Eliminarea medicamentosă a durerii inimii asociate cu ischemie ameliorează starea pacienților. Cu toate acestea, o astfel de terapie nu rezolvă problema blocării vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice. Prin urmare, este necesară o soluție mai radicală - intervenția chirurgicală. De regulă, se preferă grefarea bypass-ului coronarian. În articolul de astăzi, vom arunca o privire mai atentă asupra acestei metode de tratament, a indicațiilor procedurii și a progresului acesteia.
Certificat medical
Grafarea bypass a arterei coronare este o operație chirurgicală pe vasele inimii, efectuată pentru a le restabili permeabilitatea și circulația sângelui. Cel mai adesea, se recurge la ajutorul lui în caz de ateroscleroză. În acest scop, sunt create noi căi vasculare bypass. Ca șunturi sau grefe, se folosesc secțiuni ale arterelor și venelor pacientului. De regulă, se acordă preferință arterelor mamare interne. Ei transportă încărcături bine șipăstrează funcționalitatea pentru o perioadă lungă de timp. Arterele radiale și venele picioarelor sunt folosite mult mai rar.
În timpul intervenției, arterele proprii incompetente sunt înlocuite cu șunturi. Un capăt al unui astfel de transplant din țesuturile proprii ale unei persoane este suturat în aortă, iar celăl alt capăt este plasat în artera coronară chiar sub zona de îngustare a acesteia. Ca rezultat, sângele poate curge liber în diferite părți ale mușchiului inimii. În timpul unei intervenții, numărul de șunturi utilizate poate varia de la unu la trei.
Nevoia unei astfel de operații apare de obicei în ischemia cronică. Se caracterizează prin depunerea plăcilor aterosclerotice în interiorul arterelor coronare. Acest lucru provoacă o îngustare a lumenului lor sau o blocare completă, ceea ce provoacă o încălcare a alimentării cu sânge în cavitatea miocardică. Ca urmare, se dezvoltă înfometarea de oxigen sau ischemia. Dacă nu restabiliți imediat circulația sanguină completă, probabilitatea unei scăderi a performanței umane, a unui atac de cord și chiar a morții crește.
Soiuri de operațiuni
Grofa de bypass a arterei coronare se efectuează folosind anestezie locală. Cu toate acestea, intervenția în sine poate fi efectuată în mai multe moduri:
- Cu conectarea unui aparat inimă-plămân (EC), când funcționarea inimii pacientului este suspendată în mod deliberat.
- Operație pe o inimă care bate. Această metodă de expunere reduce riscul de complicații, reduce durata procedurii în sine. Este nevoie de multă experiență din partea chirurgului.
- Minim invazivtehnică. În timpul procedurii, specialistul face mai multe incizii prin care introduce instrumente pentru manipulări chirurgicale în organism. Datorită acestei abordări, rănile se vindecă rapid, iar perioada de recuperare a pacientului este redusă la câteva săptămâni.
Determinarea metodei specifice a operației este la latitudinea medicului. Atunci când alege, el ar trebui să țină cont de severitatea patologiei și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.
Indicații pentru conducere
Chirurgia bypass-ului coronarian este recomandată pacienților cu boală coronariană. Aceasta nu este singura modalitate de a trata patologia. Există o tehnică alternativă - chirurgia endovasculară. Este mai ușor tolerat de către pacienți, dar este considerat mai puțin radical și nu elimină întotdeauna boala.
De asemenea, intervenția chirurgicală este prescrisă pentru următoarele probleme de sănătate:
- angina pectorală este dificil de răspuns la medicamente;
- îngustarea arterelor coronare cu 70% sau mai mult;
- infarct miocardic în curs de dezvoltare;
- contraindicații pentru stentarea și angioplastia (aceste proceduri sunt utilizate în cardiologie pentru restabilirea fluxului sanguin coronarian);
- edem pulmonar ischemic.
Indicațiile pentru bypass-ul coronarian sunt determinate pe baza unui examen clinic și convenite cu medicul.
Contraindicații posibile
Operarea nu este posibilă când:
- boală coronariană difuză;
- congestie care însoțește insuficiența cardiacă;
- leziuni cicatrici;
- insuficiență renală;
- patologii oncologice.
Vârsta înaintată nu este o contraindicație absolută a procedurii. În acest caz, oportunitatea intervenției este determinată de factorii de risc operațional.
Etapa pregătitoare
Nu este neobișnuit ca operația de bypass coronarian să fie efectuată de urgență dacă pacientul este internat în spital cu infarct miocardic. În acest caz, nu este necesară pregătirea și diagnosticarea preliminară. Medicul se concentrează doar pe starea pacientului, analizele de sânge ale acestuia pentru grup și coagulabilitate. Operația în sine este efectuată prin monitorizarea dinamică a ECG.
