Hipertensiunea portală este o boală cu care se confruntă mulți oameni. Această patologie este asociată cu deficiența fluxului sanguin și creșterea presiunii în sistemul venei porte. În principal, problemele cu fluxul sanguin afectează funcționarea sistemului digestiv. De asemenea, pe fondul unei astfel de patologii, există riscul ruperii vaselor de sânge cu hemoragie internă ulterioară.
Desigur, mulți oameni caută mai multe informații despre boală. De ce se dezvoltă patologia? Care sunt simptomele sindromului de hipertensiune portală? Cât de periculoasă poate fi boala? Ce tratamente sunt considerate cele mai eficiente? Când este necesară intervenția chirurgicală? Articolul nostru oferă răspunsuri la aceste întrebări.
Informații generale
Sindromul de hipertensiune portală este o patologie care este însoțită de afectarea fluxului sanguin în vena portă. O problemă similară poate apărea atât la nivelul rețelei capilare, cât și în vasele mai mari (de exemplu, în vena cavă inferioară).
Prezența obstacolelordeoarece fluxul sanguin duce la o creștere a presiunii în interiorul venelor. De asemenea, hipertensiunea afectează negativ structura vaselor de sânge, duce la extinderea lumenului acestora și subțierea pereților. Aceste vene sunt mai predispuse la răni și rupturi. În plus, fluxul sanguin afectat afectează negativ funcționarea organelor interne.
Este de remarcat faptul că hipertensiunea portală este rareori o boală independentă. În cele mai multe cazuri, acţionează ca un simptom sau o consecinţă a unei alte patologii.
Forme de boală
În funcție de locația obstacolului care perturbă fluxul sanguin, se disting următoarele forme de hipertensiune portală:
- Forma prehepatică - fluxul sanguin este perturbat până la punctul în care vena portă intră în ficat.
- Hipertensiune portală intrahepatică - o obstrucție a fluxului sanguin este localizată în acea parte a venei porte care se află în interiorul ficatului.
- Hipertensiune arterială postepatică - există o încălcare a fluxului sanguin în vena pudendală inferioară sau în vasele care curg în ea.
Hipertensiunea portală poate fi mixtă. În acest caz, obstacolele în calea fluxului sanguin normal se formează în mai multe locuri simultan.
Ce cauzează dezvoltarea bolii
Cauzele hipertensiunii portal pot fi diferite. După cum sa menționat deja, patologia este asociată cu o încălcare a fluxului sanguin normal. Acest lucru poate fi cauzat de prezența unei obstrucții mecanice (de exemplu, îngustarea lumenului venelor, formarea de tumori și chisturi), o creștere a volumului sanguin în vase, precum și o creștere a rezistenței pereții venoși.
Când vine vorba de dezvoltarehipertensiunea portală prehepatică, lista cauzelor este următoarea:
- Tromboză a venei porte și/sau splenice (se formează un cheag de sânge în interiorul vasului, care împiedică fluxul sanguin normal).
- Îngustarea venei porte, atrezie congenitală.
- Comprimarea venei porte datorită apariției și creșterii active a tumorii.
- Creșterea volumului sanguin din cauza formării de fistule arteriovenoase.
Cauzele hipertensiunii portale în interiorul ficatului sunt foarte diverse:
- Schistosomatoza (o boală parazitară frecventă la tropice care se dezvoltă pe fondul invaziei de viermi plati).
- Ciroză biliară inițială.
- Procese inflamatorii asociate cu sarcoidoza.
- Tuberculoză.
- Patologii mieloproliferative care sunt însoțite de producția excesivă de celule sanguine în măduva osoasă.
- Formarea de chisturi multiple în ficat sau în structurile din apropiere.
- Tumori sau metastaze în țesutul hepatic care comprimă vasele de sânge, împiedicând fluxul sanguin normal.
- Hepatită alcoolică acută.
- Hepatita peliotică (o boală infecțioasă, însoțită de afectarea vaselor mici ale ficatului, în urma căreia acestea revarsă sânge și pun presiune pe țesutul hepatic).
- Boală veno-ocluzivă, care se dezvoltă de obicei după operația de transplant de măduvă osoasă.
- Fibroza hepatică, în special acele forme, a căror dezvoltare este asociată cu aportul pe termen lung de vitamina A și anumite alte medicamente.
