Medicamentele care relaxează mușchii scheletici sunt utilizate pe scară largă nu numai pentru intervenții chirurgicale pe termen mediu și lung, ci și în practica traumatismului în scopul repoziționării sau protezării articulațiilor. „Bromura de pipecuronium” aparține grupului de relaxante musculare antidepolarizante și are o durată maximă de acțiune de până la 50-70 de minute, în funcție de caracteristicile organismului. Să ne uităm la instrucțiunile de utilizare a acestui medicament, precum și la caracteristicile utilizării acestuia în practica de anestezie.
Caracteristici farmacologice
Mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu blocarea transmiterii sinaptice în sinapsa neuromusculară. Din această cauză, apariția unui potențial de acțiune pe membrana fibrei musculare este inhibată și, în consecință, celula musculară își pierde capacitatea de a se contracta.
Cu expunere condiționată pe termen lung la medicamentMușchii scheletici „bromură de pipecuronium” se relaxează. Având în vedere că receptorii nicotinici colinergici sunt localizați nu numai în zona de contact a fibrelor eferente ale sistemului nervos somatic cu celulele musculare ale mușchilor scheletici, ci și în ganglionii sistemului nervos autonom, atunci când doze mari de medicament sunt administrate, se produce un efect slab de blocare a ganglionilor. Acest lucru se datorează încetării transmiterii impulsului nervos către membranele postsinaptice ale neuronilor, ceea ce duce la o scădere atât a efectelor simpatice, cât și a celor parasimpatice.
Indicații pentru utilizare
Medicamentul „Bromura de pipecuronium” este indicat pentru implementarea relaxării mușchilor scheletici în timpul intervențiilor chirurgicale. Medicamentul este eficient pentru intubarea traheală pentru ventilația pulmonară artificială.
Contraindicații
După cum se spune în instrucțiune pentru medicamentul „Bromura de pipecuronium”, medicamentul este absolut contraindicat în prezența hipersensibilității, precum și în prezența miasteniei gravis (o boală rară, determinată genetic, care constă într-o încălcare). a conducerii excitației în sinapsa neuromusculară și a dezvoltării slăbiciunii musculare).
Medicamentul este contraindicat pentru utilizare la pacientele aflate la începutul sarcinii. În etapele ulterioare, utilizarea medicamentului este posibilă, deoarece pătrunde în bariera placentară în cantități mici.
Efecte secundare
Medicamentul este capabil să inhibe activitatea sistemului nervos central,provoacă fenomene de hiperestezie.
Din partea sistemului cardiovascular, efectele secundare se datorează inhibării transmiterii în sinapsele colinergice. În acest caz, sunt posibile o scădere a frecvenței cardiace, o scădere a tensiunii arteriale, leziuni miocardice ischemice și tulburări cerebrale asociate cu o scădere a perfuziei.
Când este expus la sistemul respirator, pot apărea depresie respiratorie, dispnee sau apnee (în special în timpul efectului secundar al medicamentului).
Medicamentul afectează metabolismul și poate provoca o creștere a nivelului de potasiu din sânge, o creștere a nivelului de creatinine endogene și o scădere a nivelului de glucoză din plasmă.
Medicament „Bromura de pipecuronium” - instrucțiuni de utilizare
Medicamentul este utilizat numai sub supravegherea unui specialist. Înainte de introducerea medicamentului, este necesar să vă asigurați că există medicamente anticolinesterazice ("Neostegmină" sau "Piridostigmină") sau anticolinergice ("Atropină").
După manipulări, se efectuează monitorizarea continuă a pacientului pe toată perioada de recuperare după anestezie și până la normalizarea tonusului muscular al pacientului.
Dozarea medicamentului se efectuează pe baza unei examinări cuprinzătoare a pacientului și a analizei datelor din metodele de cercetare de laborator. În prezența insuficienței funcției excretorii a rinichilor, a insuficienței funcționale a ficatului, a obezității - doza de medicament trebuie redusă.
Soluția se prepară directînainte de introducerea medicamentului „bromură de pipecuroniu”. Forma de eliberare a medicamentului este în flacoane cu pulbere liofilizată care conțin 0,004 g de substanță activă.
Pentru pacienții cu dezechilibru electrolitic sau cu dezechilibru acido-bazic, este, de asemenea, necesară ajustarea dozei. Scăderea predominantă a concentrației ionice în plasma sanguină, hipotermia și utilizarea glicozidelor cardiace (în timpul digitalizării) pot prelungi timpul de acțiune al medicamentului. În cazul relaxării musculare la un astfel de grup de pacienți, inițial este necesară normalizarea parametrilor electroliților din sânge, iar apoi trebuie efectuată relaxarea musculară. Dacă pacienții au insuficiență cardiacă cronică, încetinind circulația sângelui, este posibilă prelungirea perioadei de latentă a medicamentului (o creștere a timpului dintre administrare și apariția efectului).
Este posibil să se utilizeze medicamentul la copii de la vârsta de 1 an. În acest caz, trebuie amintit că corpul copilului este mai puțin sensibil la efectele unui relaxant muscular și, în consecință, pentru a obține efectul dorit, doza de medicament ar trebui crescută.
Dispensare de medicamente
Chiar și medicul curant nu poate scrie o rețetă pentru medicamentul „Bromura de pipecuronium” în latină. Instituția medicală primește substanțe puternice din lista A numai la cerere și pe bază de guvern. Într-un caz separat, un specialist poate scrie o rețetă pentru "bromură de pipecuronium" folosind forma "roșie",cu toate acestea, nu toate rețelele de spitale au dreptul de a vinde substanțe narcotice și puternice, inclusiv relaxante musculare.
Nume comerciale
Pe piața farmaceutică, medicamentul este disponibil sub denumiri comerciale precum Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromur. Denumirea comercială a medicamentului depinde de producătorul care furnizează medicamentul pe piața farmaceutică.
Supradoză
O supradoză de medicament și o scădere a efectului este posibilă datorită introducerii agenților anticolinesterazici. Aceste medicamente cresc concentrația mediatorului acetilcolinei, concurând astfel cu relaxantul muscular pentru locurile de legare la receptor.
De asemenea, măsurile terapeutice în caz de supradozaj vizează creșterea tensiunii arteriale, menținerea funcțiilor vitale ale organismului, inclusiv prin ventilația artificială a plămânilor.
Interacțiuni medicamentoase
Medicamentul nu trebuie amestecat cu diverse soluții de perfuzie, cu excepția soluțiilor izotonice de clorură de sodiu și dextroză. Dezvoltarea efectului medicamentului încetinește, doza terapeutică eficientă crește în condițiile administrării preoperatorii de inhibitori ai colinesterazei în corpul pacientului.
Când un relaxant muscular este utilizat împreună cu analgezice narcotice, este posibilă deprimarea centrului respirator cu dezvoltarea apneei.
Aplicațiemedicamentele cu relaxanți musculari de tip de acțiune depolarizantă pot spori și slăbi efectul general relaxant muscular. Această circumstanță se datorează dozării medicamentelor, timpului de administrare și sensibilității individuale la medicamente.
Concluzie
Miorelaxarea în timpul intervențiilor chirurgicale este o parte importantă a anesteziei complexe. Medicamentul „Bromura de pipecuronium” este utilizat cu succes în practica medicală în aceste scopuri.
Trebuie amintit că administrarea medicamentului nu numai că determină relaxarea mușchilor scheletici responsabili de mișcările voluntare, dar provoacă și paralizia mușchilor respiratori. Având în vedere acest lucru, medicamentul este utilizat numai în condițiile unităților chirurgicale și de terapie intensivă.
