Veziica biliară este o parte integrantă a corpului nostru. Acest organ face parte din sistemul excretor uman, parte din sistemul digestiv. Dacă nu ar exista o astfel de bule, atunci întregul nostru intestin ar fi în globule de grăsime. Amuzant? Dar e adevărat. Simțirea vezicii biliare (palpare), una dintre modalitățile de diagnosticare a bolilor organului studiat. Cum se realizează această procedură? Ce metode de implementare există? Ce poate fi dezvăluit prin palparea organului?
Ce este vezica biliară?
Acesta este un organ mic (14 cm - lungime, 5 cm - lățime) implicat în procesul de digestie. Localizarea sa este în dreapta, sub partea inferioară a ficatului. Vezica urinară are pereții moi, iese puțin în evidență sub ficat (cu 1 cm), deci palparea vezicii biliare în stare normală este imposibilă.
Dimpotrivă, dacă organul este palpabil, atunci aceasta indică un fel de abatere de la normă. Simțirea acestui organ este foarte dificilă, dar palparea vezicii biliare este o metodă destul de eficientă pentru depistarea bolilor sale.
Puncte de palpare
Sanatoasa (fara patologii sau cu o boala debutanta) vezica biliara nu este palpabila. Același lucru este valabil și pentru ficat. Dar zone mici ale acestor organe pot fi simțite, chiar dacă sunt sănătoase și nu mărite. De exemplu, lobul stâng al ficatului are o suprafață frontală sau partea inferioară a vezicii biliare. În același timp, punctele de palpare ale vezicii biliare sunt mai ușor de detectat decât de a simți organul în sine. Durerea care apare în anumite puncte indică inflamația căilor biliare, a vezicii urinare în sine sau alte anomalii.
Palparea zonelor individuale este o metodă specială de diagnostic. Prin apăsarea pe punctele cunoscute de palpare ale vezicii biliare, gradul de răspuns al persoanei arată ce fel de patologie are pacientul. Un astfel de diagnostic face posibilă identificarea bolilor în stadiul inițial, când bula nu este încă mărită și nu este palpabilă.
Aceste puncte pot fi:
- În zona de sub stomac.
- În zona de lângă mușchiul GCS.
- Sub omoplat din dreapta.
- Pe umărul drept.
- La locul unde se conectează mușchiul abdominal și cartilajul coastelor inferioare.
Algoritm pentru procesul de palpare
Pentru prevenirea bolilor se efectuează palparea vezicii biliare, al cărei algoritm este diferit pentru palparea superficială, profundă și comparativă. Cu superficial, medicul nu apasă puternic pe stomacul pacientului întins pe spate. Mai întâi, în stânga în zona inghinală (pacientul trebuie să-și raporteze sentimentele), apoi degetele se deplasează cu 5 cm mai sus, apoi regiunea epigastrică și, în final, ilionul din dreapta.
Când este adâncpalpare palparea are loc cu degetele scufundate în stomacul pacientului. Degetele îndoite către a doua falange sunt presate în cavitatea abdominală, se mișcă paralel cu vezica biliară cu captarea pielii, astfel încât mâna să se miște liber de-a lungul abdomenului. Degetele se scufundă destul de adânc, dar numai atunci când expiră. Organul este simțit în acest fel timp de aproximativ 4 respirații. În acest caz, degetele ar trebui să ajungă la peretele din spate de pe partea laterală a organului bolnav, mișcându-se încet spre acesta.
În timpul palpării comparative, este verificată mai întâi partea stângă, apoi cea dreaptă. Mai întâi se simte zona iliacă, zona din jurul buricului, abdomenul (stânga și dreapta), hipocondrul, epigastricul (stânga), iar apoi de-a lungul așa-numitei linii albe din dreapta.
Ficat și vezica biliară
Ficatul, ca și vezica biliară, este un organ implicat în procesul de digestie. Sunt situate una lângă alta, interconectate anatomic și în proces de funcționare. Parțial, aceste organe sunt situate în interiorul coastelor și, în cea mai mare parte, nu sunt disponibile pentru palpare. Prin urmare, palparea ficatului și a vezicii biliare se realizează în comun aproape întotdeauna și conform unei singure metode. Vezica biliară poate fi simțită numai dacă este mărită.
Ce cauzează mărirea vezicii biliare?
Creșterea acestui organ se datorează unei tumori maligne, scăderii tonusului pereților, edemului apei (vezica urinară este umplută cu lichid edematos), blocării căilor biliare, debordării cu puroi acumulat din cauza o infecție bacteriană, formarea de pietre, acumularea de bilă, o tumoare la nivelul capului pancreasului. LAÎn acest caz, în procesul de palpare a vezicii biliare, se simte un organ compact compact, asemănător cu un ou sau o pară în formă.