- Formă idiopatică de hipertensiune arterială fără cauză cunoscută.
Afectarea fluxului sanguin în zona post-hepatică poate fi cauzată de:
- Tromboză venoasă hepatică.
- Obstrucția venei cave inferioare.
- Insuficiență ventriculară dreaptă, mai ales când apare în asociere cu cardiomiopatie restrictivă sau pericardită.
- Formarea unei fistule, prin care sângele curge direct din arteră în vena portă.
- Volumul sanguin crescut în splină.
Forma mixtă de patologie se dezvoltă adesea pe fondul formelor cronice de hepatită. Acest tip de hipertensiune portală în ciroză nu este, de asemenea, neobișnuit, mai ales dacă este însoțită de tromboză secundară a venei porte și a ramurilor acesteia. În timpul diagnosticului, este extrem de important să se determine cauza exactă a tulburărilor circulatorii - de aceasta depinde algoritmul măsurilor terapeutice.
Simptome de hipertensiune portal
Stadiile inițiale ale dezvoltării bolii pot fi asimptomatice. Dar pe măsură ce progresează, apar semne foarte caracteristice de hipertensiune portală:
- Pacienții suferă de diverse fenomene dispeptice, în special de balonare și flatulență, greață și vărsături. O persoană își pierde pofta de mâncare și o senzație de sațietate apare chiar și după ce a mâncat o cantitate mică de alimente. El pierde treptat în greutate.
- Hipertensiunea portală în ciroza hepatică,însoțită de îngălbenirea țesuturilor pielii, sclera a ochilor.
- Posibil febră, slăbiciune, letargie, iritabilitate crescută.
- Lista de simptome include o mărire a splinei și a ficatului, care este însoțită de disconfort și uneori durere severă în cadranul superior drept.
- Circulația afectată afectează starea organelor interne. Pe suprafața mucoaselor stomacului și duodenului încep să apară eroziuni și ulcere.
- Hipertensiunea portală duce la ascită - lichidul liber începe să se acumuleze în cavitatea abdominală.
- Boala duce treptat la vene varicoase ale esofagului, stomacului, regiunii ombilicale și zonei ano-rectale.
Etape de dezvoltare și caracteristicile acestora
Semnele hipertensiunii portale depind direct de stadiul de dezvoltare a patologiei. Până în prezent, medicii disting patru etape:
- Primul stadiu este considerat preclinic. În majoritatea cazurilor, este asimptomatică (doar câțiva pacienți raportează o stare generală de rău și disconfort intermitent în partea dreaptă), așa că poate fi diagnosticată doar cu ajutorul unor echipamente speciale.
- A doua etapă (compensată) este însoțită de simptome severe. Pacienții suferă de flatulență, greutate în hipocondrul drept, tulburări dispeptice. În timpul diagnosticului, se poate observa o mărire a splinei și a ficatului.
- A treia etapă (decompensată) se manifestă prin gravăîncălcări. Durerea se intensifică, se observă tulburări digestive pronunțate. Persoana se simte slabă, ruptă, nu doarme bine. Lichidul liber începe să se acumuleze în abdomen, determinând mărirea abdomenului.
- La a patra etapă a hipertensiunii portale, există deja diverse complicații. Pacienții suferă de ascită, care practic nu este supusă unui tratament medical. Această etapă este caracterizată de vene varicoase care colectează sânge din diferite organe interne. Din cauza slăbirii pereților, vasele se rup periodic, rezultând sângerare.
Proces de diagnostic
Diagnosticul hipertensiunii portale este un proces lung, deoarece este important nu numai identificarea încălcării fluxului sanguin, ci și determinarea cauzei apariției acesteia.
- Pentru început, medicul studiază anamneza, colectează informații despre simptomele care deranjează pacientul. La o examinare generală, specialistul constată dacă există îngălbenirea sclerei, dacă există durere în hipocondrul drept în timpul palpării.
- O hemoleucogramă completă ajută la detectarea scăderii numărului de trombocite, globule roșii și albe din sânge.
- O coagulogramă este, de asemenea, obligatorie, care ajută la identificarea tulburărilor de coagulare a sângelui, în special, o scădere a ratei cheagurilor de sânge.
