Ocluzia intestinală acută (AIC) este una dintre patologiile cu dezvoltare rapidă care, fără asistență medicală în timp util, duce la deces. Toată lumea ar trebui să cunoască simptomele și semnele acestei boli, astfel încât, dacă aceasta apare, să solicite urgent asistență medicală.
Ce este obstrucția intestinală acută?
În ONK, indiferent de variația sa, alimentele digerate și fecalele nu pot trece prin intestine. Boala poate apărea la orice vârstă, nici copiii și nici bătrânii nu sunt protejați de ea. Cu toate acestea, conform statisticilor, cel mai adesea afectează persoanele cu vârsta peste 40 de ani și pacienții cu antecedente de intervenții chirurgicale gastrointestinale.
Există mai multe tipuri de obstrucție intestinală acută, ele pot fi împărțite în două grupuri principale.
Obstrucție mecanică
Ocluzia intestinală mecanică acută se manifestă prin faptul că alimentele nu se pot deplasa prin tractul gastrointestinal din cauza unei anumite obstrucții. În funcție de ceea ce a cauzat blocarea, se întâmplă:
- Obturație KN. Cu această patologie, unele obiecte fizice reprezintă un obstacol în calea trecerii fecalelor. De exemplu, bile de păr, calculi biliari mari sau corpuri străine înghițite accidental. Aceste obiecte stau în picioare în interiorul intestinului gol și nu permit alimentelor digerate să se deplaseze mai departe. De asemenea, intestinele pot comprima tumora dacă aceasta s-a format într-un organ din apropiere. În cazul obstrucției obstructive, alimentarea cu sânge a intestinului nu se oprește.
- Strangulare KN. În acest caz, activitatea vitală a organului duce la obstrucție. Ansele intestinale sunt înfășurate sub formă de noduri impracticabile, cel mai adesea bucla intestinului subțire este împletită cu cecul. În acest caz, alimentarea cu sânge a vaselor din mezenter este perturbată. Cu asistență prematură, începe necroza, adică necroza unor secțiuni de țesut intestinal.
- Invaginație. Pentru a înțelege acest mecanism, este suficient să ne imaginăm cum se scurtează telescopul. Principiul de funcționare al acestui proces este același: o parte a intestinului, după o contracție puternică, este introdusă în alta. Cel mai adesea, acest tip de obstrucție intestinală acută afectează copiii sub primul an de viață, ceea ce este facilitat de structura anatomică specială a intestinului. Alimentele complementare necorespunzătoare joacă un rol important, de exemplu, dacă părinții decid să diversifice alimentația bebelușului înainte de o anumită perioadă. Cu toate acestea, adulții nu sunt absolut imuni la invaginație.
Obstrucție dinamică
Patologia apare din cauza faptului că intestinul este parțial sauîncetează complet să funcționeze. Diferiți factori pot duce la această stare:
- Boli cronice sau acute ale tractului gastrointestinal, cum ar fi apendicita, pancreatita etc.
- Chirurgie abdominală.
- Mâncați cantități mari de alimente după un post lung.
- Colica intestinală, care poate fi cauzată și de o serie de boli de diverse etiologii.
Indiferent de cauza obstrucției intestinale acute, se dezvoltă una dintre cele două forme de dismotilitate de organ.
În cazul blocajului spastic, spasmul apare doar într-o anumită zonă a intestinului, fără a afecta alte departamente. În forma mai severă, paralitică, intestinele nu mai funcționează complet.
Simptome de apariție
Dacă pacientului nu i se acordă îngrijiri medicale la timp, atunci multe complicații grave, inclusiv moartea, nu pot fi evitate. Este necesar să puteți recunoaște OKN, dacă întârziați să mergeți la medic, decesul poate apărea în 2-3 zile de la debutul bolii.
Dezvoltarea obstrucției intestinale acute poate fi împărțită aproximativ în trei etape.
Etapa incipientă
Aceasta sunt primele 12 ore de la debutul patologiei. Temperatura corpului este încă normală sau ușor mai scăzută. O persoană are dureri paroxistice în abdomen, care pot varia ca putere și locație. Totul depinde de ce tip de obstrucție intestinală a apărut.
Când obturația apar cel mai adesea atacuridurerea ondulată, puternică, este înlocuită cu câteva minute de repaus. Cu obstrucția prin strangulare, dimpotrivă, durerea este prezentă în mod constant, de la ușoară la insuportabilă, uneori o persoană experimentează un șoc dureresc sever.
În perioada incipientă, greața și vărsăturile nu sunt de cele mai multe ori observate. Totuși, dacă blocajul a avut loc la începutul intestinului subțire, atunci ele au loc.
Intermediar
Începe după primele 12 ore și durează până la o zi. În această perioadă, tabloul clinic al bolii este cel mai pronunțat. Indiferent de ce formă de obstrucție intestinală a apărut, durerea nu mai dispare nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp. Abdomenul se umflă și capătă o formă nenaturală, zgomotele și clocotările din intestine sunt clar audibile. Diareea cu sânge este uneori posibilă dacă a început o hemoragie internă.