O creștere a organului apare atunci când boala este deja în stadiul mijlociu sau final.
De ce este necesar să se examineze vezica biliară?
Palparea vezicii biliare se efectuează în mod regulat în scopul unei examinări generale a corpului, în ciuda faptului că nu există plângeri, și, de asemenea, pentru a avea o imagine generală a stării fizice a pacientului. În unele cazuri, acest lucru se face pentru a preveni dezvoltarea bolilor acestui organ și ale tractului biliar. Acest lucru, desigur, este ideal, dar cel mai adesea oamenii vin pentru examinare atunci când apare durerea și cel mai adesea acută.
Principalul lucru atunci când se simte vezica biliară este să-i identifici locația, dimensiunea, forma, sensibilitatea, starea pereților. Această metodă de diagnosticare vă permite să identificați nu numai natura patologiei, ci și locul apariției acesteia, de exemplu, direct în vezica biliară sau în canalele acesteia.
Boli care afectează vezica biliară
Patologii care afectează vezica biliară:
- tumori benigne și maligne;
- cancer al capului vezicii urinare;
- metastaze;
- empyema;
- dropsy;
- colelitiază, care este însoțită de blocarea căilor biliare;
- colecistita (acută; cronică);
- disfuncție a vezicii biliare (eșecuri funcționale);
- dischinezie biliară (hiper- și hipotonică; hiper- și hipocinetică);
- colecistocholangită;
- colangită.
Patologiile apar din cauza paraziților care apar în vezica biliară:
- giardioza;
- Dicrocelioză etc.
Bolile pot apărea din cauza tulburărilor de dezvoltare a organului în sine. Există anomalii structurale congenitale și există și unele funcționale. Acestea duc la faptul că fluxul de bilă este dificil sau se oprește cu totul.
Tehnici de palpare a organului examinat
Palparea organului se efectuează folosind următoarele tehnici:
- palpare penetrantă,
- lovituri ușoare de palmă pe coaste,
- presiune pe punctele din jurul claviculei.
Pentru palparea vezicii biliare, medicul alege tehnica în funcție de plângerile pacientului. Algoritmul procedurii este următorul:
- Apăsarea sau atingerea coastelor inferioare din dreapta (este determinat simptomul lui Ortner). În acest caz, durerea confirmă dischinezia vezicii biliare (căile biliare) sau colecistita.
- Apăsarea mâinii medicului sub coasta inferioară dreaptă cu expirarea simultană a aerului de către pacient (se determină simptomul lui Murphy-Obraztsov). Disconfortul rezultat este un semn de colecistită acută.
- Aplicarea unor lovituri ușoare pe corp peste vezica biliară a unui pacient întins pe spate (simptomele lui Zakharyin). Semnele de colecistită acută în acest caz sunt pronunțate. Pacientul poate experimenta durere. Dacă este acută, atunci aceasta indică dezvoltarea unui proces inflamator.
- Aceeași lumină suflă peste zona vezicii biliare din partea dreaptă(simptomul lui Vasilenko). Dacă apare durere în timpul inhalării, acesta este un simptom de colecistită, colelitiază, urolitiază.
- Apăsați pe punctul dintre a 10-a și a 12-a vertebre (dreapta). Durerea indică prezența unei patologii.
- Palparea vezicii biliare (semne de colecistită). Dacă pacientul simte durere, atunci se dezvoltă patologia.
- Lovituri pe partea inferioară a coastelor la inhalare (simptomul Lepene). Există senzații dureroase - sunt prezente simptome de colecistită.
- Lovituri nu puternice pe arcul costal inferior drept cu marginea palmei (simptomul Ortner-Grekov). Dacă se simte durere, atunci acesta este un simptom al unui proces inflamator în vezică.
- Apăsați pe un punct din dreapta celei de-a 12-a vertebre (simptomul Boas) - durerea indică prezența simptomelor de colecistită acută.
- Strângerea unui punct în apropierea vârfului claviculei drepte (simptomul Mussi-Georgievsky). Aici trece nervul diafragmei, durerea confirmă în același timp inflamația țesuturilor vezicii biliare sau a căilor biliare. Durerea poate radia uneori către brațul drept, umărul, partea dreaptă.
- Palpare la momentul inhalării punctului vezicii biliare (simptomul Kera și Lepene). Durerea concentrată peste organ este un simptom al colecistitei.
