Ficatul este o glandă de secreție externă vitală umană. Principalele sale funcții includ neutralizarea toxinelor și eliminarea lor din organism. În caz de leziuni hepatice, această funcție nu este îndeplinită și substanțele nocive intră în sânge. Odată cu fluxul de sânge, acestea curg prin toate organele și țesuturile, ceea ce poate duce la consecințe grave.
Din moment ce nu există terminații nervoase în ficat, o persoană poate nici măcar să nu bănuiască că există vreo boală în organism pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, pacientul merge prea târziu la medic, iar apoi tratamentul nu mai are sens. Prin urmare, este necesar să vă monitorizați cu atenție stilul de viață și să vă supuneți periodic examinări preventive.
Anatomia ficatului
Conform clasificării, ficatul este împărțit în segmente independente. Fiecare este conectat la un flux vascular, un flux de ieșire și un canal biliar. În ficat, vena portă, artera hepatică și canalul biliar se împart în ramuri, care în fiecare dintre segmentele sale sunt colectate în vene.
Sistemul venos al corpului este alcătuit din adductor șivase de sânge. Principala venă aductoare care funcționează în ficat este vena portă. Venele hepatice aparțin orificiilor de evacuare. Uneori există cazuri când aceste vase curg independent în atriul drept. Practic, venele ficatului curg în vena cavă inferioară.
Vasele venoase permanente ale ficatului includ:
- vena dreaptă;
- vena mijlocie;
- vena stângă;
- vena lobului caudat.
Portal
Vena portală sau portală a ficatului este un trunchi vascular mare care colectează sângele care trece prin stomac, splină și intestine. După colectare, eliberează acest sânge în lobii ficatului și transferă sângele deja purificat înapoi în canalul general.
În mod normal, vena portă are 6-8 cm lungime și 1,5 cm în diametru.
Acest vas de sânge își are originea în spatele capului pancreasului. Acolo se contopesc trei vene: vena mezenterica inferioara, vena mezenterica superioara si vena splenica. Ele alcătuiesc rădăcinile venei porte.
În ficat, vena portă se împarte în ramuri, divergând în toate segmentele hepatice. Ele însoțesc ramurile arterei hepatice.
Sângele care este transportat de vena portă saturează organul cu oxigen, îi furnizează vitamine și minerale. Acest vas joacă un rol important în digestie și detoxifică sângele. În caz de funcționare defectuoasă a venei porte, apar patologii grave.
Diametrul venei hepatice
Cea mai mare dintre vasele ficatului este vena dreaptă, al cărei diametrueste de 1,5-2,5 cm. Confluența sa în golul inferior are loc în regiunea peretelui său frontal, lângă orificiul din diafragmă.
În mod normal, vena hepatică, formată din ramura stângă a venei porte, se golește la același nivel cu cea dreaptă, doar pe partea stângă. Diametrul său este de 0,5-1 cm.
Diametrul venei lobului caudat la o persoană sănătoasă este de 0,3-0,4 cm. Gura sa este puțin sub punctul în care vena stângă se varsă în vena cavă inferioară.
După cum puteți vedea, dimensiunile venelor hepatice diferă unele de altele.
Dreapta și stânga care trec prin ficat colectează sânge din lobii hepatici drept și stângi. Mijlocul și vena lobului caudat provin din lobii cu același nume.
Hemodinamica în vena portă
Conform cursului anatomiei, arterele trec prin multe organe ale corpului uman. Funcția lor este de a satura organele cu substanțele de care au nevoie. Arterele aduc sângele în organe, iar venele îl duc. Ei transportă sângele procesat în partea dreaptă a inimii. Așa funcționează cercurile mari și mici ale circulației sângelui. Venele hepatice joacă un rol în aceasta.
Sistemul de poartă funcționează într-un mod specific. Motivul pentru aceasta este structura sa complexă. Din trunchiul principal al venei porte, multe ramuri se ramifică în venule și alte canale de flux sanguin. De aceea sistemul portal, de fapt, este un alt cerc suplimentar de circulație a sângelui. Curăță plasma sanguină de substanțele nocive, cum ar fi produsele de degradare și componentele toxice.
Sistemul venelor porte se formează ca urmare a unirii trunchiurilor mari de vene din apropierea ficatului. Din intestineSângele este transportat de venele mezenterice superioare și mezenterice inferioare. Vasul splenic părăsește organul cu același nume și primește sânge din pancreas și stomac. Aceste vene mari sunt cele care, contopindu-se, devin baza sistemului de vene corb.
