Una dintre metodele informative de diagnosticare este palparea. Cu ajutorul acestuia, puteți identifica o serie de patologii grave la oameni. O tehnică specială este palparea punctelor vezicii biliare. Acest organism are anumite caracteristici. Este imposibil să-l palpezi la o persoană sănătoasă, deoarece dimensiunea sa este mică, iar pereții sunt moi. Prin urmare, medicii folosesc tehnici speciale pentru a diagnostica diferite boli. Vor fi discutate în continuare.
Caracteristicile procedurii
Cunoscând punctele de palpare ale vezicii biliare, normele de reacție a pacientului la astfel de influențe, medicul poate identifica diverse patologii din organism. Acest organ este situat în partea inferioară a lobului drept al ficatului. Are o dimensiune relativ mică. Atinge o lungime de 14 cm, iar o latime de doar 5 cm. Textura sa este moale. La persoanele sănătoase, vezica biliară iese de sub ficat doar cu un centimetru. Prin urmare, este imposibil să sondați acest organ dacă nu există patologii grave în el.
Există o listă întreagă de afecțiuni care pot îngroșa pereții vezicii biliare. Cea mai frecventă cauză este boala inflamatorie. Structura țesuturilor sale este, de asemenea, perturbată de tumori, aderențe multiple (apar după pericolecistita, pe care pacientul a avut-o cândva).
Boala vezicii biliare
Dacă vezica biliară este nenatural de mare, palpabilă, aceasta poate indica dezvoltarea unor astfel de afecțiuni:
- tumori (benigne și maligne), metastaze;
- cancer de cap pancreatic;
- dropsy;
- colelitiaza, care este însoțită de formarea unui număr mare de pietre în organism, blocarea canalelor;
- empiem (acumularea de conținut purulent în vezica biliară din cauza infecției bactericide).
În aceste cazuri, specialistul sondează organul de sub marginea inferioară a ficatului. Vezica biliară în acest caz este situată în exterior de marginea laterală a mușchiului drept (lateral) pe abdomen. Este situat aproximativ la intersecția liniei (orizontale) care merge paralel cu a noua pereche de coaste.
Deoarece organul nu este de obicei palpabil, dacă nu există boli pronunțate, se efectuează impactul asupra punctelor vezicii biliare și pancreasului. Aceasta este o metodă eficientă de diagnosticare care vă permite să identificați anomaliile într-un stadiu incipient.
Sarcini de inspecție
Orice specialist care efectuează palpare cunoaște punctele dureroasevezica biliara. Acest lucru permite nu numai să se determine dacă organul este mărit. Această tehnică detectează boli, chiar și atunci când vezica biliară nu este mărită. Apăsând pe anumite puncte, medicul observă reacția pacientului. Dacă durerea apare într-un loc sau altul, aceasta indică dezvoltarea unei anumite boli.
Palparea punctelor de acupunctură ale vezicii biliare relevă o serie de patologii inflamatorii la nivelul organului, precum și în canalele și canalele care merg la acesta. Există o serie de simptome specifice care indică prezența patologiei. De exemplu, un medic poate determina dacă un pacient are simptomul lui Ortner. Apare la atingerea de-a lungul marginii arcului costal cu marginea palmei. Medicul efectuează această manipulare în locul în care se află vezica biliară. Dacă acest simptom este prezent, pacientul dezvoltă un proces inflamator în acest organ.
Pentru a confirma această presupunere, medicul mai efectuează câteva manipulări. Ca urmare, în cele mai multe cazuri, apare și simptomul Obraztsov-Murphy și Zakharyin. Atingerea cu palma mâinii în zona vezicii biliare provoacă durere. În plus, este acută în timpul inflamației.
Palparea vă permite să determinați nu numai tipul bolii, ci și să determinați locul dezvoltării acesteia. Deci, de exemplu, există puncte ale canalului vezicii biliare, canalele sale. În mod similar, sunt diagnosticate formele cronice și acute ale bolii de organ. În timpul procedurii, medicul poate evalua dimensiunea leziunii, poate determina natura pereților vezicii biliare etc.
