Ocluzia intestinală este o boală care combină un set de simptome care se caracterizează prin pierderea absolută sau parțială a intestinelor, atât groase, cât și subțiri. Se caracterizează prin absența mișcării oricărui tip de alimente, inclusiv a maselor solide și lichide, precum și prin prezența unei inflamații intense în cavitatea abdominală. Obstrucția intestinală poate fi dinamică și mecanică.
Caracteristicile bolii
Ileusul dinamic este un tip separat al bolii menționate și apare la 10% dintre pacienții cu obstrucție intestinală. Medicii sunt adesea conduși la acest diagnostic de nevoia de a exclude obstrucția mecanică, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
Dificultatea de a diagnostica această boală este că patogeneza obstrucției intestinale dinamice nu este caracterizată de prezența uneiobstrucționarea mișcării sucurilor și a fragmentelor de alimente prin tractul intestinal. În acest caz, este inerentă doar o scurtă reducere a proceselor acestui organism.
Cu toate acestea, pericolul bolii constă în faptul că poate provoca disfuncții neurohormonale în organismul pacientului, precum și perturba funcționalitatea intestinului subțire și gros. Luați în considerare factorii care afectează apariția unei astfel de boli precum obstrucția intestinală dinamică.
Cauzele bolii
Deși știința modernă se remarcă prin mari merite și realizări în medicină, ea nu a reușit încă să dezlege mecanismele specifice care provoacă apariția bolii în cauză. Apariția unei astfel de probleme precum obstrucția intestinală dinamică poate fi cauzată de următorii factori:
- peritonită, care poate duce la apendicită sau pancreatită;
- infarct mezenteric acut;
- megacolon toxic (boala Crohn, boala Hirschsprung, colita ulceroasă);
- circumstanțe reflexe (stare postoperatorie, colici, sângerări, traumatisme abdominale, fracturi ale coloanei vertebrale, ca agravare a obstrucției intestinale mecanice);
- boli de natură neurogenă;
- modificări ale nivelurilor hormonale (de exemplu, sarcină);
- boli metabolice (hipokaliemie, cetoacidoză, uremie, intoxicație).
Clasificarea dinamiciiobstrucție intestinală
În medicină, fiecare diagnostic are propriul cod individual, nume și standarde general acceptate de îngrijire medicală. O astfel de boală precum obstrucția intestinală dinamică nu face excepție. ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor) clasifică boala în cauză după cum urmează:
- clasa XI „Boli ale sistemului digestiv” (K00-K93);
- secțiunea „Alte boli intestinale” (K55-K63);
- cod de diagnosticare - K56.6;
- nume - „Alte obstrucții intestinale și nespecificate”.
În practica medicală, se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri principale de obstrucție intestinală dinamică:
- spastic;
- paralitic.
Ocluzie intestinală spastică
Mai puțin frecvente în practica clinică, de obicei observată împreună cu o altă boală. Adesea, cauza bolii este infecția corpului cu viermi sau pilorospasm, ca o consecință a traumei la naștere. De asemenea, printre celel alte cauze ale acestui tip de boli pot fi remarcate: boli ale sistemului nervos, nevroze, diskinezie.
Puteți scăpa de această problemă numai cu ajutorul unor metode conservatoare, deoarece nu are sens să recurgeți la intervenția chirurgicală în acest caz.
Ocluzie intestinală spastică: simptome
La adulți, această boală apare mult mai des decât la copii, dar simptomele ei sunt aceleași la orice vârstă. Această boală se caracterizează printr-un debut brusc. Pacientul se plânge de scurtcrize de durere în abdomen care nu au o anumită locație.
Pacienții cu acest diagnostic raportează următoarele simptome:
- dureri de crampe în abdomen;
- balonare neuniformă și senzație de plenitudine;
- greață, posibile vărsături, constipație.
În timpul palpării abdomenului, se palpează un segment bolnav al intestinului subțire, abdomenul în sine rămâne moale. Încălcările altor sisteme nu sunt observate. Starea generală a pacientului nu este critică.
ileus paralitic
Determinată de paralizia perist altismului intestinal, însoțită de o regresie bruscă a vivacității funcționale a formațiunilor neuromusculare. Există ileus paralitic reflex și postoperator.
