Un proces inflamator persistent care apare în sinusurile maxilare (sinusuri) este adesea numit sinuzită cronică. Boala afectează departamentele situate în grosimea maxilarului superior. Ei vorbesc despre forma cronică a bolii când aceasta reapară periodic și afectează starea de bine a pacientului.
Fiziologie
Cavitatea nazală umană este un întreg complex de sinusuri de aer paranazale ascunse. Toate sunt situate în oasele craniene din apropiere:
- maxilar pereche;
- pereche frontală (frontal);
- pereche de zăbrele;
- în formă de pană nepereche.
Datorita functionarii normale a fiecarui sinus, se asigura incalzirea totala, umidificarea si dezinfectarea aerului care intra in ele in timpul respiratiei. În plus, structurile anexe ale nasului sunt necesare pentru producerea sunetului și izolarea structurilor sensibile ale craniului facial de fluctuațiile de temperatură.
Sinusuri maxilare pline cu aerminimizează greutatea oaselor craniene și servesc ca un fel de amortizor, prevenind leziunile maxilo-faciale. Au o structură specifică, care este motivul principal al vulnerabilității lor la efectele agresive ale factorilor endogeni și exogeni.
Ce este această boală
Vindecarea completă a sinuzitei cronice, de regulă, eșuează. Sinusurile paranazale sunt slab aprovizionate cu sânge și practic nu sunt alimentate cu terminații nervoase, ceea ce, în sine, este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea unui proces inflamator acut. În plus, nu se poate exclude caracteristica fiziologică a peretelui inferior al sinusurilor maxilare, care este cel mai adesea afectată de boală - este foarte subțire și ușor deteriorată. Deci, de exemplu, procedurile dentare reprezintă o potențială amenințare pentru sinusurile maxilare și creează condiții prealabile pentru dezvoltarea sinuzitei acute și, după un timp, cronice.
ICD-10 („Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe” din a zecea revizuire) definește un cod separat pentru această boală - J32.0. În plus, sinuzita cronică (sinuzita) are varietăți, fiecare dintre acestea fiind dotată cu următoarea codificare:
- J32.0 - Sinuzită cronică (sinuzita sinusurilor maxilare).
- J32.1 - Sinuzită cronică (sinuzită frontală).
- J32.2 - Etmoidita cronică (sinuzită etmoidă).
- J32.3 - Sinuzită sfenoidală cronică (sfenoidită).
- J32.4 - Pansinuzită cronică.
- J32.8 - Alte sinuzite cronice. Sinuzita captează inflamațiamai mult de un sinus, dar nu pansinuzita. Rinosinuzită.
- J32.9 - Sinuzită cronică cu etiologie nespecificată.
Dintre cazurile clinice de inflamație a căilor respiratorii, cele mai frecvente sunt sinuzitele sinusurilor maxilare. Acestea reprezintă peste 70% din apelurile către specialiști. Otorinolaringologii notează că această boală a devenit mai frecventă în ultimii ani. Sinuzita cronică apare la adulți și la copii, la fel de frecventă atât la femei, cât și la bărbați.
Cauzele bolii
Vorbind despre factorii care provoacă dezvoltarea unei astfel de boli precum sinuzita cronică, este de remarcat, în primul rând, inflamația acută a sinusurilor maxilare. Mai rar, cauza trecerii la o formă cronică este un proces inflamator care apare în alte organe. Boala este activată din momentul pătrunderii în cavitatea sinusului maxilar al microflorei patogene. Bacteriile, virusurile și protozoarele pătrund în structurile nazale în mai multe moduri:
- prin fluxul sanguin de la principala sursă de infecție din organism;
- din pasajul nazal mijlociu prin orificiul de conectare în cavitate;
- în caz de infecție a sistemului dentar, care este însoțită de inflamație;
- pentru proceduri dentare complexe chirurgicale.
