Primele experimente privind utilizarea rahianesteziei datează din 1898, dar această metodă de anestezie a fost utilizată pe scară largă mult mai târziu. Pentru a utiliza această metodă, medicul trebuie să aibă anumite cunoștințe în domeniul anatomiei măduvei spinării și a membranelor acesteia.
Anestezie epidurală și rahidiană
Aceste metode de anestezie sunt regionale. În timpul conducerii lor, o substanță anestezică este injectată într-o zonă specială situată în apropierea măduvei spinării. Din acest motiv, jumătatea inferioară a corpului este „înghețată”. Mulți nu știu dacă există o diferență între anestezia spinală și cea epidurală.
Procedura de pregătire și efectuare a anesteziei cu aceste metode este similară. Într-adevăr, în ambele cazuri, se face o injecție în spate. Diferența fundamentală este că rahianestezia se numește o singură injecție, iar epidurală (epidurală) este instalarea unui tub special subțire prin care se injectează un anestezic într-o anumită perioadă.timp.
Dar tehnica nu este singura diferență dintre aceste două metode de anestezie. Rahianestezia este utilizată în cazurile în care este necesar să se obțină un efect pe termen scurt. În funcție de tipul de medicamente utilizate, durata ameliorării durerii poate varia de la 1 la 4 ore. Anestezia epidurală nu este limitată în timp. Ameliorarea durerii va continua atâta timp cât anestezicul este administrat în corp prin cateterul instalat. Adesea, această metodă este folosită pentru a ameliora pacientul de durere nu numai în timpul intervenției chirurgicale, ci și în perioada postoperatorie.
Principiul de funcționare
Anestezia epidurală și epidurală este o anestezie regională în care medicamentele sunt injectate în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Principiul acțiunii sale se bazează pe faptul că medicamentele utilizate prin cuplajele durale pătrund în spațiul subarahnoidian. Ca urmare, impulsurile care trec prin nervii radiculari către măduva spinării sunt blocate.
La urma urmei, medicamentul este injectat în imediata apropiere a trunchiului cu celule nervoase. Și anume, sunt responsabili de apariția durerii în diferite părți ale corpului și le conduc la creier.
În funcție de locul injectării, este posibil să dezactivați activitatea motrică și sensibilitatea în anumite zone ale corpului. Cel mai adesea, anestezia epidurală este folosită pentru a „opri” jumătatea inferioară a corpului. Pentru a face acest lucru, este necesar să se introducă un anestezic în spațiul intervertebral dintre T10-T11. Pentruanestezia zonei toracice, medicamentul este injectat în zona dintre T2 și T3, jumătatea superioară a abdomenului poate fi anesteziată dacă se face o injecție în regiunea vertebrelor T7-T8. Zona organelor pelvine „se stinge” după introducerea unui anestezic în spațiul dintre L1-L4, membrele inferioare - L3-L4.
Indicații pentru utilizarea anesteziei regionale
Anestezia epidurală și rahidiană poate fi utilizată atât separat, cât și în combinație cu cea generală. Ultima opțiune este utilizată în cazurile în care este planificată o intervenție chirurgicală toracică (pe piept) sau o intervenție chirurgicală pe termen lung în regiunea abdominală. Combinația lor și utilizarea de anestezice pot minimiza nevoia de opioide la pacienți.
Anestezia epidurală separată poate fi utilizată în următoarele situații:
- ameliorarea durerii după operație;
- anestezie locală în timpul nașterii;
- necesitatea operatiilor la picioare si alte parti ale jumatatii inferioare a corpului;
- operație cezariană.
În unele cazuri, se folosește doar anestezia epidurală. Este folosit atunci când sunt necesare operațiuni:
- pe pelvis, coapsă, gleznă, tibie;
- pentru proteze de șold sau genunchi;
- cu o fractură a colului femural;
- îndepărtarea herniei.
Rahianestezia poate fi folosită ca unul dintre tratamentele pentru durerile de spate. Se face adesea după o intervenție chirurgicală. Se mai foloseste inchirurgie vasculară în cazurile în care este necesară intervenția la extremitățile inferioare.
Ameliorarea durerii la naștere
Mai multe femei folosesc anestezie epidurală sau spinală pentru a evita contracțiile dureroase. Odată cu introducerea unui anestezic, durerea dispare, dar conștiința este păstrată pe deplin.
Anestezia epidurală la naștere este adesea folosită în țările dezvoltate. Potrivit statisticilor, este folosit de aproximativ 70% dintre femeile care nasc. Acest tip de anestezie vă permite să anesteziați întregul proces al nașterii. În același timp, acest lucru nu afectează în niciun fel fătul.
În ciuda faptului că nașterea este un proces fiziologic natural care nu necesită intervenție din exterior, tot mai multe femei insistă să li se facă anestezie. Deși în timpul nașterii, organismul produce o doză de șoc de endorfine. Ele contribuie la ameliorarea naturală a durerii, deoarece acești hormoni sunt capabili să ofere o creștere emoțională, să suprime sentimentele de frică și durere.