Cu forma reflexă a bolii se observă iritația ramului simpatic a sistemului nervos autonom. Obstrucția postoperatorie are o geneză mai complexă și este mai frecventă după diferite operații efectuate la nivelul organelor abdominale.
Următorii factori provoacă formarea și dezvoltarea bolii:
- procese inflamatorii în abdomen;
- echimoze (flegmon) a regiunii retroperitoneale;
- imagine generală observată după o operație precum laparotomia;
- consecințele unor astfel de boli patologice precum pleurezia, pneumonia, infarctul miocardic;
- tromboza vaselor mezenterice;
- boli infecțioase din trecut, inclusiv pareza toxică.
Există mai multe etape ale acestui lucruboala:
I etapa. „Încălcări compensate” - este echivalent cu o pareză intestinală tipică postoperatorie. Durata simptomelor durează 2-3 zile.
Etapa II. „Tulburări subcompensate” - caracterizate prin faptul că există o umflare semnificativă, există semne de intoxicație și peritonism al organismului. Zgomotele perist altice nu sunt audibile. Pe radiografie se observă multe semne.
III etapa. „Tulburări decompensate” – organismul se află într-o stare de ebrietate semnificativă. Puteți observa adinamie intestinală, vărsături ale conținutului intestinal. Există simptome de iritație abdominală, abdomenul este umflat semnificativ. Examinarea cu raze X arată multe niveluri orizontale de lichid în ansele intestinelor (mici și mari în același timp).
Etapa IV. „Paralizia tractului gastrointestinal” - în această etapă, există o încălcare a tuturor sistemelor de organe importante pentru viața umană. Sistemele negative sunt resimțite continuu de bolnavi.
Întrucât medicina modernă nu a dezvoltat încă semne de diagnostic diferențial ale diferitelor patologii care apar în perioada postoperatorie, prin urmare, diagnosticul precoce al bolii este aproape imposibil
Ileus paralitic: simptome
La adulți, pe fondul acestei boli, starea generală este semnificativ agravată. Simte o durere constantă, care are un caracter difuz. Cu toate acestea, nu este la fel de intens ca în cazul obstrucției intestinale mecanice. Există vărsături cuamestec verde. Pacientul constată o creștere a simptomelor de exsicoză, toxicoză, precum și depresie cardiovasculară.
Cu obstrucția paralitică, stomacul pacientului se umflă, prin peretele său frontal se poate observa o creștere a volumului anselor intestinelor neperist altice. Dacă nu există simptome peritoneale, atunci zona abdominală este moale la atingere.
Deoarece această boală este un proces în etape, starea pacientului se înrăutățește pe măsură ce boala progresează. În etapele ulterioare, pot fi observate tahicardie și dificultăți de respirație, balonare, zgomote perist altice lente, care sunt rar audibile. Vărsăturile se agravează.
În ultimele etape, există o predominanță accentuată a modificărilor morfologice în aparatul neuromuscular. Pacientul se plânge de retenție de gaze și scaun, are urinare rară.
Ocluzie intestinală dinamică la copii
La copii, obstrucția intestinală dinamică acută este mai frecventă, care se manifestă cel mai adesea într-o formă paralitică. Se pot distinge următoarele motive care provoacă dezvoltarea bolii în copilărie:
- obstrucție obstructivă sau de strangulare;
- peritonită limitată sau difuză;
- leziune abdominală;
- pneumonie;
- empiem pleural;
- tulburări ale funcțiilor intestinale.
Destul de des, obstrucția intestinală dinamică afectează copiii în perioada postoperatorie. De asemenea, cauza maturizării formei paralitice a acestei bolipoate fi hipokaliemie.
Pericolul de îmbolnăvire în copilărie este posibila pierdere a unei cantități mari de lichid și sare din cauza vărsăturilor constante, pierderii poftei de mâncare, excreției de potasiu de către rinichi, hipoproteinemiei. Severitatea afecțiunii poate fi exacerbată de afecțiuni toxice și bacteriene negative.