În plus, forma cronică de sinuzită poate fi rezultatul unei rinite alergice sau vasomotorie. Trecerea de la faza acută la una recurentă prelungită este facilitată și de:
- auto-tratament analfabet, prescrierea terapiei de către specialiști incompetenți;
- defecte și caracteristici anatomice, inclusiv îngustimea căii nazale și deschiderea comunicantă a sinusurilor maxilare, flexura post-traumatică sau prenatală a septului nazal;
- formarea polipilor și proliferarea țesutului fibrochistic care împiedică scurgerea naturală a mucusului;
- inflamație cronică a urechii medii, tractului respirator superior și inferior;
- prezența unui focar cariat în cavitatea bucală;
- situație de mediu nefavorabilă în regiunea de reședință permanentă.
Exacerbarea sinuzitei cronice poate fi cauzată de o serie de alți factori provocatori. Cel mai adesea, recidivele bolii apar pe fondul imunosupresiei organismului în sezonul rece. De asemenea, hipotermia generală, stresul sever și activitatea fizică pot activa boala.
Forme de sinuzită
Pe lângă clasificarea definită de ICD, sinuzita cronică are o altă tipologie. Distingeți boala în funcție de forma cursului. Deci, sinuzita poate fi de mai multe tipuri:
- alergic;
- odontogen;
- hematogen;
- rinogen;
- vasomotor;
- chistic.
Distingeți între sinuzita cronică și natura inflamației. Sinuzita este catarrală, purulentă și mixtă. În primul caz, vorbim despre forma exsudativă (secreții seroase sau mucoase se acumulează în cavitatea sinusului maxilar), în al doilea - despre conținutul purulent stagnant, în al treilea - despre patologic purulent-exudativ.secret în sinusuri. În funcție de partea leziunii, boala poate fi stânga, dreapta sau bilaterală.
Simptome de sinuzită cronică
Tratamentul si refacerea organismului dupa recidivele de sinuzita se bazeaza pe principiile combaterii manifestarilor bolii. Simptomele acestei boli la adulți și copii diferă de alte afecțiuni ale sistemului respirator cu caracteristici specifice. Nota pacienților:
- senzație de tensiune și presiune în cavitățile nazale afectate;
- secreții nazale permanente;
- febră subfebrilă;
- respirație scurtă;
- voce răgușită sau nazală;
- tuse uscată;
- stare de rău și slăbiciune.
În acest caz, principalul simptom al formei cronice de sinuzită este durerea în zona sinusului inflamat (pe partea laterală a aripilor nasului, în frunte și puntea nasului)., în spatele globilor oculari). În primul rând, în aceste zone există senzații neplăcute, o senzație de strângere și izbucnire internă, durere surdă și dureroasă. Disconfortul crește cu înclinarea capului, mestecat, apăsare pe zona sinusurilor maxilare.
În fazele inițiale ale sinuzitei, scurgerile nazale au un caracter mucos. După ceva timp, secretul devine fetid, dobândind o nuanță specifică galben-verde. Insuficiența respiratorie apare din cauza congestiei sinusurilor semnificative cauzate de drenarea insuficientă a conținutului acestora.
Pe lângă aceste simptome, pacienții sunt adesea îngrijorați de tusea uscată, care este aproape imposibil deterapia cu medicamente antitusive tradiționale. Pe lângă semnele de mai sus ale bolii, persoanele cu sinuzită cronică se plâng adesea de oboseală, iritabilitate, scăderea performanței și tulburări de somn. Simptomele bolii devin cele mai pronunțate în perioada de exacerbare. La adulți, sinuzita este adesea asimptomatică.
Sinuzita în copilărie
Pe lângă acei factori care provoacă o exacerbare a sinuzitei cronice la adulți, este demn de remarcat cauze suplimentare ale dezvoltării bolii la copii. Adesea boala provoacă creșterea țesutului adenoid în nazofaringe, focare de infecție ORL. La o vârstă fragedă, sinuzita cronică apare ca o patologie independentă, dar este însoțită în paralel de etmoidita, care apare sub formă purulent-chistică.
