Artrotomia genunchiului este o procedură chirurgicală în care articulația este expusă. În timpul operației, medicul are acces la articulație cu capacitatea de a elimina conținutul intraarticular. Acesta poate fi sânge, un corp străin, conținut purulent, rezecția țesuturilor înconjurătoare, administrarea de medicamente etc.
Artrotomia genunchiului este rar efectuată și numai în cazuri de urgență. Acest lucru se datorează agresivității operației. În plus, metodele moderne minim invazive de tratament sub formă de artroscopie sunt excelente pentru majoritatea sarcinilor chirurgicale. Dacă este necesar, îndepărtați articulația, instalați proteza, este prescrisă o artrotomie.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Chirurgia de artrotomie la genunchi este prescrisă în următoarele cazuri:
- hemartroze post-traumatice;
- supuratie intraarticulara in artrita, tuberculoza locala;
- malformații articulare;
- fracturi articulare;
- răni penetrante în articulație;
- creșteri noi;
- anchiloză, gonartroză.
Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru dezlipire, fragmentare a meniscului, leziuni la genunchi.
Pentru fiecare pacient, problema necesității de artrotomie a genunchiului se decide individual. În unele cazuri, se încearcă tratamentul conservator al articulației. De exemplu, atunci când lichidul se acumulează, se efectuează o puncție, apoi se injectează în articulație medicamente metabolice, aseptice. Dacă metoda nechirurgicală este ineficientă și artroscopia nu este posibilă, este prescrisă o artrotomie.
Contraindicații
Chirurgia genunchiului are o serie de contraindicații absolute. Acestea includ:
- afecțiuni cronice în faza acută;
- tromboflebită a extremităților inferioare;
- condiții patologice ale sistemelor pulmonare, cardiace;
- boli infecțioase acute (SRAS, gripă etc.).
În alte cazuri, medicii efectuează intervenții chirurgicale.
Tipuri de artrotomie
Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale la menisc. Diferă ca tehnică.
- Textor acces transversal.
- Tip de operație parapatelară externă anterioară sau internă efectuată conform Olya, Langenbeck.
- Posterior-lateral conform Voyno-Yasenetsky.
Tehnica de artrotomie a genunchiului aleasă corect permite medicilor să obțină acces maxim la zona cu probleme. Din cauza astaîn timpul unor operații, medicii combină diverse tehnici, sau mai bine zis, avantajele acestora. Această tehnică se numește artrotomie paracondiliană conform lui Kornev, în timpul căreia se fac incizii laterale profunde pe ambele părți ale articulației genunchiului. Această incizie oferă acces la toate zonele potențial periculoase unde conținutul patologic persistă adesea.
Pregătire
Artrotomia se efectuează sub anestezie generală. În cazurile în care acest tip de anestezie este contraindicat, se ia în considerare o anestezie epidurală sau rahidiană.
În perioada preoperatorie, pacientul este programat pentru următoarele tipuri de analize:
- biochimia sângelui;
- test de sânge pentru sifilis;
- sânge pentru HIV, SIDA;
- analiza urinei;
- coagulogramă;
- hepatită.
Înainte de o operație planificată, se efectuează întotdeauna o pregătire de cinci zile, care implică tratamente multiple ale suprafeței articulației genunchiului. Pentru a face acest lucru, utilizați soluții de săpun, amoniac. Medicul prescrie pansamente aseptice aplicate noaptea.
În caz de tumefiere purulentă intra-articulară, operația se efectuează împreună cu cursul prescris de antibiotice.
În etapa pregătitoare, pacientul este sfătuit să se consulte cu alți specialiști: un cardiolog, un terapeut, un ftiziatru etc. După indicații, pacientului i se pot atribui consultații ale altor medici, de exemplu, un endocrinolog, un nefrolog etc.
Tehnica
Metoda de expunere a capsulei articularesunt mai multe tipuri. Fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici de performanță.
- Chirurgie parapatelară anterioară. Se face o incizie a pielii deasupra rotulei, la câțiva centimetri de aceasta, la joncțiunea mușchiului extrinsec al coapsei și cvadriceps. Din acest punct, pielea este tăiată de-a lungul liniei exterioare a rotulei. Incizia se termină la doi centimetri sub tuberozitatea tibială. După disecția hipodermului și fasciei, se deschid stratul fibros și capsula sinovială. Apoi sunt efectuate toate manipulările necesare.
- Operațiune pe Textor. Incizia se face sub forma de potcoavă cu captarea ambelor părți ale articulației. În timpul implementării, ligamentul rotulei este disecat, ligamentele sunt disecate pe laterale.
- Artrotomia articulației genunchiului conform Voyno-Yasenetsky. Acest tip de intervenție este cel mai adesea utilizat pentru leziunile purulente ale articulației. În timpul procedurii, articulația cartilajului este deschisă cu patru incizii. Mai întâi se fac două incizii anterioare, paralele pe ambele părți ale genunchiului. După aceea, inversiunile posterioare sunt deschise cu o pereche de incizii longitudinal-laterale. Apoi conținutul purulent este îndepărtat, sistemele de drenaj sunt îndepărtate.
Operația de artrotomie este finalizată printr-o oprire completă a sângerării. Țesutul disecat este suturat în straturi. La final, piciorul este imobilizat cu ipsos. În ea se realizează o fereastră prin care se va efectua tratamentul, pansamentul articulației.
Complicații
Indiferent de tehnica folosită, artrotomia poate provoca complicații. Acestea includ:
- dezvoltarea proceselor infecțioase în zona operațională;
- formarea cheagurilor;
- leziune a formațiunilor neurovasculare;
- hemoragie la nivelul articulației genunchiului;
- reacție alergică la anestezie.
Reabilitare
Reabilitarea după artrotomie este un proces îndelungat, care durează până la șase luni. În stadiile incipiente, pacienții primesc tratament medical intensiv cu antibiotice, medicamente antiinflamatoare și analgezice. Terapia vasculară este prescrisă pentru a preveni tromboza.
Imobilizarea membrului se efectuează atât timp cât este necesar într-un anumit caz.
În timpul perioadei de reabilitare, terapia cu exerciții fizice este prescrisă pentru a accelera recuperarea funcției articulare și pentru a preveni atrofia musculară. În primul rând, se aplică exerciții pasive efectuate în pat. Apoi, complexul de clase este completat cu exerciții simple, dar eficiente, care vă permit să dezvoltați rapid piciorul. Treptat, mecanoterapia, kinetoterapie, băile terapeutice, aplicațiile și alte tehnici sunt legate de terapia cu exerciții fizice. Respectarea tuturor recomandărilor vă permite să reveniți la viața normală într-un timp scurt.
