Criza hemolitică este o afecțiune acută care însoțește diverse boli de sânge, transfuzii de sânge, expunerea la otrăvuri sau medicamente. În plus, se observă la sugari în primele trei zile după naștere, când celulele roșii din sânge materne sunt distruse, iar celulele proprii ale copilului le iau locul.
Definiție
Criza hemolitică apare ca urmare a hemolizei extinse a globulelor roșii. Tradus din latină, „hemoliza” înseamnă descompunerea sau distrugerea sângelui. În medicină, există mai multe variante ale acestei afecțiuni:
- Intra-aparat, atunci când apar leziuni celulare din cauza conectării unui aparat inimă-plămân (mașină inimă-plămân) în timpul intervenției chirurgicale sau în timpul perfuziei.
- Intracelular sau fiziologic, atunci când distrugerea globulelor roșii are loc în splină.
- Intravascular - dacă celulele sanguine mor în patul vascular.
- Postepatită - organismul produce anticorpi care infectează celulele roșii din sânge și le distrug.
Motive
Criza hemolitică - nu este o boală independentă, darun sindrom care apare sub influența diverșilor factori declanșatori. Deci, de exemplu, dezvoltarea sa poate provoca otrava șerpilor sau insectelor, dar acestea sunt mai degrabă cazuri cazuistice. Cele mai frecvente cauze ale hemolizei sunt:
- patologia sistemului enzimatic (aceasta duce la distrugerea spontană a celulelor din cauza instabilității lor);
- prezența unei boli autoimune (atunci când organismul se autodistruge);
- infecții bacteriene, dacă agentul patogen secretă hemolizină (de exemplu, streptococ);
- defecte congenitale ale hemoglobinei;
- reacție la medicament;
- Tehnica incorectă de transfuzie de sânge.
Patogenie
Din păcate sau din fericire, dar corpul uman este obișnuit să răspundă destul de stereotip la diverși stimuli. În unele cazuri, acest lucru ne permite să supraviețuim, dar în majoritatea cazurilor, astfel de măsuri drastice nu sunt necesare.
Criza hemolitică începe cu faptul că stabilitatea membranei eritrocitare este perturbată. Acest lucru se poate întâmpla în mai multe moduri:
- sub formă de tulburări electrolitice;
- distrugerea proteinelor membranei de către toxine bacteriene sau otravă;
- sub formă de leziuni punctuale de la expunerea la imunoglobuline („perforarea” eritrocitei).
Dacă stabilitatea membranei celulelor sanguine este ruptă, atunci plasma din vas începe să curgă activ în el. Aceasta duce la o creștere a presiunii și în cele din urmă la ruperea celulei. O altă opțiune: în interiorul eritrocitelor, procese de oxidare șise acumulează radicali de oxigen, care cresc și presiunea internă. După atingerea valorii critice, urmează o explozie. Când acest lucru se întâmplă cu o celulă sau chiar cu o duzină, este imperceptibil pentru organism și, uneori, chiar util. Dar dacă milioane de globule roșii suferă hemoliză în același timp, consecințele pot fi catastrofale.
Datorită distrugerii celulelor roșii din sânge, cantitatea de bilirubină liberă, o substanță toxică care otrăvește ficatul și rinichii umani, crește dramatic. În plus, nivelul hemoglobinei scade. Adică, lanțul respirator este perturbat, iar organismul suferă de foamete de oxigen. Toate acestea determină un tablou clinic caracteristic.
Simptome
Simptomele unei crize hemolitice pot fi confundate cu otrăvirea sau colica renală. Totul începe cu frisoane, greață și dorința de a vomita. Apoi se unesc durerile de abdomen și partea inferioară a spatelui, temperatura crește, bătăile inimii se accelerează, apare dificultăți severe de respirație.
În cazurile severe, poate exista o scădere bruscă a presiunii, insuficiență renală acută și colaps. În cazurile prelungite, există o creștere a ficatului și a splinei.
În plus, datorită eliberării unor cantități mari de bilirubină, pielea și mucoasele devin galbene, iar culoarea urinei și a fecalelor devine mai intensă (maro închis).
Diagnostic
Clinica de criză hemolitică în sine ar trebui să provoace anxietate unei persoane și să o încurajeze sădu-te la doctor. Mai ales dacă sunt observate următoarele simptome:
- urină redusă sau absentă;
- oboseală patologică, paloare sau icter;
- schimbarea culorii mișcărilor intestinale.
Medicul trebuie să întrebe cu atenție pacientul despre momentul apariției simptomelor, succesiunea apariției acestora și despre ce boli a suferit pacientul în trecut. În plus, sunt programate următoarele teste de laborator:
- test biochimic de sânge pentru bilirubină și fracțiunile acesteia;
- test clinic de sânge pentru a detecta anemie;
- Test Coombs pentru a detecta anticorpii la celulele roșii din sânge;
- examen instrumental al cavității abdominale;
- coagulogramă.
Toate acestea vă ajută să înțelegeți ce se întâmplă exact în corpul uman și cum puteți opri acest proces. Dar dacă starea pacientului este gravă, atunci, împreună cu manipulările diagnostice, se efectuează și terapia de urgență.
Emergency
Ameliorarea unei crize hemolitice într-o stare gravă a pacientului constă în mai multe etape.
Primul ajutor medical este că unei persoane i se odihnește complet, se încălzește, i se oferă apă dulce caldă sau ceai. Dacă există semne de insuficiență cardiovasculară, pacientului i se prescrie administrarea de adrenalină, dopamină și inhalarea de oxigen. Cu dureri severe de spate sau abdomen, analgezicele și substanțele narcotice trebuie administrate intravenos. În cazul unei cauze autoimune a afecțiunii, numirea unor doze mari de glucocorticosteroizi este obligatorie.
De îndată ce pacientul intrăspital, se desfășoară un alt nivel de urgență:
- Dacă este posibil, eliminați cauza hemolizei.
- Detoxifiere urgentă cu soluții de substituție a plasmei. În plus, introducerea de lichid ajută la menținerea normală a presiunii și a producției de urină.
- Transfuzia de schimb este începută.
- Folosiți operația gravitațională dacă este necesar.
Tratament
Tratamentul crizei hemolitice nu se limitează la elementele de mai sus. Terapia cu steroizi durează de la o lună la 6 săptămâni, cu o reducere treptată a dozei. În paralel, imunoglobulinele sunt folosite pentru a ajuta la eliminarea factorului autoimun.
Pentru a reduce efectele toxice asupra ficatului și rinichilor, se folosesc medicamente care leagă bilirubina. Iar anemia formată în urma hemolizei este oprită cu preparate de fier sau cu o transfuzie de globule roșii. Antibioticele, vitaminele și antioxidanții sunt prescrise ca măsură preventivă.