Dacă în intestinul subțire apare obstrucția intestinală, atunci pacientul vărsă des și abundent, dar vărsăturile suferă modificări vizibile. La început au aspect de hrană semi-digerată, dar treptat apar mirosul de fecale și o culoare gălbuie caracteristică. Organismul încearcă să expulzeze masele intestinale prin stomac, așa-numita ieșire de urgență.
Când apare un blocaj în intestinul gros, numai greața este mai des prezentă. Vărsăturile, chiar dacă sunt, nu aduce nicio ușurare. În acest caz, corpul nu poate scăpa de fecalele blocate, deoarece distanța până la stomac este prea mare.
Etapă târzie sau terminală
Încep după prima zi de la începerea PMC. organism cuin fiecare minut tot mai multi reactioneaza la cea mai puternica otravire cu toxine. Obstrucția intestinală acută se manifestă prin faptul că o persoană are febră, ritmul respirator și pulsul cresc; urina încetează să se producă și activitatea perist altică a intestinului dispare complet.
Adesea peritonita sau sepsisul debutează în acest stadiu. Dacă o persoană ezită, nu solicită asistență medicală de urgență, atunci un rezultat fatal este inevitabil.
Etiologia nevoii intestinale acute
Obstrucția poate apărea din mai multe motive. De exemplu, dacă există unele anomalii în intestin sau mezenter, cu care organul este ținut în peritoneu: aderențe (acest tip se numește obstrucție intestinală adezivă acută), cicatrici etc. Se pot forma în oricare dintre secțiunile intestin, dacă mai devreme în istorie persoana a avut unele boli inflamatorii, leziuni sau operații la nivelul tractului gastrointestinal. În acest caz, acești factori sunt considerați predispozanți.
Există și factori producători. Aceștia, pe baza factorilor predispozanți sau fără aceștia, provoacă și obstrucție intestinală acută. Al doilea grup include dismotilitatea intestinală spontană, a cărei funcționare corectă depinde de diverse circumstanțe.
Perist altismul intestinal poate înceta să funcționeze din cauza unei încărcături prea mari de alimente sau a unei modificări a tipului obișnuit de alimente. Foarte des, obstrucția acută începe vara, când oamenii încep să consume masiv o cantitate mare de legume și fructe, care în compoziția lor aumulte fibre.
De asemenea, presiunea din interiorul cavității abdominale poate crește brusc din cauza efortului fizic mare. La copiii mici sub vârsta de un an, obstrucția apare cel mai adesea în perioada în care aceștia sunt transferați de la laptele matern la hrănirea artificială.
Patogenia bolii
Odată cu obstrucția intestinală la adulți și copii, încep modificări patologice în părțile organului și cavitatea abdominală. Dacă ansele intestinale sunt împletite într-un nod, atunci circulația sângelui este în primul rând perturbată în acest loc.
În timpul obturației mecanice, dacă un obiect iese în calea scaunului, pereții intestinului sub presiune sunt întinși excesiv și apare o tulburare secundară a fluxului sanguin. În plus, presiunea crește doar, organul se umflă puternic. Pereții, care au crescut inițial în grosime din cauza edemului, dimpotrivă, devin mai subțiri.
La o zi după începerea acestui proces, dacă presiunea în intestin ajunge la 20 mm Hg, apar modificări ireversibile în pereții intestinali.
Pe lângă modificarea cavității abdominale, există o deshidratare severă. Dacă nu se iau măsuri pentru a elimina obstrucția intestinală, atunci o persoană poate pierde aproximativ 4 litri de lichide corporal pe zi.
Unul dintre procesele importante din ONK este endotoxicoza. În timpul acestui proces, organismul suferă o intoxicație severă, deoarece moleculele toxice din conținutul intestinal putrezit și sucurile digestive intră în fluxul sanguin.
Diagnostic
În funcție de careeste tipul de obstrucție intestinală acută care a apărut, simptomele pot fi mai mult sau mai puțin pronunțate.
Durerea poate apărea fără precursori vizibili la orice oră din zi sau din noapte. Ele pot fi fie crampe în natură, alternând cu momente de calm, fie durate în mod constant.
Poate fi lipsa scaunelor și a gazelor. Cu toate acestea, cu obstrucție în intestinul subțire, la început ies fecalele, care au reușit să cadă sub locul blocării. În acest caz, nu puteți construi numai pe acest simptom, deoarece există o probabilitate mare de a face un diagnostic incorect.
Vărsăturile este unul dintre primele semne ale AIO. Dacă la început apare la nivelul unui reflex, atunci continuă datorită faptului că tractul gastro-intestinal este plin.
Principalele semne de obstrucție intestinală acută sunt:
- Bretica este asimetrică, adesea vizibilă cu ochiul liber.
- La palpare puteți simți umflarea ansei intestinale și perist altismul puternic.