- De asemenea, sângele este examinat pentru prezența markerilor diferitelor tipuri de hepatită virală.
- Se efectuează un test general de urină, care ajută la determinarea prezenței anumitortulburări în funcționarea rinichilor și a tractului urinar.
- Fibroesofagogastroduodenoscopia este, de asemenea, informativă. În timpul procedurii, medicul examinează cu atenție suprafețele interne ale esofagului, stomacului și secțiunilor superioare ale intestinului subțire folosind un endoscop. Studiul ajută la determinarea prezenței ulcerelor, eroziunilor, venelor dilatate.
- În timpul unei examinări cu ultrasunete a organelor abdominale, un specialist poate determina cu precizie dimensiunea splinei și a ficatului, poate studia structura acestora și poate verifica dacă există neoplasme. În același mod, lichidul liber în cavitatea abdominală poate fi detectat.
- Dopplerografia ajută la evaluarea activității venelor porte și hepatice, precum și a volumului de sânge din vase, pentru a vedea locurile de îngustare și extindere a acestora.
- Uneori se efectuează și scanarea cu contrast cu raze X. O substanță specială este injectată în vasul de testare și apoi, folosind echipamentul adecvat, este monitorizată mișcarea contrastului. Această procedură vă permite să studiați cu atenție natura fluxului sanguin.
- Rezultatele imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată sunt informative. Medicul poate studia imagini tridimensionale ale organelor necesare, poate evalua structura acestora, poate vedea vasele și locurile leziunilor lor.
- Măsurați tensiunea arterială în sistemul portal (în mod normal poate varia de la 5 la 10 mmHg).
- Dacă există suspiciunea de afectare a inimii și a pericardului, pacientul este trimis pentru ecocardiografie.
- Elastografia vă permite să determinați prezența modificărilor fibrotice în țesuturile hepatice.
- O biopsie hepatică va ajuta la stabilirea unui diagnostic final cu mai multeexaminarea de laborator a probelor prelevate.
- În prezența simptomelor neurologice, pacientul este îndrumat spre consultație la un psihiatru. Tulburări de memorie, iritabilitate crescută, somnolență - toate acestea pot indica dezvoltarea encefalopatiei hepatice.
Tratament conservator
Tratamentul medicamentos al hipertensiunii portale depinde direct de cauza dezvoltării bolii.
- Terapia hormonală (analogi ai somatostatinei) ajută la îngustarea arteriolelor din cavitatea abdominală și la reducerea presiunii în vena portă.
- Nitrații ajută la dilatarea vaselor de sânge. Ca urmare a acestei expuneri, sângele se acumulează în arteriole și vene mici, ceea ce reduce fluxul sanguin către ficat.
- Se folosesc și beta-blocante, care reduc puterea și frecvența contracțiilor inimii.
- Diureticele sunt, de asemenea, incluse în regimul de tratament. Aceste medicamente ameliorează umflarea, elimină excesul de lichid din organism.
- Preparatele cu lactuloză asigură eliminarea substanțelor periculoase din intestine care se formează în organism pe fondul disfuncției hepatice.
- Dacă hipertensiunea arterială este asociată cu boli infecțioase, se folosesc antibiotice cu spectru larg.
- Dacă a existat sângerare, atunci, după operație, pacientului i se injectează plasmă și eritromasă.
- Pacienților cu hipersplenism li se prescriu medicamente (cum ar fi analogii sintetici ai hormonilor secretați de glandele suprarenale) care stimulează producția de celule sanguine.
Corectdieta
Tratamentul hipertensiunii portală include în mod necesar ajustări ale dietei.
- Este important să vă limitați aportul de sare. Doza sa zilnică nu trebuie să depășească 3 g. Acest lucru va ajuta la scăderea edemului și la prevenirea acumulării de lichid în organism, la scăderea tensiunii arteriale.
- Se recomandă reducerea cantității zilnice de proteine la 30 g pentru a evita dezvoltarea encefalopatiei hepatice.
- Trebuie să renunți la băuturile alcoolice, deoarece utilizarea acestora creează o povară suplimentară asupra ficatului.
- Este mai bine să includeți legumele și fructele în dietă. Mâncărurile se recomandă să fie gătite la abur, fierte sau coapte în cuptor.
- Mirodeniile, condimentele ar trebui excluse din meniu.
Tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale
Din păcate, în unele cazuri, intervenția chirurgicală este indispensabilă.
Intervențiile chirurgicale pentru hipertensiune portală se efectuează dacă o persoană bolnavă prezintă următoarele patologii:
- Vene varicoase ale stomacului și esofagului (pereții vaselor devin mai subțiri, ceea ce crește probabilitatea ruperii lor și a sângerării extinse).
- Mărire semnificativă a splinei, distrugerea prea multor celule sanguine în țesuturile acesteia.
- Acumularea de lichid în abdomen.
- În caz de ruptură vasculară, sângerare, peritonită, este necesară intervenția chirurgicală de urgență.
Alegerea metodelor de tratament depinde direct de gradul de afectare vasculară, de prezența anumitor complicații.
- Uneori se efectuează un așa-numit șunt portosistemic. În acest caz, chirurgul creează o cale suplimentară a fluxului sanguin, conectând cavitățile portalului și ale venei cave inferioare. În același timp, sângele ocolește parțial ficatul, ceea ce asigură o scădere a presiunii.
- Suntarea splenorrenală implică crearea unei căi suplimentare între venele renale și splenica.
- Este eficientă legarea unor vene și artere ale stomacului, esofagului. Această procedură ajută la prevenirea sângerării.
- Insuficiența hepatică necesită transplant. Aceasta este o procedură destul de complicată, care nu se face des, deoarece nu este ușor să găsești un donator potrivit.
- Dacă s-a produs deja ruptura venelor, atunci acestea sunt suturate chirurgical.
- Scleroterapia este uneori eficientă. Aceasta este o operație endoscopică, în timpul căreia medicul, folosind un echipament special, injectează un sclerosant în vasul care sângerează. Această substanță asigură lipirea pereților venei.
- În unele cazuri, este indicată îndepărtarea chirurgicală a splinei - astfel puteți restabili numărul normal de celule sanguine.
Complicații posibile
Aceasta este o boală periculoasă care nu poate fi ignorată. În absența unui tratament în timp util, starea pacientului se va agrava în mod constant. Consecințele bolii pot fi fatale.
- Hipertensiunea afectează starea splinei - celulele sanguine încep să se descompună în mod activ în țesuturile acesteia, ceea ce duce la anemie, trombocitopenie, leucopenie. Datorită unei scăderi accentuate a nivelului de leucocite, organismul devinemai susceptibil la diferite tipuri de infecții.
- Există și alte complicații care însoțesc hipertensiunea portală. Sângerarea din venele esofagului, stomacului, rectului, dacă este lăsată netratată, poate duce la pierderi masive de sânge și chiar la moartea pacientului.
- Sângerarea ocultă în sistemul digestiv este, de asemenea, posibilă. Acestea apar adesea fără simptome, dar duc la dezvoltarea anemiei și a altor complicații.
- Encefalopatia hepatică este considerată extrem de periculoasă. Faptul este că ficatul afectat la un moment dat încetează să facă față funcțiilor sale. În sânge apar produse de metabolizare a azotului, care afectează negativ creierul. Encefalopatia este însoțită de somnolență, slăbiciune, depresie, anxietate crescută, probleme de memorie, concentrare și orientare. Adesea boala se termină în comă.
- Hernie posibilă.
- Lista complicațiilor ar trebui să includă și forme severe de ascită, care sunt practic netratabile, peritonită infecțioasă, diverse infecții sistemice, insuficiență renală și hepatică.
Prognosticul pentru o astfel de boală depinde direct de diagnosticarea în timp util și de tratamentul adecvat.
Este posibil să previi dezvoltarea bolii
Din păcate, nu există măsuri preventive specifice. Merită să evitați factorii de risc care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, în special, să nu abuzați de alcool, să vă vaccinați împotriva hepatitei virale, să mâncați corect.
Dacăhipertensiunea arterială apare deja, pacientul trebuie să monitorizeze cu atenție starea sănătății. În mod regulat, trebuie să faceți examinări medicale, să faceți teste, să faceți fibroesofagogastroduodenoscopie. Astfel de manipulări ajută specialistul să detecteze în timp aspectul deteriorării și să ia măsurile adecvate. Medicii recomandă o dietă săracă în proteine, deoarece reduce șansa de a dezvolta encefalopatie.
