis - inflamație a venei porte (un vas care transportă sângele către ficat), precum și a ramurilor acesteia.
Complicațiile după operația de apendicită se dezvoltă cel mai adesea în rană și cavitatea abdominală. Cu toate acestea, pot apărea complicații la nivelul sistemelor respirator, urogenital și cardiovascular.
Infiltrat apendicular
Când se răspunde la întrebarea ce complicații pot fi după apendicită, în primul rând, este necesar să se evidențieze formarea infiltratului apendicular. El esteun grup de organe și țesuturi ale cavității abdominale lipite împreună, care limitează apendicele de restul cavității abdominale. De regulă, această complicație se dezvoltă la câteva zile după debutul bolii.
Simptomele complicațiilor după apendicită, în special infiltratul apendicular, se caracterizează printr-o scădere a intensității durerii în abdomenul inferior. Devine nu atât de ascuțit, dar mai contondent, nu are o localizare clară, crește ușor doar la mers.
La palparea cavității abdominale, puteți simți o formațiune neclară, caracterizată de durere. În plus, infiltratul devine mai dens, contururile devin mai neclare, durerea dispare.
Infiltratul se poate rezolva în decurs de una și jumătate până la două săptămâni, cu toate acestea, poate, de asemenea, să se deterioreze cu formarea unui abces. Odată cu supurație, starea pacientului se deteriorează brusc, apare temperatura, stomacul devine dureros la palpare, mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați.
abces apendicular
Complicația purulentă, nefavorabilă din punct de vedere prognostic, după apendicită este formarea unui abces de apendice. Dar abcesele se pot forma nu numai direct în proces, ci și în alte locuri ale cavității abdominale. Acest lucru se întâmplă atunci când revărsatul din cavitatea abdominală este enchistat și previne dezvoltarea peritonitei larg răspândite. Adesea, o astfel de imagine apare ca o complicație după apendicita flegmonoasă.
Pentru a diagnostica această complicație și a căuta abcese în cavitatea abdominală, se recomandă utilizarea ecografiei și tomografiei computerizate. Dacă un abcess-a format ca o complicație după apendicita la femei, localizarea sa pelviană este caracteristică. Apoi prezența acestuia poate fi determinată folosind un examen vaginal.
Deasupra este o tomografie computerizată a unui abces al peretelui abdominal anterior.
Peritonită purulentă și pileflebită
Aceste două tipuri de complicații sunt cele mai puțin frecvente, dar cele mai nefavorabile pentru pacient. Peritonita ca complicație după apendicită apare doar în 1% din cazuri. Dar această patologie este principala cauză de deces la pacienții cu apendicită.
Cea mai rară afecțiune în inflamația apendicelui este pileflebita (inflamația septică a venei porte). De regulă, este o complicație după operația de apendicectomie, cu toate acestea, se poate dezvolta chiar și înainte de operație. Se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a stării generale a pacientului, febră mare și un abdomen puternic întins. Dacă venele care trec direct în țesutul hepatic sunt deteriorate, se dezvoltă icter, mărire a ficatului și insuficiență hepatică. Cel mai probabil rezultat al unei astfel de afecțiuni este decesul pacientului.
Complicații care apar în rana operațională
Și acum vom vorbi despre complicațiile după operația de apendicită. Primul grup de complicații sunt cele care se limitează la plaga chirurgicală. Cel mai adesea se dezvoltă infiltrate inflamatorii și supurații. De regulă, ele apar la 2-3 zile după îndepărtarea apendicelui, în timp ce durerea deja atenuată în rană revine din nou,temperatura corpului crește, starea generală se înrăutățește.
Pe rană, când bandajul este îndepărtat, se vizualizează roșeața și umflarea pielii, firele suturilor postoperatorii tăiate în piele. La palpare, apare o durere ascuțită și se simte un infiltrat dens.
