Palparea este una dintre cele mai informative metode de diagnostic efectuate de un medic în stadiul examinării inițiale a pacientului. Vom vorbi despre el astăzi.
Anatomia ficatului
Înainte de a trece la studiul problemei palpării ficatului, este necesar să se determine anatomia și funcțiile organului. Ficatul este situat imediat sub diafragmă, pe partea dreaptă, în partea de sus a cavității abdominale, și doar o mică parte a organului la un adult este situată în stânga (în conformitate cu linia mediană). La nou-născuți, ficatul ocupă o parte semnificativă a cavității abdominale.
Topografic, ficatul are două suprafețe și două margini. Suprafața anteroposterioră (superioară) este adiacentă suprafeței diafragmei și iese în afară în funcție de curbura acesteia. Cel de jos este situat în spate și dedesubt, având mai multe impresii de la organele adiacente. Suprafețele inferioare și superioare sunt separate printr-o margine ascuțită inferioară, ceal altă margine (posterior superioară), dimpotrivă, este foarte tocită și, prin urmare, poate fi atribuită suprafeței posterioare a organului.
În ficat sunt doi lobi: unul drept mare și unul stâng mai mic, despărțiți de un ligament falciform, în a cărui parte liberă se află un cordon fibros dens - așa-numitul ligament circular, care se întinde de la buric și nu estenimic altceva decât o venă ombilicală îngroșată.
Lobul drept este împărțit prin brazde în mai mulți lobi secundari. Într-unul dintre aceste șanțuri se află vezica biliară și vena cavă (inferioară), separate de o bucată de țesut hepatic, care se numește proces caudat.
Una dintre părțile importante ale organului este un șanț profund transversal, care se numește porțile ficatului. Prin această formațiune, arterele hepatice mari, vena portă și nervii intră în organ, iar ductul hepatic eferent (evacuarea bilei către vezica biliară) și vasele limfatice părăsesc acesta.
În lobul drept al organului este izolat un lob pătrat, care este limitat de porțile ficatului, un ligament rotund și o fosă din vezica biliară și un lob caudat, situat între porțile ficatului. ficatul și vena portă.
Funcții hepatice
- Metabolic (control asupra schimbului de lichide, oligoelemente și vitamine, hormoni, aminoacizi, lipide, proteine, carbohidrați).
- Depunerea (BJU, vitamine, oligoelemente, hormoni se acumulează în organism).
- Secretor (producția de bilă).
- Detoxifiere (realizată datorită filtrului natural copt - macrofage hepatice).
- Excretor (datorită legăturii substanțelor toxice de către acizii glucuronic și sulfuric: indol, tiramină, scotol).
- Homeostatic (participarea ficatului la controlul hemostazei antigenice și metabolice a organismului).
Datorită caracteristicilor morfologice și funcționaleficatul este destul de des afectat într-o varietate de boli netransmisibile și infecțioase. De aceea, la prima vizită a pacientului, este necesară palparea acestui organ.
Palpare și percuție a ficatului
Înainte de a sonda ficatul, se recomandă determinarea limitelor acestuia folosind percuția. Acest lucru va permite nu numai să presupunem o creștere a organului, ci și să înțelegem unde trebuie să înceapă exact palparea. În timpul percuției, țesutul hepatic dă un sunet plictisitor (surd), dar datorită faptului că partea inferioară a plămânului o acoperă parțial, este posibil să se determine două limite: totușirea hepatică adevărată și absolută, dar cel mai adesea doar limita. (inferioară și superioară) de matitate absolută este determinată.
Palparea organului (tehnica)
La sondarea ficatului, trebuie respectate anumite reguli:
- Poziția subiectului este întins pe spate, în timp ce capul este ușor ridicat, iar picioarele sunt abia îndoite la genunchi sau îndreptate. Mâinile se sprijină pe piept pentru a-i limita mobilitatea în timpul inhalării și pentru a relaxa mușchii abdominali.
- Doctorul este poziționat la dreapta, cu fața către pacient.
- Medicul își plasează palma dreaptă ușor îndoită pe burta pacientului în regiunea hipocondrului drept, cu trei până la cinci centimetri mai jos decât marginea ficatului, determinată anterior prin percuție. Cu mâna stângă, medicul acoperă pieptul (partea sa inferioară în dreapta), în timp ce patru degete trebuie plasate în spate, iar un deget (degetul mare) trebuie plasat pe arcul costal. Această tehnică va asigura imobilitatea toracelui în timpul inspirației și va crește deplasarea în jos a diafragmei.
Când pacientul expiră, medicul trage fără efort pielea în jos și, cufundând degetele mâinii drepte în cavitatea abdominală, îi cere pacientului să respire adânc. În acest moment, marginea (partea inferioară) a organului coboară, pătrunde în buzunarul creat și alunecă peste degete. În acest caz, mâna de sondare ar trebui să rămână nemișcată. Dacă din anumite motive nu a fost posibilă palparea ficatului, procedura se repetă, dar degetele sunt deplasate cu câțiva centimetri în sus. Se efectuează această manipulare, deplasându-se tot mai sus până când mâna dreaptă se împiedică de arcul costal sau până când se palpează marginea hepatică
Funcții
- Ficatul este de obicei palpat de-a lungul mușchiului drept al abdomenului (marginea sa exterioară) sau a liniei drepte mijlocii claviculare. Dar dacă apare o astfel de nevoie, sondarea se efectuează pe cinci linii (de la axilara anterioară din dreapta până la peristernal stânga).