- Simțirea unui organ la o persoană (rezemat pe o canapea) care stă așezată și se aplecă ușor înainte. Medicul, înclinând umărul pacientului, găsește o poziție în care organul este cel mai bine palpat, pune marginea palmei pe corp și își apasă degetele sub coaste, după o respirație perfectă de către pacient, organul este foarte bine palpat. (pentru a determina cauza durerii), deoarece la inhalareficatul și vezica urinară scad ușor.
- Diagnozatorul pune mâna pe pieptul pacientului întins (patru degete), cu degetul mare apăsând pe organul studiat. După ce pacientul inhalează, vezica urinară este simțită cu degetul mare.
- Degetul mare este apăsat sub coasta inferioară aproximativ acolo unde se află organul, celel alte degete sunt în acest moment pe marginea inferioară a arcului costal. Dacă, atunci când pacientul inspiră, respirația este întreruptă și simte o durere ascuțită în abdomen, atunci aceasta indică dezvoltarea colecistitei (simptomul lui Murphy). Același simptom la palparea vezicii biliare poate fi întâlnit la un pacient care stă în șezut. Medicul, fiind în spatele lui, pune degetele pe locul organului. Pacientul inspiră concomitent cu presiunea asupra vezicii urinare cu degetele. Dacă în același timp respirația este întreruptă, atunci aceasta indică dezvoltarea patologiei. Uneori, respirația este întreruptă fără presiune asupra vezicii urinare. Acest lucru confirmă și prezența bolii.
- Marginea palmei este apăsată pe zona dintre vertebrele a 9-a și a 11-a din dreapta (simptomul lui Skvirsky). Dacă există durere, atunci pacientul are colecistită
- Când se simte fundul vezicii biliare, se simte alungirea acesteia. În acest caz, organul iese vizibil de sub marginea ficatului atunci când este mărit (simptomul Courvoisier). Acesta este un semn de colecistită acută sau blocarea căii biliare de către o tumoare.
- Apăsarea procesului xifoid cu un deget (simptomul lui Pekarsky). Prezența durerii în acest caz este un simptom al colecistitei cronice.
Cea mai completă imagine a bolii va fi prezentată prin palparea punctelor și a organului în sine. Acestemetodele de cercetare se completează reciproc.
Cum se detectează colecistita?
Durerea sau disconfortul în partea dreaptă sub coaste este un semnal de alarmă pentru pacient. Acestea sunt semne ale unei boli în curs de dezvoltare. Palparea vezicii biliare în colecistita cronică va ajuta la determinarea dimensiunii vezicii biliare, a modului în care este localizată, ce formă are și în ce stare se află pereții vezicii urinare.
Starea pereților cu bule
Cât de denși și elastici sunt pereții acestui organ depind de bolile care provoacă creșterea lui. Când căile biliare se înfundă cu pietre, vezica urinară nu se mărește. Dar pereții devin neuniformi și compactați. În acest caz, durerea este resimțită în vezica biliară la palpare. Când apare o tumoare care blochează căile biliare, organul crește foarte mult, deoarece bila se acumulează în el. Pereții bulei nu își pierd elasticitatea, iar în formă devine asemănătoare atingerii unei pere sau a unui ou.
O tumoare la capul vezicii urinare încordează pereții, dar nu există durere când o simți, iar când inhalezi, vezica urinară se mișcă în lateral.
Examinarea copiilor
La copii, vezica biliară îndeplinește aceeași funcție ca la adulți, și anume, participă la procesul de digestie. Bolile sunt practic aceleași, dar cu unele particularități.
Cu leziuni ale vezicii biliare, copiii se plâng de durere (sub coaste) în partea dreaptă, amărăciune în gură, greață, flatulență. Adesea există vărsături de bilă. Acest lucru face ca pielea și albul ochilor să se îngălbenească.
În ceea ce privește dimensiuneaiar localizarea vezicii biliare, nu este mare și este situată în interiorul toracelui. De aceea, palparea vezicii biliare la copii este imposibilă.
Circumstanțe care împiedică palparea
Dacă mușchii abdominali ai pacientului sunt puternic pompați, pacientul este obez sau cel puțin supraponderal, mușchii abdominali sunt puternic încordați și nu-i relaxați, a apărut balonarea, atunci palparea este imposibilă.
De asemenea, organul nu este palpabil dacă ficatul este rotit în jurul axei anterioare. În același timp, partea de jos este deplasată în sus, iar partea superioară este în jos și înapoi. Cu mușchii abdominali încordați, nu va fi posibil să simțiți ficatul și vezica biliară.