După câteva zile, dacă nu interviți la timp și nu prescrieți tratament, infiltratul se poate purpura. Apoi limitele sale devin mai puțin clare, palparea poate dezvălui un simptom de fluctuație, care caracterizează prezența lichidului purulent. Dacă abcesul nu este deschis și drenat, acesta poate deveni cronic. Apoi starea pacientului se înrăutățește din ce în ce mai mult. Slăbește, slăbește, îi scade pofta de mâncare, apare constipația. După un anumit timp, procesul purulent din țesuturile subcutanate se extinde pe piele și se deschide de la sine. Aceasta este însoțită de scurgerea puroiului și de ameliorarea stării pacientului.
Pe lângă cele mai frecvente complicații enumerate mai sus după îndepărtarea apendicitei, în rana postoperatorie pot apărea următoarele afecțiuni patologice:
- hematom;
- sângerare;
- divergență de margini.
Hematom
Controlul incomplet al sângerării în timpul intervenției chirurgicale poate provoca formarea de hematom. Cea mai frecventă localizare este în grăsimea subcutanată, mai rar există o acumulare de sânge între fibrele musculare. A doua zi după operație, pacientul este deranjat de dureri surde în zona plăgii, o senzație de presiune. La examinare, chirurgul determină umflarea abdomenului inferior drept, durere la palpare.
Pentrupentru a elimina procesul, este necesară îndepărtarea parțială a suturilor chirurgicale și îndepărtarea cheagurilor de sânge. Apoi, cusăturile sunt suprapuse din nou, fixate deasupra cu un bandaj. Se aplică ceva rece pe rană. În cazurile în care sângele nu s-a coagulat încă, se poate face o puncție și hematomul îndepărtat prin puncție. Principalul lucru în tratamentul unui hematom este să nu-l amânați, deoarece rana se poate supura, ceea ce va agrava starea pacientului și prognosticul bolii.
Sângerare
Fotografia din articol arată unul dintre tipurile de eliminare chirurgicală a sursei de sângerare - tăierea vasului.
O complicație teribilă poate fi sângerarea de la ciotul apendicelui. La început, s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel, dar mai târziu apar semne generale și locale de pierdere de sânge.
Dintre semnele comune, se disting următoarele simptome:
- dureri de cap și amețeli;
- slăbiciune generală;
- piele palidă;
- transpirație rece;
- scăderea tensiunii arteriale și încetinirea ritmului cardiac în cazul sângerărilor severe.
Dintre manifestările locale ale acestei complicații după îndepărtarea apendicitei, cel mai caracteristic simptom este creșterea treptată a durerii în abdomen. La început, moderată și nu foarte deranjantă pentru pacient, indică iritația peritoneului. Dar dacă sângerarea nu este oprită la timp, durerea devine mai puternică, ceea ce poate indica dezvoltarea peritonitei difuze.
Cu o acumulare semnificativă de sânge în cavitatea abdominală, chirurgul determină forma neregulată a abdomenului în timpul examinării. Cu percuție(bătând pe peretele abdominal anterior) se determină un sunet surd în locurile în care se acumulează sânge, zgomotele intestinale perist altice sunt înăbușite.
Pentru a nu rata această complicație și pentru a oferi asistență în timp util pacientului, este necesar să verificați în mod regulat acești indicatori:
- starea generală a pacientului;
- tensiune arterială și puls;
- afecțiune abdominală, inclusiv simptome de iritație peritoneală (cel mai frecvent și mai informativ simptom este Shchetkin-Blumberg).
Singurul tratament posibil în această situație este relaparotomia, adică redeschiderea peretelui abdominal, determinarea sursei sângerării și oprirea ei chirurgicală.
Infiltrat și abces: tratament
Cum să tratezi cele mai frecvente complicații după apendicectomie?
Tratamentul infiltratului începe cu blocarea novocainei. Se prescriu și antibiotice, la rece la locul acestei formațiuni. În plus, chirurgul, împreună cu un kinetoterapeut, poate prescrie o serie de proceduri, precum UHF. Dacă toate aceste măsuri terapeutice sunt aplicate la timp, se așteaptă recuperarea în câteva zile.
Dacă tratamentul medical nu ajută, starea pacientului se înrăutățește și apar semne de formare a abcesului, este necesar să se apeleze la intervenția chirurgicală.