- În cazul acumulării unor volume mari de lichid în abdomen, palparea este dificilă. Apoi recurg la sondarea sacadată a organului. Pentru a face acest lucru, al doilea, al treilea și al patrulea deget al mâinii drepte efectuează șoc-șocuri pe peretele frontal al abdomenului, începând de jos și terminând cu arcul costal până când se găsește o formațiune densă - ficatul. În timpul împingerii, organul merge mai întâi adânc, apoi revine și se lovește de degete (simptomul se numește „gheață plutitoare”).
Interpretarea rezultatelor (normă)
Ce rezultate ar trebui să arate palparea ficatului?
- BÎn mod normal, la 88% dintre pacienți, marginea inferioară a organului este situată în apropierea arcului costal, în conformitate cu linia mijlocie-claviculară din dreapta.
- La o persoană sănătoasă, marginea organului este ascuțită sau ușor rotunjită. Este moale, nedureroasă, se înfige ușor atunci când este atins, chiar și.
Evaluarea datelor primite (patologie)
- Dacă ficatul este mărit, la palpare va fi situat sub arcul costal, ceea ce poate indica și deplasarea acestuia. Pentru a confirma aceasta sau acea afirmație, este necesar să se conducă percuția pentru a determina limitele organului.
- Dacă dimensiunea ficatului nu este schimbată, dar limitele matității hepatice sunt deplasate în jos, acesta este un semn de prolaps de organ.
- Deplasarea doar a marginii inferioare indică o creștere a ficatului, care apare cu congestie venoasă, inflamație la nivelul căilor biliare și ficatului, infecții acute (malarie, holeră, febră tifoidă, dizenterie), ciroză (la început). etapă).
- Dacă limita inferioară se deplasează în sus, atunci poate fi suspectată o scădere a dimensiunii organului (de exemplu, în stadiile terminale ale cirozei).
- O modificare a locației marginii hepatice superioare (în jos sau în sus) indică rareori leziuni ale organului însuși (de exemplu, cu echinococoză sau cancer hepatic). Acest lucru se observă mai des din cauza poziției în alte a diafragmei în timpul sarcinii, ascită, flatulență, datorită locației scăzute a diafragmei în enteroptoză, pneumotorax, emfizem și, de asemenea, în cazurile de separare a diafragmei de ficat din cauza gazului. acumulare.
- Infarct pulmonar, încrețire a părții inferioare, pneumonie, partea dreaptăPleurezia poate imita, de asemenea, o deplasare în sus a marginii superioare a organului.
- În unele cazuri, este disponibilă nu numai palparea marginii ficatului, ci și a întregului organ. Pentru a face acest lucru, degetele sunt plasate direct sub arcul costal drept. Medicul, apăsând ușor, cu mișcări de alunecare examinează ficatul, evaluând în același timp suprafața acestuia (deluros, neted, uniform), consistența (dens, moale), prezența/absența durerii.
- Suprafața moale, uniformă, netedă și o margine rotunjită și dureroasă la palpare sunt semne ale proceselor inflamatorii ale organului sau o manifestare a stazei acute a sângelui din cauza insuficienței cardiace.
- Margine deluroasă, neuniformă, densă observată în echinococoză și sifilis. Un ficat foarte dens ("de lemn") este determinat atunci când organul este deteriorat de celulele canceroase.
- O margine densă a ficatului indică hepatită, iar în combinație cu tuberozitate - ciroză.
- Durerea la palparea ficatului poate apărea din cauza proceselor inflamatorii sau ca urmare a supraîntinderii capsulei acestuia (cu ficat congestiv).
Palparea ficatului la copii
Palparea ficatului unui nou-născut, de regulă, se realizează la nivelul liniilor medio-claviculare și axilare anterioare prin palpare glisante. În același timp, mâna medicului pediatru examinator alunecă de pe marginea ficatului, ceea ce face posibilă nu numai determinarea dimensiunii organului, ci și palparea marginii acestuia. Norma pentru nou-născuți este proeminența marginii hepatice de sub arcul costal.doi (dar nu mai mult) centimetri. Evaluarea se efectuează de-a lungul liniei media-claviculare. Marginea organului trebuie să fie nedureroasă, netedă, ascuțită și elastică moale.
La copiii sănătoși sub vârsta de șapte ani, marginea ficatului, de regulă, iese de sub arcul costal drept și este accesibilă pentru palpare. Pentru copiii sănătoși sub trei ani, se consideră normal să se determine marginea ficatului la 2 sau 3 centimetri sub hipocondrul drept. După șapte ani, marginile ficatului corespund cu cele la adulți.
Examinarea ficatului folosind metoda Kurlov
Pentru a confirma diagnosticul unei anumite patologii, care duce la o distorsiune a dimensiunii organului, este necesar să se palpeze ficatul conform lui Kurlov. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul tapotării (percuției), se determină limita superioară, iar apoi se determină limita inferioară prin palpare (sau percuție). În plus, în conformitate cu cursul oblic al marginii inferioare a graniței sale, precum și distanța dintre marginile superioare și inferioare, sunt determinate de trei puncte.
Prima corespunde liniei mijlocii claviculare, a doua - liniei mijlocii claviculare, iar a treia - arcului costal stâng. În cameră, dimensiunile ar trebui să fie de 9, 8, respectiv 7 cm.