- Timpanita în altă se aude la percuție (o metodă de cercetare care folosește atingerea).
Colectarea anamnezei trebuie completată cu un examen rectal. Când folosește această metodă, medicul introduce ușor un deget prin anus în rect, pentru a determina locația blocării fecalelor sau a ganglionilor intestinali.
La etapa finală, a treia a dezvoltării obstrucției acute, apare paralizia intestinală. În acest caz, toate zgomotele din cavitatea abdominală dispar și este o liniște completă.
Există mai multe moduri de a diagnostica obstrucția intestinală acută într-un cadru spitalicesc.metode precum raze X, colonoscopie sau ecografie abdominală.
Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să se excludă bolile cu un tablou clinic similar. Deci, de exemplu, apendicita acută, ulcerul gastric, pancreatita, sarcina ectopică au aceleași simptome în unele etape.
Tratament
În obstrucția intestinală acută, simptomele și tratamentul, ca și în cazul oricărei alte patologii, sunt interconectate. Dacă există chiar și cea mai mică suspiciune de boală, pacientul trebuie transportat de urgență la secția de chirurgie a spitalului. Până în momentul în care medicul examinează persoana, nicio manipulare nu poate fi efectuată independent. Este interzis să faceți clisme și spălături gastrice, să luați orice medicament pentru durere și să utilizați medicamente cu efect laxativ sau diuretic.
Dacă se stabilește cu precizie că peritonita nu a început încă, atunci se folosește metoda de decompresie a tractului gastrointestinal prin aspirarea conținutului printr-un tub. Apoi se pune o clisma cu sifon. Acest tip de acesta din urmă poate fi efectuat doar într-o instituție medicală, cu ajutorul căreia sunt îndepărtate toxinele și otrăvurile din intestine, precum și chimul care a început să putrezească.
Dacă obstrucția intestinală acută se manifestă prin dureri de crampe, atunci se introduc antispastice („Drotaverine”, „Atropină”, etc.). Acestea ajută la reducerea motilității intestinale crescute.
Există o stare opusă, carenumită pareză. Odată cu ea, se observă o paralizie în curs de dezvoltare a mușchilor intestinali. În acest caz, se folosesc medicamente care stimulează abilitățile motorii (de exemplu, Neostigmină).
Pentru a reduce deshidratarea și a minimiza echilibrul de apă și electroliți rezultat în organism, se introduc diverse soluții saline.
Dacă, după toate măsurile luate, starea nu se ameliorează, tratamentul nechirurgical al obstrucției intestinale este ineficient, atunci este necesară intervenția chirurgicală de urgență. Esența operației este că medicii elimină obstrucția mecanică sau îndepărtează o zonă neviabilă.
Chirurgii pot, de asemenea, să îndepărteze volvulus, nodulii sau să taie aderențe, dacă există.
Dacă pacientul a dezvoltat deja peritonită, atunci se efectuează o procedură de transversostomie, care este necesară pentru îndepărtarea urgentă și în siguranță a fecalelor.
După operație se înlocuiește volumul de sânge circulant și se prescriu diverse tipuri de terapii. Este necesar să se elimine resturile de toxine și otrăvuri din organism, pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor bacteriene. O atenție deosebită este acordată controlului motilității intestinale.
Prevenire și prognoze
Pentru a face previziuni precise, fiecare caz trebuie luat în considerare separat. Depinde mult de ce tip de patologie a fost întâlnit, cât de oportun și complet a fost tratamentul obstrucției intestinale.
Dacă pacientul a cerut ajutor medical prea târziu, atuncieste posibil un rezultat nefavorabil. La risc sunt persoanele în vârstă, precum și cei care au o tumoare inoperabilă în intestin.
Este imposibil să previi complet apariția acestei boli acute, dar pentru a reduce probabilitatea dezvoltării ei, trebuie să urmați câteva reguli:
- Trebuie să respectați un program strict de alimentație. Nu este absolut necesar să treceți brusc la un alt volum sau tip de mâncare.
- O persoană nepregătită nu ar trebui să facă eforturi fizice uriașe, deoarece corpul poate răspunde cu volvulus.
- Trebuie să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate, pentru prevenirea afecțiunilor gastro-intestinale sau a formării de calculi, ecografiile cavității abdominale trebuie efectuate la timp. Periodic, trebuie să faceți teste pentru prezența helminților, deoarece aceștia pot provoca și obstrucție intestinală acută.
Concluzie
Această boală ar trebui să poată recunoaște nu numai un medic, ci și o persoană obișnuită. Potrivit statisticilor, sunt aproximativ 25 de decese la 100 de cazuri. Dacă căutați ajutor în primele ore după apariția simptomelor, atunci aproape toți pacienții primesc asistență promptă și se recuperează.
Dacă simțiți vreo durere în abdomen, probleme bruște cu scaunul, precum și balonare, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece în acest caz, ceasul contează. Numai tratamentul în timp util al obstrucției intestinale acute va da un rezultat pozitiv.