Puncte de durere
Pentru a identifica boala în stadiile incipiente de dezvoltare, medicul efectuează palparea după un anumit sistem. El apasă pe punctele vezicii biliare de pe abdomen și spate, determinând reacția la astfel de influențe. Palparea se efectuează în diferite părți ale corpului.
Tehnica include examinarea în următoarele domenii:
- Punctul de la marginea laterală a țesutului muscular al dreptului abdominal spre arcul costal.
- Regiune epigastrică.
- Zona coledocopancreatică se palpează la 5 cm în dreapta buricului.
- Între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian se află punctul nervului frenic, care aparține clutchului cervical. Când îl apăsați, este posibil să aveți dureri în umăr, sub claviculă. Uneori este concentrat în hipocondrul din dreapta. Această proiecție se numește „simptom-frenicus”.
- Punctul acromial este situat pe umărul drept. Acesta iese cel mai mult spre procesul acromial scapular.
- Punctul scapular. Situat în colțul din dreapta jos al acestuia.
- Punctele celei de-a 8-a, 9-a și 10-a vertebre. Aceasta este zona Baos.
Având în vedere punctele vezicii biliare și simptomele anumitor patologii ale organului, trebuie remarcat că uneori durerea apare cu presiune pe partea dreaptă a regiunii de la a zecea până la a douăsprezecea vertebre. De asemenea, puteți detecta boala vezicii biliare atingând cu marginea palmei chiar în dreapta zonei de la a noua până la a unsprezecea vertebră a regiunii toracice. Medicul poate, de asemenea, să aplice presiune, precum și ciocănirea.
Caracteristici ale palpării
La palparea vezicii biliare se folosesc tehnici identice, ca într-o procedură similară pentru ficat. Există diferite metode de a efectua o astfel de procedură. Unele dintre ele nici măcar nu sunt descrise în manuale speciale, dar se dovedesc a fi mult mai eficiente. Una dintre metodele originale de palpare este presiunea asupra punctelor corpului atunci când o persoană este în poziție șezând. În tehnica clasică, pacientul trebuie să fie în decubit dorsal în timpul procedurii.
Tapotarea canalului vezicii biliare sau a altor părți ale acestuia poate fi efectuată conform metodei originale. Pacientul trebuie să stea pe o canapea sau un scaun tare. Apoi ar trebui să se aplece puțin înainte. Mâinile trebuie să se sprijine pe canapea sau pe scaun. În această poziție, mușchii abdominali vor fi relaxați.
În timpul palpării, medicul înclină mai mult sau mai puțin în față trunchiul pacientului. De asemenea, i se cere să efectueze anumite exerciții de respirație. În acest moment, medicul apasă pe anumite puncte ale corpului. În timpul exercițiilor de respirație, pacientul execută mișcarea abdomenului. Doctorul este în fața și în dreapta lui. Medicul specialist ține umărul pacientului cu mâna stângă. Deci el poate schimba periodic unghiul trunchiului. Acest lucru vă permite să obțineți relaxarea mușchilor abdominali.
Palma dreaptă a medicului în momentul unei astfel de examinări se află mai întâi la marginea exterioară dreaptă a mușchiului drept de pe abdomen. Ar trebui să fie perpendicular pe peretele abdominal anterior. Când pacientul expiră, mediculse cufundă în ipocondru. Așa că poate ajunge aproape de peretele din spate.
Apoi pacientul respiră lent și adânc. Ficatul cade în acest moment pe palma medicului cu marginea inferioară. Acest organ poate fi simțit bine în acest moment. Medicul poate evalua în acest moment elasticitatea țesuturilor sale, sensibilitatea și caracteristicile generale ale marginii inferioare a organului. În acest moment, este posibil să se palpeze vezica biliară. Acest lucru vă permite să identificați anumite patologii. Cu metoda clasică de palpare, este mult mai puțin posibil să simți vezica biliară.
Alegerea tehnicii
Punctele vezicii biliare sunt sondate în diferite moduri. Palparea clasică are o serie de dezavantaje. Doar vârfurile degetelor medicului ating organul examinat. Prin urmare, doar cele mai proeminente zone ale ficatului pot fi examinate în acest fel.