Lângă intrarea în ficat, trunchiul vasului, împărțit în ramuri (stânga și dreapta), diverge între lobii ficatului. La rândul lor, venele hepatice sunt împărțite în venule. O rețea de vene mici acoperă toți lobii organului în interior și în exterior. După ce are loc contactul dintre sânge și celulele țesuturilor moi, aceste vene vor transporta sângele către vasele centrale care ies din mijlocul fiecărui lob. După aceasta, vasele venoase centrale se unesc în altele mai mari, din care se formează venele hepatice.
Ce este blocajul venos al ficatului?
Tromboza venelor hepatice este o patologie a ficatului. Provoacă o încălcare a circulației interne și formarea de cheaguri de sânge care blochează fluxul de sânge din organ. Medicina oficială îl mai numește și sindromul Budd-Chiari.
Tromboza venoasă hepatică se caracterizează prin îngustarea parțială sau completă a lumenului vaselor de sânge rezultată din acțiunea unui cheag de sânge. Cel mai adesea apare în acele locuri în care se află gura vaselor ficatului și acestea se varsă în vena cavă.
Dacă există obstacole în calea fluxului de sânge în ficat, presiunea din vasele de sânge crește și venele hepatice se extind. Deși vasele sunt foarte elastice, presiunea prea mare le poate face să se rupă, rezultânddevine sângerare internă cu un posibil rezultat fatal.
Întrebarea cu privire la originea trombozei venoase hepatice nu a fost închisă până acum. Experții în această problemă sunt împărțiți în două tabere. Unii consideră tromboza venei hepatice o boală independentă, în timp ce alții susțin că este un proces patologic secundar cauzat ca urmare a unei complicații a bolii de bază.
Primul caz include tromboza, care a apărut pentru prima dată, adică vorbim despre boala Budd-Chiari. Al doilea caz include sindromul Budd-Chiari, care s-a manifestat ca urmare a unei complicații a bolii primare, care este considerată cea principală.
Din cauza dificultății de separare a măsurilor de diagnosticare a acestor procese, comunitatea medicală obișnuiește să numească tulburările circulatorii ale ficatului nu o boală, ci un sindrom.
Cauzele trombozei venoase hepatice
Cheaguri în vasele de sânge ale ficatului apar din cauza:
- Deficit de proteină S sau C.
- Sindromul antifosfolipidic.
- Modificări ale corpului asociate cu sarcina.
- Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.
- Procese inflamatorii care au loc în intestine.
- Boli ale țesutului conjunctiv.
- Diverse leziuni ale peritoneului.
- Prezența infecțiilor - amebiază, chisturi hidatice, sifilis, tuberculoză etc.
- Invazii tumorale ale venelor hepatice - carcinom sau carcinom cu celule renale.
- Boli hematologice - policitemie, hemoglobinurie paroxistică nocturnă.
- Predispoziție ereditară și defecte congenitale ale venelor hepatice.
Dezvoltarea sindromului Budd-Chiari durează de obicei de la câteva săptămâni la luni. Pe fondul său, se dezvoltă adesea ciroza și hipertensiunea portală.
Simptome
Dacă s-a dezvoltat o obstrucție hepatică unilaterală, nu există simptome speciale. Manifestarea simptomelor depinde direct de stadiul de dezvoltare a bolii, de locul în care s-a format trombul și de complicațiile care au apărut.
Sindromul Budd-Chiari este adesea caracterizat de o formă cronică, care nu este însoțită de simptome pentru o lungă perioadă de timp. Uneori, semnele de tromboză hepatică pot fi detectate prin palpare. Boala în sine este diagnosticată numai ca rezultat al unui studiu instrumental.
Blocarea cronică se caracterizează prin simptome precum:
- Durere ușoară în hipocondrul drept.
- Senzație de greață, uneori însoțită de vărsături.
- Schimbarea culorii pielii - apare îngălbenirea.
- Sclera ochilor devine galbenă.
Prezența icterului nu este necesară. Este posibil ca unii pacienți să nu o aibă.
Simptomele blocajului acut sunt mai pronunțate. Acestea includ:
- Vărsături cu debut brusc, care începe treptat să sângereze ca urmare a unei rupturi la esofag.
- Durere epigastrică severă.
- Acumularea progresivă de lichide libere în cavitatea peritoneală din cauza stazei venoase.
- Durere ascuțită peste tot stomacul.
- Diaree.
Pe lângă aceste simptome, boala însoțește o creșteresplina si ficat. Pentru formele acute și subacute ale bolii, insuficiența hepatică este caracteristică. Există și o formă fulminantă de tromboză. Este extrem de rar și periculos, deoarece toate simptomele se dezvoltă foarte repede, ducând la consecințe ireparabile.