Simptomele sinuzitei la copii sunt ușoare. Manifestările clinice ale sinuzitei cronice sunt neclare, durerea în sinusurile maxilare, de regulă, este absentă, secreția seroasă din nas nu își schimbă caracterul pentru o perioadă lungă de timp. Adesea, sinuzita este însoțită de durere la ureche din partea laterală a sinusului inflamat, care este asociată cu fluxul de descărcare purulentă de-a lungul pereților din spate și laterali ai laringelui, urmată de implicarea structurilor urechii medii și a arbore respirator în procesul inflamator cu dezvoltarea ulterioară a otitei medii. În cazuri mai rare, procesul patologic care are loc în sinusurile nazale la copii se extinde la conjunctivă și la țesuturile oculare, determinând dezvoltarea keratitei, conjunctivitei.
Pentru că sinusurilese formează abia la vârsta de 18-20 de ani, la un copil mic, sinusurile maxilare maxilare sunt inferioare din punct de vedere anatomic: sunt reprezentate de un gol îngust, iar fundul lor este situat mult mai sus decât la adult, datorită la caracteristicile structurale ale craniului. Datorită acestor caracteristici specifice, dezvoltarea sinuzitei cronice la copiii cu vârsta sub trei ani este aproape imposibilă.
Măsuri de diagnostic
Tratamentul la domiciliu al sinuzitei cronice este precedat de un set de proceduri obligatorii de cercetare. Diagnosticul acestei boli se bazează pe rezultatele unui screening de laborator și instrumental complex. În primul rând, țineți cont de:
- informații anamnestice (prezența focarelor de infecție, nivelul de igienizare a cavității bucale, sinuzită acută în trecut și alte informații);
- examen obiectiv cuprinzător (palparea feței în proiecția cavităților maxilare nazale, detectarea urmelor unui secret separat de sinusul inflamat pe peretele posterior al laringelui);
- rezultatele analizelor de sânge (clinice și biochimice) pentru determinarea nivelului de leucocite, neutrofile, VSH, indicatori de fază acută;
- concluzia specialiștilor după rinoscopie - procedură care demonstrează modificări inflamatorii ale mucoasei nazale, prezența puroiului în pasajul nazal mijlociu;
- radiografia sinusurilor maxilare (dacă este necesară tratarea sinuzitei cronice la adulți, sinusurile afectate vor fi parțial întunecate în imagine, iar în cazurile severe - complet întunecate).
Uneori, medicii recurg la o astfel de metodă de cercetare precum diafanoscopia. Este folosit pentru a translucida obrazul și pleoapa inferioară pe partea laterală a sinusului afectat. Dacă pacientul nu simte lumină în ochi în timpul procedurii, se confirmă sinuzita. Puncția diagnostică se recurge în cazuri excepționale datorită invazivității ridicate a examenului.
Cum să tratezi sinuzita cronică
Terapia acestei boli este în principal conservatoare. Pacienții sunt supuși tratamentului în ambulatoriu. Spitalizarea pentru sinuzită cronică este rară. Tratamentul în pereții secției ORL este recomandat pentru pacienții cu inflamație complicată a sinusurilor maxilare. Tratamentul internat este necesar pentru pacienții cu simptome turbulente severe (durere severă, dificultăți semnificative la respirație, sindrom de intoxicație).
Pentru a vindeca definitiv sinuzita cronică, de regulă, este nevoie de mult timp și de folosirea unor medicamente eficiente. În tratamentul sinuzitei, medicamentele din următoarele grupe farmacologice sunt indispensabile:
- Antibiotice. Pentru combaterea microflorei patogene care a afectat sinusurile maxilare, se folosesc medicamente antibacteriene pe bază naturală și sintetică (peniciline, cefalosporine, fluorochinolone, tetracicline, macrolide).
