Orice criză este o afecțiune a unei persoane în care evoluția bolii se agravează brusc, iar simptomele care pun viața în pericol cresc foarte repede. Crizele miastenice și colinergice, care sunt însoțitoare ale miasteniei gravis, sunt periculoase deoarece pacientul poate opri respirația și poate opri inima. Uneori, viața unei persoane se măsoară literalmente în minute, timp în care medicii sau persoanele din apropiere trebuie să aibă timp să ofere asistența potrivită. De ce există o exacerbare a bolii aparent nemortale a miasteniei gravis? Oferim un limbaj simplu pe care oricine îl poate înțelege despre ceea ce ar trebui să știe toată lumea: cauzele crizelor miastenice și colinergice, clinica, îngrijirea de urgență pentru cei care au avut o astfel de nenorocire. Poate cineva apropiat de noi, dacă se îmbolnăvește brusc în transport sau doar pe stradă, informațiile din acest articol vor ajuta la salvarea unei vieți.
Miastenia gravis
Povestea crizei va începe cu o explicație a conceptului de miastenie gravis. Se întâmplă ca alții să ia această boală pentru o simulare, de vreme cecei care suferă de miastenie se plâng în mod constant de oboseală, letargie, imposibilitatea de a efectua nicio muncă fizică, doar cea mai ușoară.
De fapt, miastenia gravis este o boală neuromusculară care aparține categoriei autoimune, adică cauzată de o incapacitate a organismului de a produce anticorpi potriviți sau de producția de celule ucigașe care atacă țesuturile și celulele sănătoase, care devine o mare problemă.
Criza miastenică se dezvoltă pe fondul unei boli generale și prezintă simptome asemănătoare acesteia, manifestate doar într-o măsură mult mai mare, ceea ce a dus anterior la decesul a aproximativ 40% dintre pacienți. Acum, dacă tratamentul este început fără întârziere, moartea poate fi evitată. Aș dori să remarc că 10 persoane pentru fiecare 100 de mii de cetățeni ai Pământului suferă de miastenia gravis, iar femeile suferă de aceasta de 3 ori mai des decât bărbații. Miastenia se poate manifesta deja în copilărie, dar astfel de cazuri sunt rare. Se observă în principal la persoanele de la 20 de ani până la bătrânețe extremă.
Simptome ale miasteniei gravis
Fără miastenia gravis, dacă o persoană are aceasta, nu poate apărea o criză miastenică. Cu toate acestea, unele alte boli cu simptome similare sunt uneori confundate cu aceasta, de exemplu, cum ar fi letargia menționată mai sus, slăbiciunea și oboseala crescută. Simptome suplimentare în miastenia gravis:
- căderea pleoapelor, cel mai vizibilă seara și scădere dimineața după o noapte de odihnă;
- vedere dublă;
- slăbiciune, oboseală mare după sarcinile obișnuite pentru alte persoane, de exemplu, alpinismpași;
- semne bulbare inițiale (apariția unei voci nazale după masă și o conversație lungă, dificultate în pronunțarea literelor individuale);
- dinamica semnelor bulbare (dificultate la înghițire, sufocare frecventă);
- tulburări vegetative (pareze intestinale, tahicardie);
- semne imitative (riduri foarte adânci pe frunte, expresie facială caracteristică);
- saliva;
- dificultate în ținerea capului;
- dificultate la mers.
O trăsătură distinctivă a miasteniei este că toate manifestările de mai sus cresc după efort fizic și seara, iar după o odihnă bună scad sau dispar complet.
Simptome ale crizei miastenice
Dacă o persoană suferă de miastenia gravis, în anumite circumstanțe, poate experimenta o criză miastenică. Se intensifică simptomele bolii de bază, în special ca tahicardie, oboseală mare a mușchilor vitali (respiratori, cardiaci), salivație. De asemenea, criza se caracterizează prin următoarele manifestări:
- paralizia mușchilor de deglutiție și a limbii, în urma căreia mucusul, saliva, alimentele pot pătrunde în tractul respirator;
- sufocare;
- excitare puternică și panică din cauza lipsei de aer;
- transpirație rece;
- uneori urinare spontană și/sau defecare;
- pierderea cunoștinței;
- piele uscată;
- crește tensiunea arterială;
- dilatarea pupilei;
- cardiac acutinsuficiență, adică tulburări în activitatea inimii.
Criza miastenică vine în mai multe grade:
- ușor;
- mediu;
- grea;
- fulgerător.