Ocluzia intestinală dinamică la nou-născuți poate fi declanșată de un număr dintre următoarele motive:
- prematuritate;
- încălcarea intervenției;
- folosirea medicamentelor (inclusiv de către o femeie în travaliu în timpul sarcinii);
- hipermagnezemie;
- consumul de heroină la naștere;
- folosind hexametoniu;
- sepsis;
- enterita;
- boala SNC;
- enterocolită necrozantă;
- tulburări endocrine.
Ocluzia intestinală dinamică la copii nu este neobișnuită, dar este ușor de diagnosticat și face posibil tratamentul în timp util. În caz de suspiciune a prezenței unei astfel de obstacole, principalul lucru este să nu cedeți tentației de auto-tratament, ci să respectați cu strictețe instrucțiunile furnizate de specialistul relevant. Un rezultat letal este o dezvoltare complet posibilă a unor evenimente cu o problemă precum obstrucția intestinală dinamică.
Diagnosticarea bolii
Simptomele acestei boli sunt specifice și luminoase, ceea ce nu complică procesul de diagnosticare a acesteia. Sunt utilizate următoarele metode de diagnosticare:
- adunare anamneză;
- examinarea pacientului;
- Examinarea cu raze X a organelor din regiunea abdominală (prezența gazelor peste nivelul lichidului în intestin contează);
- Ecografia (nu este obligatoriu, deoarece nu este un indicator suficient de informativ);
- CBC.
Ileus dinamic: tratament
De regulă, tratamentul unei boli este axat pe eliminarea cauzelor inițiale care provoacă dezvoltarea acesteia (boli infecțioase, pneumonie, peritonită etc.). Dacă boala este o consecință a unor circumstanțe toxice sau reflexe, este adecvat tratamentul conservator, care constă în terapie medicamentoasă pentru toate manifestările negative, care duc la oprirea perist altismului intestinal standard. O astfel de terapie poate fi efectuată prin introducerea de medicamente precum clorura de sodiu în corpul uman împreună cu glucoză. Apoi, trebuie să clătiți intestinele cu o clismă, dacă este necesar, introduceți o sondă gastrică. Când durerea este mare, analgezicele sunt permise.
În cazul în care starea pacientului nu se îmbunătățește în decurs de șase ore de la tratamentul conservator, se efectuează o intervenție chirurgicală. De asemenea, se efectuează intervenții chirurgicale de urgență pentru obstrucția intestinală congenitală.
De obicei, operația constă în îndepărtarea parțială a intestinului, care nu-și mai îndeplinește funcțiile. În specialepisoade severe, trebuie să impuneți o colostomie (un anus artificial în peretele abdominal, prin care se mișcă fecalele și aveți posibilitatea de a intra într-o pungă specială atașată).
Se poate face fără îndepărtarea unui segment al intestinului numai în caz de invaginație. În această circumstanță, puteți îndrepta intestinele prin trecerea aerului prin intestine și monitorizarea în continuare a imaginii de ansamblu cu ajutorul razelor X.
Tratamentul postoperator constă într-o dietă individuală, care depinde de volumul intervenției chirurgicale. În primele două zile după operație, pacientului i se recomandă să fie în poziția Fowler, fiind, de asemenea, necesar să se efectueze exerciții de respirație. De asemenea, în această etapă, este necesară o terapie medicamentoasă, care include terapia de detoxifiere, normalizarea metabolismului electrolitic, utilizarea de antibiotice cu spectru larg, stimulente ale tractului gastrointestinal și, dacă este indicat, tratament hormonal.
Cu complicații în perioada postoperatorie, este posibilă agravarea plăgii, sângerări, peritonită, afecțiuni adezive peritoneale.
În cazul obstrucției intestinale dinamice, ca și în cazul oricărei alte boli, contează nu atât tratamentul, ci mai degrabă prevenirea dezvoltării acestei probleme. Metodele preventive includ:
- corecția echilibrului electrolitic;
- tratament medicamentos cu prokinetice;
- iau antibiotice;
- o dietă adecvată, săracă în grăsimi, lactate și alimente vegetale bogate în ingrediente indigestecorpul uman.