- AINS. Medicamentele care aparțin categoriei antiinflamatoarelor nesteroidiene sunt concepute pentru a combate febra și au efect analgezic.
- Antialergic șimedicamente desensibilizante. Desemnat pentru a preveni o reacție alergică.
- medicamente sedative.
- Complexe de vitamine și minerale. Sunt prescrise în scopul întăririi generale a organismului și al creșterii forțelor imune.
- Medicamente mucolitice. Necesar pentru expectorație și îndepărtarea sputei din tractul respirator.
- Picături și spray-uri nazale vasoconstrictoare.
Pe lângă medicamente, pentru tratamentul sinuzitei cronice sunt recomandate metode de fizioterapie:
- terapie cu microunde și proceduri de electroforeză;
- expunerea la curenți diadinamici, laser;
- tratament cu ultrasunete;
- aplicații cu parafină;
- inhalări;
- spălarea cavității nazale ("cuc").
Chirurgie
În absența efectului tratamentului conservator, medicul poate decide asupra necesității intervenției invazive în sinusul afectat. Puncția se efectuează printr-o puncție a sinusului maxilar în peretele medial. În timpul manipulării, exudatul este îndepărtat din sinusul maxilar. Această procedură chirurgicală este adesea singura soluție rațională pentru sinuzita cronică. Operația vă permite să spălați bine cavitatea afectată cu soluții antiseptice, să introduceți antibiotice, steroizi și enzime care absorb și subțiază conținutul purulent pentru a accelera scurgerea acestuia din sinus. Uneori, la pacienți este instalat un cateter pentru evacuarea accelerată a secretelor cavității maxilare.
Cura sinuzita cronică fără intervenție chirurgicală, de regulă, eșuează. Evoluția severă și persistentă a bolii este o indicație directă pentru deschiderea chirurgicală a unuia sau ambilor pereți ai sinusului pentru a restabili trecerea normală a secretului dintre pasajul nazal și sinus. Durata terapiei pentru o formă acută de sinuzită cronică nu depășește de obicei 3-4 săptămâni.
O boală precum sinuzita nu trebuie tratată cu ușurință. Complicațiile patologiei netratate pot duce la dezvoltarea meningitei bacteriene, abcesului cerebral, sepsisului. În general, prognosticul pentru pacienții cu o evoluție normală a bolii este favorabil.
Prevenire
Tratamentul de în altă calitate al sinuzitei cronice la domiciliu presupune nu doar lupta împotriva simptomelor bolii, ci și respectarea anumitor măsuri preventive pentru a preveni reexacerbarea. Primul lucru care se referă este menținerea unui stil de viață sănătos, întărirea generală a imunității și o dietă echilibrată. În plus, reducerea probabilității de a dezvolta sinuzită cronică va ajuta:
- vaccinarea gripală în timp util;
- tratamentul atent al infecțiilor din organism;
- inhibarea focarelor de inflamație imediat după apariția lor;
- controale stomatologice anuale și controale de igienă orală;
- fără contact cu alergenii;
- suport pentru umiditatea și temperatura interioare normale;
- clătirea regulată a nasului cu soluție salină;
- retragere din sporturi legate descufundare în apă, rămâneți în munți.
Aceste reguli, într-o măsură mai mare, sunt eficiente pentru prevenirea răcelilor. În sinuzitele cronice, respectarea lor va permite realizarea unei remisiuni pe termen lung, care, de fapt, este scopul principal al tratamentului. Cu fiecare recidivă ulterioară, starea pacientului se înrăutățește, pacientul își pierde capacitatea de a respira pe deplin pe nas, suferă de dureri de cap și de descărcare purulentă constantă. Este extrem de important să ne dăm seama de gravitatea posibilelor complicații și să începeți tratamentul la timp.
Dacă exacerbările sinuzitei apar mai des, ar trebui să solicitați ajutor de la specialiști calificați - un otolaringolog și un imunolog.