Diferența constă în puterea simptomelor de mai sus. O criză severă și fulgerătoare este deosebit de periculoasă, în care o persoană dezvoltă slăbiciune a mușchilor respiratori și de înghițire foarte rapid, literalmente în câteva minute. Respirația la început devine rapidă, fața devine roșie, presiunea crește, pulsul ajunge la aproximativ 160 de bătăi pe minut. Apoi respirația începe să fie întreruptă, poate chiar să dispară, fața devine albastră (în medicină aceasta se numește cianoză), presiunea scade, pulsul aproape că nu se simte.
Cauzele crizei miastenice
Miastenia poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Prima apare din cauza mutațiilor genelor. Al doilea se dezvoltă dacă o persoană are:
- probleme de timus;
- unele forme de cancer (în special de sân, plămân, ovarian);
- tireotoxicoză;
- encefalită letargică.
Pe fondul acestor boli, criza miastenică se poate dezvolta în astfel de cazuri:
- boli infecțioase acute, inclusiv SARS, gripă, bronșită;
- operațiuni;
- stres psihologic puternic;
- activitate fizică ridicată;
- luând anumite medicamente (în special tranchilizante);
- tulburări hormonale;
- ignorarea pastilelor pentru pacienții cu miastenie gravis, încălcarea cursului tratamentului.
Criza colinergică
Criza miastenică și criza colinergică apar adesea în paralel, motiv pentru care apar erori de diferențiere și, ca urmare, de tratament. Cu toate acestea, aceste două manifestări externe oarecum similare ale afecțiunii sunt cauzate de cauze diferite și au etiologii diferite.
Astfel, în timpul crizei miastenice, densitatea receptorilor colinergici ai membranei scade din cauza distrugerii acestora, iar restul își schimbă funcțiile. Iar cu o criză colinergică apare activarea excesivă a receptorilor colinergici (nicotinici și/sau muscarinici). Acest proces este început prin administrarea de medicamente pentru tratamentul miasteniei gravis în doze mari, precum și de medicamente interzise pentru această boală.
Nu este ușor de diagnosticat această criză, deoarece principalele sale simptome coincid cu cea miastenică. Pentru a ajuta la determinarea corectă a ceea ce se întâmplă cu o persoană, o astfel de caracteristică a stării sale, caracteristică unei crize colinergice, poate ajuta: pacientul are semne de intoxicație: stomacul doare, vărsăturile se deschid, începe diareea. Criza miastenică este caracterizată de orice, cu excepția acestor simptome.
A doua caracteristică a crizei colinergice este că simptomele miasteniei se agravează fără efort, dar după administrarea de anticolinesterazice.
Criză mixtă
Acesta este cel mai periculos tip de patologie pentru sănătate și viață. Combină o criză miastenică și colinergică, prezentând deodată tot ce se notează în timpulambele stări sunt simptomatice. Acest lucru face dificilă diagnosticarea corectă, dar și mai mult - tratamentul, deoarece acele medicamente care salvează de la o criză miastenică agravează și mai mult criza colinergică. În crizele mixte, se disting două faze ale fluxului:
1. miastenică. Pacienții au tulburări bulbare pronunțate, probleme de respirație, activitatea fizică provoacă oboseală, dar administrarea de medicamente (Klamin, Prozerin) nu provoacă reacții negative.
2. Colinergic, caracterizat prin simptome de intoxicație.
Practica a arătat că crizele mixte apar cel mai adesea la persoanele care au suferit deja una sau alta criză cu miastenia gravis.
Puteți suspecta o criză mixtă prin următoarele caracteristici de manifestare:
- la pacienți, se observă în mod clar dificultăți de respirație și tulburări bulbare, iar funcția motrică a membrelor este puțin modificată;
- consumul de medicamente reduce în mod neuniform simptomele patologice, de exemplu, îmbunătățește activitatea motrică și aproape că nu ajută la stabilizarea respirației.
Diagnostic
Pentru a nu greși și a oferi rapid asistență eficientă în criza miastenică, este important să diagnosticați corect pacientul. După cum sa menționat mai sus, unele simptome ale unei crize miastenice pot fi prezente în bolile care nu au nimic de-a face cu miastenia gravis (de exemplu, dificultăți de respirație, insuficiență a ritmului cardiac). Simptomele unei crize colinergice sunt similare cu cele care apar cu intoxicația și uneleprobleme cu tractul digestiv. Dacă există o persoană însoțitoare cu pacientul care poate oferi informații despre prezența miasteniei gravis și medicamentele pe care le ia, diagnosticul este mult simplificat. Pentru a diferenția tipul de criză, medicii efectuează testul cu proserina.