Pregătirea înainte de o intervenție planificată include o examinare completă a corpului. Următoarele activități sunt prescrise pacientului pentru a-și evalua starea de sănătate:
- ECG;
- Ecografia organelor interne;
- Echocardiografie;
- dopplerografia vaselor cerebrale;
- Ecografia vaselor picioarelor;
- FGDS;
- angiografie coronariană;
- teste de urină și sânge.
cu 10 zile înainte de data operației propuse, pacientul trebuie să înceteze să mai ia diluanți. Vorbim despre următoarele medicamente: Plavix, Aspirina, Ibuprofen, Warfarin. Dacă este necesar, medicul poate prescrie alte mijloace pentru a reduce coagularea sângelui în acest timp.
În ziua admiterii într-o unitate medicală, nu puteți lua micul dejun, astfel încât un test de biochimie a sângelui să arate un rezultat fiabil. DupăAcest pacient este examinat de un medic.
În ajunul operației propriu-zise este necesară consultarea unui medic anestezist și a unui specialist în gimnastică respiratorie. Cina trebuie să fie cel târziu la ora 18.00. După acest timp, sunt permise numai lichide. Înainte de culcare, pacientului i se face o clismă de curățare și se rade părul din zona în care se fac inciziile chirurgicale.
Tehnica de ocolire
Grofa de bypass coronarian tradițional se realizează cu ajutorul unui aparat IC. Acesta constă din următorii pași:
- Pacientul este așezat pe canapea de operație. Specialistul injectează anestezie intravenoasă. Un tub endotraheal este introdus în trahee pentru a controla respirația. Ea furnizează gaz de la ventilator. O sondă specială este introdusă în stomac pentru a-i controla conținutul și a preveni refluxul în tractul respirator. De asemenea, este instalat un cateter pentru a dirija urina.
- Chirurgul cardiac efectuează o incizie verticală de-a lungul liniei mediane a sternului, a cărei dimensiune este de 30-35 cm. Pieptul este suficient de deschis pentru a oferi acces complet la mușchiul principal al corpului.
- Inima pacientului este oprită în mod deliberat, iar el însuși este conectat la aparatul IR. Un alt chirurg în acest moment efectuează prelevarea unei părți a venei, de exemplu, din piciorul pacientului. Un capăt al șuntului este suturat la aortă, celăl alt - direct pe artera coronară. Imediat după această procedură, activitatea inimii este restabilită. Pacientul este deconectat de la aparatul IC.
- După restaurarea inimii și funcționarea cu succes a șuntului, chirurgulinstaleaza scurgeri. Cufărul este închis. Medicii coase treptat țesutul în zona inciziei.
Toată operațiunea durează aproximativ 3-4 ore. După intervenție, pacientul este lăsat la terapie intensivă. Dacă nu apar complicații în ziua următoare, starea pacientului revine treptat la normal, acesta este transferat în secție pentru observație ulterioară.
Tehnica de bypass coronarian minim invazivă este oarecum diferită. Accesul la inimă se face prin mai multe puncții în piept. Pentru a efectua operația în sine, se folosește un toracoscop. Aceasta este o cameră miniaturală, a cărei imagine este transmisă continuu pe monitorul computerului. După îndepărtarea defectelor și instalarea șuntului, inciziile se suturează și se aplică un pansament steril. Întreaga procedură nu durează mai mult de două ore.
Perioada de recuperare
După grefarea bypassului coronarian, pacientul se află la terapie intensivă, unde începe reabilitarea primară. Aceasta implică restabilirea activității inimii și plămânilor. Această perioadă durează aproximativ 10 zile. Este esențial ca pacientul să respire corect în acest timp. Recuperarea continuă într-un centru specializat de reabilitare.
Cusăturile din zona inciziei sânului se spală cu soluții antiseptice pentru a evita supurația. Ele sunt îndepărtate cu vindecarea cu succes a rănilor în a șaptea zi. În aceste locuri, poate apărea o senzație de arsură și chiar durere, dar nu trebuie să vă fie frică de ea. După încă 1-2 săptămâni, puteți face un duș.
Osul stern de obiceidureaza putin mai mult. Această perioadă este de până la 6 luni. Pentru a accelera procesul în sine, această zonă ar trebui să i se odihnească complet. În acest scop, bandajele pentru piept funcționează bine. Pentru a evita staza venoasă și tromboza la nivelul picioarelor după operația de bypass coronarian, se recomandă purtarea ciorapilor compresivi. De asemenea, ar trebui să eliminați complet activitatea fizică.
Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției, pacientul poate prezenta anemie. Nu implică o terapie specifică. Este suficient să consumi o dietă bogată în alimente cu un nivel ridicat de fier. În aproximativ o lună, hemoglobina ar trebui să revină la normal.
După operație, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația corespunzătoare și a preveni pneumonia. La început, trebuie să faceți exerciții speciale de respirație. În timpul procedurii, poate apărea o tuse, dar nu trebuie să vă fie frică de ea. Pentru a minimiza disconfortul, puteți apăsa mingea la piept. Accelerează recuperarea prin schimbări frecvente ale poziției corpului.
Continuarea logică a reabilitării după operația de bypass coronarian este o creștere a activității fizice. Când pacientul încetează să fie deranjat de atacurile de angină, medicul dă instrucțiuni cu privire la regimul motor necesar. În primul rând, se recomandă mersul pe coridoarele spitalului, apoi sarcina este crescută. După ceva timp, restricțiile sunt complet eliminate.
Pentru recuperarea finală după externarea din clinică, este mai bine să mergeți la un sanatoriu. După aproximativ 1-2 luni, vă puteți întoarce la muncă. În același timp, pacientului i se administreazătest de sarcină. Vă permite să evaluați activitatea inimii. În absența durerii și a modificărilor semnificative ale ECG în timpul testului, recuperarea este considerată finalizată cu succes.
Complicații după operație
Complicațiile după bypass-ul coronarian sunt extrem de rare. Ele sunt de obicei asociate cu inflamație sau umflare. Chiar și mai rar, sângerarea are loc la locul rănii. Inflamația este însoțită de febră, slăbiciune, disconfort în piept și articulații. Poate fi din cauza reacției autoimune a organismului, atunci când sistemul său de apărare reacționează „incorect” la propriile țesuturi.
Printre alte complicații rare după operația de bypass coronarian, medicii evidențiază:
- fuziune incompletă a sternului;
- accident vascular cerebral/atac de cord;
- tromboză;
- insuficiență renală;
- deteriorarea memoriei;
- cicatrici cheloide.
Riscul acestor probleme depinde de starea de sănătate a pacientului înainte de operație. Pentru a o reduce, înainte de intervenție, medicul trebuie să evalueze toți factorii care pot afecta negativ cursul procedurii. Acestea includ: fumatul, obezitatea, inactivitatea fizică, hipertensiunea arterială, diabetul și colesterolul crescut.
Dacă un pacient nu respectă recomandările medicului în timpul reabilitării, nu ia medicamentele prescrise, ignoră regimul alimentar și restricțiile de exerciții fizice, este posibilă o recădere. Se manifestă sub forma apariției plăcilor și re-ocluziei unui nou vas. De regulă, în astfel de cazuri, pacientului i se refuză operația de bypass.
Costul operațiunii
Chirurgia bypass-ului coronarian este o procedură de în altă tehnologie. Prin urmare, costul său este destul de mare. Prețul final depinde de o combinație de mai mulți factori: numărul de șunturi utilizate, complexitatea, starea de sănătate a pacientului și spitalizarea. De asemenea, trebuie remarcat faptul că nivelul clinicii afectează costul operației. Poate fi efectuat atât într-un spital obișnuit de cardiologie, cât și într-un centru medical privat. De exemplu, la Moscova prețul pentru acest serviciu variază de la 150 la 500 de mii de ruble. În centrele medicale străine, costul este mult mai mare și poate ajunge până la 1,5 milioane de ruble.
Recenzii de la pacienți și medici
Părerile pacienților despre operație sunt extrem de pozitive. După operația de bypass coronarian, reabilitarea este aproape nedureroasă. Probabilitatea de complicații în această perioadă este de până la 6%. Este destul de dificil să previi apariția unor consecințe neplăcute în etapele ulterioare. Durata medie de viață a șunturilor este de 10 ani. Aproximativ 70% dintre pacienți după intervenție chirurgicală constată dispariția completă a semnelor bolii, la pacienții rămași, intensitatea tulburărilor scade semnificativ. Sub rezerva recomandărilor medicilor, este posibil să se evite reapariția aterosclerozei și necesitatea intervenției chirurgicale în 85% din cazuri.
Medicii au, de asemenea, feedback pozitiv despre grefarea bypassului coronariancolorare. După procedură, viața pacienților se schimbă în bine. Crizele lor de angină dispar pentru totdeauna. Îmbunătățiți treptat condiția fizică și performanța. Nevoia de medicamente este redusă la minimum preventiv. Astfel, după operația de bypass coronarian, viața unui individ sănătos obișnuit devine disponibilă unei persoane.