Dacă procedura se efectuează când pacientul este în poziție șezând, ficatul și vezica biliară sunt simțite pe întreaga suprafață a falangelor. Aici degetele sunt cele mai sensibile. Această metodă vă permite să simțiți o zonă mare a organelor în momentul studiului.
Palpând punctele vezicii biliare de pe corp, medicul folosind tehnica prezentată poate identifica cauzele durerii la nivelul organului. Metoda de sondare în poziție șezând este cea mai informativă.
Alte metode de diagnosticare pot fi utilizate. Deci, pacientul este în decubit dorsal. Doctorul pune mâna stângă pe arcul costal. În acest caz, degetul mare ar trebui să fie pe meridianul vezicii biliare. punctepe suprafața pieptului sunt apăsate cu restul degetelor.
În momentul inhalării, medicul simte zona în care ar trebui să fie vezica biliară. În același timp, efectuează mișcări de alunecare multidirecționale. Cercetătorul trebuie să se scufunde constant în zona de sub coaste. Așa se simte marginea inferioară a organului. În timpul examinării, medicul folosește mai multe tehnici diferite.
Tehnici de diagnostic
Punctele de proiecție ale vezicii biliare pot fi palpate folosind diferite tehnici. Există o serie de tehnici aprobate oficial pe care cercetătorul le folosește în timpul acestei proceduri. Ele provoacă apariția simptomelor dureroase. În funcție de senzațiile pe care pacientul le are în timpul unor astfel de manipulări, medicul poate determina caracteristicile patologiei organului. Există o serie de simptome specifice care apar în timpul palpării.
Deci, de exemplu, pentru a determina simptomele lui Kerr și Obraztsov-Murphy, se folosesc palpații penetrante. Pentru a stabili prezența unor simptome precum Grekov-Ortner, cercetătorul bate partea palmei adiacentă degetului mic (ulnar) de-a lungul arcului costal din dreapta.
Cu ajutorul unor tehnici speciale, este posibil să se identifice „simptomul phrenicus”. Pentru a face acest lucru, medicul apasă cu degetul arătător pe punctul dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid. Când apare durerea, se poate spune că procesele patologice se dezvoltă în organ. Cu toate acestea, ele pot fi localizate în apropierea corpului. Mușchi în eatimpul zonei.
Multe studii au confirmat că palparea unor puncte speciale poate dezvălui procese inflamatorii care apar în vezica biliară și în canalele acesteia, tracturile de alimentare. Dacă mușchii sunt încordați în zona de proiecție a organului, acest lucru poate indica un proces inflamator care se dezvoltă și în peritoneu.
Cele mai dureroase senzații pot fi determinate în zona vezicii biliare în sine, precum și în triunghiul Chauffard. Aceasta este o zonă care este limitată de o linie orizontală imaginară trasată la 6 cm deasupra buricului. A doua latură a triunghiului este linia mediană a corpului. Ipotenuza acestei zone este o linie dreaptă trasată de la buric la dreapta și în sus, la un unghi de 45º.
Simptome
În timpul procedurii de palpare, în prezența patologiei apar diverse sindroame dureroase. Ele pot fi diferite. Fiecare simptom are un nume și o descriere specifică. Există următoarele simptome:
- Kerra și Lepene. Dezvăluit cu palparea clasică. Medicul apasă pe expirație pe punctul vezicii biliare. În acest caz, simptomul Kera și Lepene este confirmat dacă durerea este localizată în zona situată direct deasupra organului.
- Murphy. Apare atunci când respirația este întreruptă în timpul unei respirații profunde. Aceasta este o durere ascuțită în abdomen. Apare la apăsarea degetului mare pe zona de sub arcul costal aproximativ în zona vezicii biliare. Alte degete ale medicului în acest moment ar trebui să fie situate pe marginea arcului. Simptomul lui Murphy poate apărea și la palparea pacientului în poziție șezând. Doctor inaceastă dată este în spatele persoanei. Își pune degetele pe zona vezicii biliare. Dacă respirația pacientului este întreruptă în timpul inspirației profunde în momentul palpării, acesta se mai numește și simptomul lui Murphy. Există, de asemenea, dureri severe. La unii pacienți, astfel de senzații se dezvoltă spontan pe fundalul unei respirații profunde. Este posibil ca medicul să nu apese nici măcar pe vezica biliară.