Dificultăți speciale de diagnosticare sunt observate într-o criză mixtă. Pentru a determina cu acuratețe prima fază a acesteia, se efectuează o analiză clinică a stării pacientului, precum și o evaluare electrofiziologică a efectului obținut în urma administrării medicamentelor anticolinesterazice.
Prezența însăși a miasteniei gravis la o persoană (înainte de apariția unei crize) este detectată prin electromiografie, tomografie computerizată, teste farmacologice și imunologice.
Îngrijire de urgență pentru criza miastenică și colinergică
Dacă un pacient cu miastenia gravis se agravează brusc (apare o criză), viața contează pentru câteva minute. Principalul lucru pe care ar trebui să-l facă alții este să cheme imediat o ambulanță. Din păcate, în realitatea noastră există situații în care asistența de specialitate întârzie. Cum poți ajuta un muribund într-un astfel de caz? Mai întâi, încercați să-l faceți să respire, îndepărtați-i mucusul din gât. Conform regulilor, cei care suferă de miastenie ar trebui să aibă o notă despre prezența acestei boli, precum și medicamente (de exemplu, Prozerin) și o seringă. Dacă nu există posibilitatea unei sosiri rapide a unei ambulanțe, unei persoane cu o criză miastenică trebuie să i se administreze o injecție conform informațiilor din notă.
Medicii înarmați sunt obligați să se spitalizeze de urgențăpacientul, de asemenea, la secția de terapie intensivă, unde se efectuează terapia intensivă de urgență:
- asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
- alimentare cu oxigen;
- ventilație pulmonară artificială hardware.
Dacă pacientul nu prezintă simptome de criză colinergică (vărsături, diaree), se administrează următoarele medicamente: „Prozerin”, „Atropină”. Dacă există simptome de intoxicație, terapia de urgență constă numai în ventilarea artificială a plămânilor și în injecții cu astfel de medicamente: atropină, imunoglobuline și alte produse medicale, conform indicațiilor.
Tratament
Dacă o persoană are o criză miastenică, tratamentul după îngrijirea de urgență se bazează pe teste clinice și de laborator, analize și dinamica bolii. IVL (adică ventilația artificială a plămânilor), în funcție de tabloul clinic al stării pacientului, precum și de indicațiile prezenței oxigenului în sânge, poate fi efectuată până la șase zile, dar dacă pacientul are o reacție pozitivă la Prozerin după 16 sau puțin mai multe ore, IVL este anulat. În general, procedura ventilatorului este foarte serioasă și responsabilă, necesitând monitorizarea continuă a aparatelor respiratorii, a procentului de gaze din sânge, a circulației sângelui, a temperaturii, a echilibrului fluidelor din organism și a altor lucruri.
O metodă excelentă de a face față tuturor tipurilor de crize în miastenia gravis este plasmafereza de schimb. În același timp, se prelevează sânge din vena centrală (sau ulnară), este centrifugat, plasma este schimbată în donor sauartificial. Această metodă oferă rezultate excelente - în câteva ore starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Plasmafereza se efectuează într-un curs de 7 până la 14 zile.
Una dintre etapele tratamentului este terapia medicamentoasă. Conform indicațiilor, pacienților li se prescriu imunoglobuline, antioxidanți, medicamente anticolinesterazice, iar în prezența proceselor inflamatorii - antibiotice.
Prognoză și prevenire
În urmă cu treizeci sau patruzeci de ani, decesele la pacienții cu miastenie gravis în timpul unei exacerbări a bolii au avut loc destul de des. Acum mortalitatea a fost redusă de 12 ori. Trebuie să înțelegeți că uneori viața unei persoane care a avut o criză miastenică depinde de acțiunile noastre. Asistența de urgență trebuie acordată foarte rapid. Prin urmare, dacă brusc, pe stradă, în transport, oriunde vedem o persoană care începe să se sufoce, trebuie chemată imediat o ambulanță.
Pacienții cu miastenie ar trebui să urmeze, de asemenea, o serie de măsuri pentru a preveni o criză:
- fiți sub supravegherea unui medic și urmați cu strictețe tratamentul prescris;
- evita suprasolicitarea, crizele nervoase;
- stai departe de bolile infecțioase pe cât posibil;
- nu vă expuneți corpul la intoxicație;
- includeți alimente bogate în potasiu în dietă (de exemplu, mâncăruri din cartofi, stafide).