Adevărat, mecanismul de producere a endorfinelor depinde de starea și starea de spirit a femeii. De exemplu, travaliul prelungit cu dureri severe afectează negativ atât femeia în travaliu, cât și copilul nenăscut. În plus, tensiunea arterială a unei femei poate crește, poate începe o scădere a puterii și poate apărea perturbarea mușchiului principal, inima. În astfel de cazuri, este necesară ameliorarea durerii.
Dar doar într-o manieră planificată poate fi efectuată o anestezie epidurală. Contraindicațiile la implementarea sa sunt destul de frecvente. Dar nu-l folosi în situații de urgență.și pentru că acțiunea sa nu vine instantaneu. Poate dura o jumătate de oră de la începerea administrării anestezicelor pentru a finaliza anestezia.
Nuanțe de pregătire
Dacă este posibil, pacientul este pregătit preliminar pentru anestezie. Dacă este planificată o anestezie epidurală (epidurală), apoi seara pacientului i se administrează până la 0,15 g de fenobarbital. Dacă este necesar, poate fi prescris și un tranchilizant. De regulă, medicii folosesc medicamentele Diazepam sau Chlozepid. În plus, cu aproximativ o oră înainte de introducerea anesteziei, sunt prezentate injecții intramusculare cu Diazepam sau Diprazină, se pot prescrie și morfină și atropină sau Fentalin.
De asemenea, un pas obligatoriu este pregătirea coafei sterile. Pentru implementarea acestuia sunt necesare servetele (atât mari, cât și mici), mănuși de cauciuc sterile, bile de tifon, ace, seringi, catetere, două pensete și două pahare pentru soluții anestezice. De asemenea, este important să pregătiți tot ce este necesar pentru a putea elimina eventualele complicații. Cu o astfel de anestezie, nu poate fi exclusă posibilitatea unor defecțiuni severe ale sistemelor circulator și respirator.
2 seringi sunt pre-preparate, dintre care una ar trebui să fie de 5 ml, iar ceal altă de 10 ml. De asemenea, personalul medical pregateste 4 ace, dintre care 2 sunt necesare pentru anestezia zonei cutanate unde se va face injectia principala. Un altul este necesar pentru a injecta un anestezic și a conduce un cateter, iar ultimul este pentru a lua un medicament anestezic înseringă.
Administrarea anesteziei
Se administrează anestezie rahidiană și epidurală pacientului care stă așezat sau întins pe o parte. De regulă, această din urmă poziție este folosită mult mai des. În acest caz, pacientul trebuie să îndoaie spatele cât mai mult posibil, să tragă șoldurile spre stomac și să apese capul la piept.
Pielea din zona de injectare este tratată cu atenție și căptușită cu șervețele sterile. Acest lucru se face în același mod ca înainte de operație. În locul planificat al puncției, pielea este anesteziată. În plus, pentru a facilita trecerea acului prin piele, se recomandă efectuarea unei mici puncții cu un bisturiu îngust.
Specialistii identifica doua metode de acces la spatiul spinal epidural: median si paramedial. La prima, acul este introdus în golul dintre procesele axilare. După trecerea prin piele și țesutul adipos, se sprijină mai întâi pe supraspinos, iar apoi pe ligamentul interspinos. La pacienții mai în vârstă, aceștia se pot calcifica, ceea ce face inserarea acului mult mai dificilă.
Metoda laterală sau paramedială prevede ca injecția să se facă în zona de frontieră situată între vertebre. Se efectuează dintr-un punct situat la 1, 5 sau 2 cm de apofizele spinoase. Dar această metodă este folosită atunci când nu este posibilă perforarea canalului pe calea de mijloc. Este recomandat pacienților obezi cu ligamente sclerotice.
Caracteristici ale „epiduralei”
Înainte de operațiile programatepacienții cu un anestezist decid ce fel de anestezie va fi utilizat. Dar mulți pacienți doresc să-și dea seama singuri ce este anestezia epidurală și epidurală. Care este diferența dintre aceste metode, nu se va putea afla. Până la urmă, acestea sunt două denumiri pentru aceeași metodă de ameliorare a durerii, în care anestezicul este introdus treptat în organism printr-un cateter.
Doctorul trebuie să cunoască nuanțele puncției. De exemplu, pentru a efectua anestezia epidurală, acul trebuie să treacă prin ligamentum flavum. Pentru a face acest lucru, mandrina este îndepărtată și se atașează o seringă, în care există o soluție de clorură de sodiu, astfel încât să rămână o bulă de aer. Odată ce acul intră în ligament, bula de aer va apărea comprimată. Dar se îndreaptă imediat ce vârful intră în zona epidurală.
De asemenea, medicul anestezist trebuie să cunoască alte metode pentru a verifica dacă acul este poziționat corect. Faptul că totul este normal este indicat de absența lichidului cefalorahidian în ac după ce permeabilitatea acestuia a fost verificată cu o mandrină. De asemenea, asigurați-vă că o cantitate mică de soluție salină injectată nu curge înapoi prin ac după ce seringa este deconectată. Dar aceasta nu este o listă completă a metodelor de verificare. Medicul trebuie să efectueze un diagnostic cuprinzător pentru a se asigura că acul este poziționat corect.