Dacă abcesul nu este profund, ci subcutanat, este necesară îndepărtarea suturilor, extinderea marginilor plăgii și îndepărtarea puroiului. În continuare, rana este umplută cu tampoane umezite cu o soluție de cloramină sau furacilină. Dacă abcesul este situat mai adânc în cavitatea abdominală, care este adeseaapare atunci când un abces este recunoscut la o săptămână după operație, este necesară efectuarea unei a doua laparotomii și îndepărtarea supurației. După operație, este necesar să se facă zilnic pansamente cu curățarea plăgii cu o soluție de peroxid de hidrogen, după formarea granulării pe rană, se folosesc pansamente cu unguente, care contribuie la vindecarea rapidă.
De obicei, aceste complicații nu lasă nicio urmă, totuși, cu o separare puternică a mușchilor, este posibilă formarea herniei.
Femeile care au suferit o apendicectomie pot dezvolta un infiltrat al pungii de Douglas, care este o depresiune între uter și rect. Abordarea tratamentului acestei complicații este aceeași ca și pentru un infiltrat de altă localizare. Cu toate acestea, aici puteți adăuga punerea în aplicare a unor astfel de proceduri, cum ar fi clisme calde cu furatsilin și novocaină, dușuri.
Complicații ale altor organe și sisteme
În perioada de recuperare după intervenție chirurgicală pot apărea nu numai complicații la nivelul plagii postoperatorii, ci și patologii ale altor organe.
Deci, primăvara, apariția bronșitei și pneumoniei este destul de frecventă. Principala metodă preventivă este exercițiile terapeutice. Ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după operație. Este necesar să se împiedice pacientul să stea culcat pasiv în pat, deoarece acest lucru contribuie la apariția congestiei căilor respiratorii. Pacientul trebuie să îndoaie și să dezlege picioarele, să se întoarcă dintr-o parte în alta, să efectueze exerciții de respirație. Pentru a controla regularitatea și corectitudinea exercițiilor din spital,fii metodist. Dacă nu există, controlul exercițiului revine asistentei din departament.
Dacă se dezvoltă totuși complicații pulmonare, se prescriu terapie cu antibiotice, expectorante și diluanți ai sputei (mucolitice).
Una dintre complicațiile după laparoscopia apendicitei este retenția acută de urină. Cauza sa poate fi atât un efect reflex asupra plexurilor nervoase din partea laterală a plăgii chirurgicale, cât și incapacitatea elementară a pacientului de a merge la toaletă în decubit dorsal. Și deși chirurgii sunt în mod regulat interesați de pacient cu privire la urinarea acestuia, unii pacienți sunt jenați să vorbească despre o astfel de problemă. În astfel de cazuri, chirurgul poate observa tensiune și umflături în regiunea suprapubiană, pacientul are dureri în abdomenul inferior.
După cateterizare și îndepărtarea conținutului vezicii urinare, toate plângerile dispar, starea pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, înainte de a recurge la cateterism, se pot folosi metode mai simple. Uneori, după ce pacientul este pus pe picioare, are loc un act de urinare. De asemenea, este posibil să utilizați pernuțe încălzitoare pe abdomenul inferior, diuretice.
Complicații postoperatorii la copii
Din păcate, în prezent, se determină un procent mare de complicații după apendicectomie la copiii cu vârsta sub trei ani - de la 10 la 30%. Acest lucru se datorează evoluției mai severe a bolii și dezvoltării frecvente a formelor distructive de apendicită.
Printre complicațiile după apendicita la copii, apar cel mai adesea următoarele afecțiuni patologice:
- infiltrare șiabces;
- ileus postoperator din cauza formării de aderență;
- fistulă intestinală;
- curs prelungită de peritonită.
Din păcate, este mai probabil ca copiii să moară după operație decât adulții.
Deși complicațiile cauzate de apendicită devin din ce în ce mai puțin frecvente în zilele noastre, este important să le cunoaștem simptomele pentru a preveni consecințele periculoase.