- Lepene. Durerea este agravată prin atingerea marginii mâinii pe zona hipocondrului drept, atunci când pacientul inspiră adânc. În același timp, atunci când expirați, disconfortul scade.
- Lida. Apare în colecistita cronică. În același timp, mușchii devin flăcăni și se atrofiază în hipocondrul drept.
- Baos. Dezvăluie dezvoltarea colecistitei acute. Durerea apare cu presiune pe dreapta (retragere cu 4-5 cm) de la a douăsprezecea vertebră cu o ușoară deplasare a țesuturilor.
- Skvirsky. Dezvăluie colecistita. Durerea apare la apăsarea marginii palmei pe zona, care este situată între vertebrele a noua și a unsprezecea din dreapta.
- Mussi-Georgievsky („simptom-frenicus”). Apare în prezența patologiilor ficatului și vezicii biliare. Durerea apare în momentul presiunii asupra punctului, care este situat între picioarele mușchiului din dreapta la marginea superioară a claviculei. Aici se află nervul diafragmei. Odată cu dezvoltarea bolii, acest punct de acupunctură este iritat. Canalul vezicii biliare, ficatul și țesuturile vezicii biliare sunt verificate pentru acest simptom.
- Ortner-Grekov. Vă permite să identificați procesul inflamator din vezica biliară. Sindromul durerii apare atunci cândlovind cu marginea palmei de-a lungul marginii inferioare a arcului costal din dreapta.
Aceste sunt principalele simptome prin care una sau alta patologie poate fi diagnosticată. Medicul poate identifica una sau mai multe dintre aceste manifestări. După aceea, se ia o decizie privind acțiunile ulterioare.
Mărirea vezicii biliare
Apăsând pe punctele dureroase ale vezicii biliare, medicul dezvăluie multe procese inflamatorii. Cu toate acestea, odată cu apariția bolilor în stadiile mijlocii și avansate, organul va fi mărit. Se poate simți. În acest context, pot apărea simptome dureroase atunci când sunt apăsate punctele de acupunctură.
Vezicula biliară poate crește din cauza dezvoltării unor astfel de boli:
- apariția pietrelor în interiorul corpului;
- acumulare de bilă, creșterea cantității acesteia;
- acumulare de puroi în cavitatea organului.
Aceste procese provoacă mai mult sau mai puțină durere. După palpare, medicul prescrie proceduri suplimentare de diagnosticare. Abia atunci se face un diagnostic adecvat. Pe lângă aceste motive, vezica biliară poate crește din cauza hidropiziei. În acest caz, organul este umplut cu lichid edematos în loc de bilă.
Sigilarea peretelui
Există diferite boli ale vezicii biliare. Punctele pe care le apasă medicul reacționează diferit în prezența diferitelor patologii. Date suplimentare pot fi obținute prin palparea organului în sine. Dacă, odată cu apariția unor simptome dureroase, la apăsarea punctelor, se constată că țesuturile vezicii biliare au devenit mai dense, devin elastice, aceastaindică o serie de patologii.
Astfel de modificări pot apărea atunci când conducta este blocată de o piatră. În același timp, organul în sine nu crește. Pereții nu se întind, dar sunt puternic compactați. De asemenea, structura lor devine eterogenă. Când apăsați pe vezica biliară, apare durerea.
Dacă cauza simptomelor dureroase constă în blocarea canalului de către o tumoare, organul va crește în dimensiune. Acumulează bilă. Poate lua forma de ou sau para. Pereții vor fi elastici.
Dacă se dezvoltă o tumoare în capul vezicii biliare, pereții se încordează. Presiunea nu provoacă durere. Când respiră, organul se poate mișca ușor în lateral.
Având în vedere caracteristicile de diagnosticare a bolilor vezicii biliare, punctele de palpare și metodele de influențare a acestora, se pot înțelege metodele de identificare a diferitelor afecțiuni ale acestui organ.