Anestezia epidurală necesită utilizarea unui cateter. Introducerea sa, de regulă, nu prezintă dificultăți. După selecție și testare pentru permeabilitate, este avansat printr-un ac în spațiul epidural. După aceeaacul este îndepărtat treptat, iar cateterul este fixat prin închiderea locului de ieșire cu un plasture bactericid sau un pansament steril.
medicamente folosite
Pentru a minimiza posibilele complicații în timpul anesteziei epidurale, este important să alegeți doza potrivită de anestezic și să efectuați corect procedura de puncție în sine. Pentru anestezie se folosesc soluții purificate de anestezice, care nu conțin conservanți.
În unele cazuri, lidocaina este utilizată pentru anestezia epidurală. Dar folosesc și medicamente precum Ropivacaina, Bupivacaina. Sub supravegherea unui medic cu experiență cu în altă calificare și dacă este indicat, medicamentele legate de opiacee pot fi adăugate acestora. Pot fi medicamente precum „Morfină”, „Promedol”. Dar doza acestor fonduri este minimă. Nici măcar nu se poate compara cu cel folosit pentru anestezie generală.
Când un anestezic este injectat în regiunea epidurală, acesta din urmă se răspândește prin ea în diferite direcții. Trece în sus, în jos și în țesutul paravertebral prin foramenele laterale intervertebrale. În același timp, atunci când stabiliți care ar trebui să fie concentrația de Dikain pentru anestezia epidurală, trebuie amintit că zona de anestezie va depinde de cantitatea de soluție, intensitatea administrării și dozajul. Pe lângă cele de mai sus, pot folosi și mijloacele „Xikain”, „Trimekain”, „Markain”. Pentru anestezie completă se pot folosi aproximativ 25-30 ml de soluții ale acestor anestezice. Dar acest numărconsiderat maxim.
Restricții necesare
În ciuda faptului că anestezia epidurală este considerată una dintre cele mai sigure, încă are contraindicații. Acestea includ:
- spondilită tuberculoasă;
- pustule pe spate;
- șoc traumatic;
- leziuni organice ale sistemului nervos central;
- deformări complexe ale coloanei vertebrale, bolile și leziunile patologice ale acesteia;
- obstrucție intestinală;
- colaps cardiovascular cauzat de peritonită;
- starea generală gravă a pacientului;
- decompensarea inimii;
- vârsta copiilor;
- hipersensibilitate la componentele anestezice;
- epuizarea corpului.
Probleme posibile
Dar nu uitați că anestezia epidurală nu este întotdeauna nedureroasă și fără consecințe. Contraindicațiile, complicațiile care apar trebuie clarificate înainte de a merge la masa de operație.
De înțeles că tehnica efectuării unei astfel de anestezii este complexă, deci calificarea medicului este crucială. Cea mai periculoasă este apariția colapsului profund după anestezia rahidiană sau epidurală. Cel mai adesea, această afecțiune apare atunci când dura mater este deteriorată. Din această cauză, are loc o blocare a inervației simpatice, ca urmare, tonusul vascular scade și se dezvoltă hipotensiune arterială severă. Cu toate acestea, această afecțiune se poate dezvolta și dacă este efectuată corect.anestezie în cazurile în care se injectează o mare parte a anestezicului, bazându-se pe anestezie pe o zonă largă.
Dar problemele pot apărea în perioada postoperatorie. Acestea includ:
- începutul unui proces inflamator purulent în canalul măduvei spinării (cauza, de regulă, este o încălcare a regulilor antiseptice);
- dureri de cap și disconfort în zona spatelui;
- pareza extremităților inferioare, organelor pelvine (se poate dezvolta din cauza leziunii rădăcinilor măduvei spinării de către ac).
Dacă pacienții sunt anesteziați folosind „Morfină”, atunci aceștia trebuie monitorizați mai îndeaproape. Într-adevăr, uneori o astfel de anestezie epidurală duce la depresie respiratorie. Nu există contraindicații specifice pentru utilizarea acestei metode. Dar merită să ne amintim că riscul de depresie respiratorie crește odată cu creșterea dozelor de morfină.
Caracteristici ale anesteziei spinale
În ciuda asemănărilor, există diferențe semnificative între anestezia epidurală și cea rahidiană. De exemplu, poziția acului după ligamentum flavum nu este atât de importantă. Imediat ce acul trece prin dura mater, medicul simte o senzație de insuficiență a acului. Cateterul nu este instalat cu acest tip de anestezie.
Când faceți o puncție, este necesar să vă asigurați că acul nu merge prea departe și nu afectează rădăcinile măduvei spinării. Faptul că vârful a intrat deja în spațiul subarahnoidian poate fi confirmat dacă mandrina este îndepărtată. În acest caz, lichidul cefalorahidian va începe să iasă în evidență de pe ac.lichid. Dacă vine intermitent sau în cantități insuficiente, atunci trebuie să-i schimbați ușor poziția prin rotire. După instalarea corectă a acului, ei încep să introducă agenți de anelgizare. Doza lor este mai mică decât în cazul anesteziei epidurale.