Diagnosticul obstrucției vaselor hepatice
Sindromul Budd-Chiari se caracterizează printr-un tablou clinic clar. Acest lucru facilitează foarte mult diagnosticul. Dacă pacientul are ficatul și splina mărite, există semne de lichide în cavitatea peritoneală, iar testele de laborator indică creșterea coagularii sângelui, în primul rând, medicul începe să suspecteze dezvoltarea trombozei. Cu toate acestea, trebuie să ia istoricul pacientului cu foarte mare atenție.
Motivele puternice pentru a suspecta tromboză la un pacient includ următoarele semne:
- insuficiență cardiacă;
- prezența metastazelor hepatice;
- prezența granulomatozei;
- dezvoltarea cirozei la nou-născuți;
- peritonită;
- boli de origine infecțioasă (tuberculoză, sifilis etc.);
- dependență de alcool.
Pe lângă faptul că medicul studiază istoricul medical și efectuează un examen fizic, pacientul trebuie să doneze sânge pentru analize generale și biochimice, precum și pentru coagulare. Mai trebuie să faceți un test hepatic.
Pentru acuratețea diagnosticului, se folosesc următoarele metode de examinare:
- examinare sonoră;
- radiografie venă portală;
- studiu de contrast al vaselor de sânge;
- tomografie computerizată (CT);
- imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Toate aceste studii fac posibilă evaluarea gradului de mărire a ficatului și a splinei, severitatea leziunilor vasculare, pentru a detecta localizarea cheagului de sânge.
Complicații
Când un pacient vizitează târziu un medic sau diagnostichează modificări rezultate din tromboză, riscul de complicații crește. Acestea includ:
- insuficiență hepatică;
- hipertensiune portală;
- carcinom hepatocelular;
- ascita;
- encefalopatie;
- sângerare dintr-o venă hepatică mărită;
- colatery porosistemic;
- tromboză mezenterica;
- necroză hepatică;
- peritonită, care este de natură bacteriană;
- fibroză hepatică.
Tratament
În practica medicală, se folosesc două metode de tratare a sindromului Budd-Chiari. Unul dintre ele este medical, iar al doilea - cu ajutorul intervenției chirurgicale. Dezavantajul medicamentelor este că este imposibil să se vindece complet cu ajutorul lor. Ele dau doar un efect pe termen scurt. Chiar și în cazul unei vizite în timp util la medic și al unui tratament cu medicamente, aproape 90% dintre pacienți mor într-o perioadă scurtă de timp fără intervenția unui chirurg.
Scopul principal al terapiei este eliminarea principalelor cauze ale bolii și, ca urmare, restabilirea circulației sanguine în zona afectată de tromboză.
Terapia cu medicamente
Pentru a elimina excesul de lichid din organism, medicii prescriu medicamente cu efect diuretic. Pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a trombozei, pacientului i se prescriu anticoagulante. Corticosteroizii sunt utilizați pentru a calma durerile abdominale.
Fibrinolitice și antiagregante sunt folosite pentru a îmbunătăți caracteristicile sângelui și pentru a accelera resorbția cheagurilor de sânge formate. În paralel, se efectuează terapie de susținere care vizează îmbunătățirea metabolismului în celulele hepatice.
Terapie chirurgicală
Metodele conservatoare de tratament cu diagnostic asociat cu tromboza nu pot oferi rezultatul dorit - restabilirea circulatiei normale in zona afectata. În acest caz, numai metodele radicale vor ajuta.
Dacă este prezent sindromul Budd-Chiari, se recomandă unul dintre următoarele tratamente:
- Stabiliți anastomoze (mesaje sintetice artificiale între vase care permit restabilirea circulației sanguine).
- Puneți o proteză sau dilatați mecanic o venă.
- Instalați un șunt pentru a scădea tensiunea arterială în vena portă.
- Transplant de ficat.
În cazul unui curs fulger al bolii, practic nu se poate face nimic. Toate schimbările au loc foarte repede, iar medicii pur și simplu nu au timp să ia măsurile necesare.
Prevenire
Toate măsurile de prevenire a dezvoltării sindromului Budd-Chiari se reduc la faptul că trebuie să contactați regulat instituțiile medicale pentrupentru a fi supus, ca măsură preventivă, a procedurilor de diagnosticare necesare. Acest lucru va ajuta la detectarea și începerea tratamentului trombozei venoase hepatice în timp util.
Nu există măsuri speciale de prevenire a trombozei. Există doar măsuri pentru a preveni reapariția bolii. Acestea includ administrarea de anticoagulante care subțiează sângele și efectuarea controalelor la fiecare 6 luni după operație.
