Majoritatea patologiilor sistemului cardiovascular reprezintă un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Cu ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament, medicul evaluează fezabilitatea operației. Pentru a restabili alimentarea cu sânge în zona afectată a miocardului, se prescrie grefarea bypass coronarian aortocoronar sau mamar. Diferența dintre metode constă în faptul că în primul caz se creează un vas suplimentar (ocolind cel afectat) din propria venă. În timpul operației de bypass coronarian mamar, se utilizează artera mamară (toracică internă). Ca orice altă metodă de tratament, această metodă are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje.
Indicații
Sub influența diverșilor factori nefavorabili, lumenul vasului care alimentează una sau alta parte a miocardului se îngustează. Ca urmare, activitatea mușchiului inimii este perturbată și începe procesul de formare a zonelor necrotice. În scopul restaurăriicirculația sângelui în zonele afectate, se prescrie operația de bypass coronarian mamar.
Indicații pentru intervenție chirurgicală:
- Boala cardiacă ischemică. Cel mai adesea, pacienții prezintă stenoză a ramurii interventriculare anterioare (ALV). Bypass-ul arterei coronare mamare este prescrisă persoanelor care sunt contraindicate pentru stentare sau angioplastie.
- Ateroscleroza obliterantă.
- Angina pectorală avansată, practic nu poate fi tratată cu medicamente.
- Îngustarea lumenului arterelor coronare cu 70% sau mai mult.
- Infarct miocardic.
- Edem pulmonar ischemic.
- Post ischemie miocardică.
- Îngustarea lumenului arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult.
- Eșecul trecut al angioplastiei sau al stentului.
Aceasta este lista principală de indicații pentru operația de bypass coronarian mamar. Poate fi prelungit în urma unei consultații individuale cu un medic. Este important de înțeles că evaluarea fezabilității intervenției chirurgicale se efectuează în fiecare caz. Medicul ține cont de vârsta pacientului, starea lui generală de sănătate, severitatea patologiei existente.
Contraindicații
Ca orice altă metodă de tratament chirurgical, operația de bypass mamarocoronarian are o serie de limitări. Contraindicații majore pentru intervenții chirurgicale:
- Insuficiență cardiacă congestivă.
- Boala arterială coronariană difuză.
- Disponibilitateneoplasme maligne.
- Leziuni ale țesuturilor cicatrici care contribuie la o scădere bruscă a fracției de ejecție a ventriculului stâng (cu aproximativ o treime).
- Insuficiență renală.
- Prezența patologiilor pulmonare cronice cu etiologie nespecifică.
Este de remarcat faptul că bătrânețea nu este o contraindicație pentru operație. Dar în acest caz, medicul trebuie să ia în considerare toate riscurile posibile.
Avantaje și dezavantaje
Utilizarea arterei mamare are o serie de avantaje incontestabile. Beneficiile manevării în acest caz:
- Acest vas are un grad ridicat de rezistență la ateroscleroză.
- Artera mamară nu are valve, nu este afectată de varice. În plus, are un diametru destul de mare, ceea ce îl face ideal pentru operația de bypass coronarian.
- Pereții arterelor au un strat endotelial. Sintetizează prostaciclina și oxidul nitric, substanțe care ajută la fuzionarea trombocitelor.
- Artera toracică internă poate crește în diametru, ceea ce vă permite să creșteți volumul de sânge care intră.
- Funcția ventriculară stângă îmbunătățită semnificativ.
- Artera mamară este mai durabilă ca un bypass.
- Rata mare de supraviețuire a pacientului.
- Reduce semnificativ riscul de recidive.
Dezavantajul metodei este diferența mare de diametru al arterelor toracice interne și interventriculare anterioare. Bypass-ul coronarian mamar este complicatși faptul că este dificil să izolați vasul care este planificat să fie folosit ca ocolire.
Tehnica
Pe scurt, în timpul operației, se realizează revascularizarea miocardică cu crearea unei comunicări suplimentare între arterele toracice și coronare interne. Vasul mamar stâng este folosit pentru a crea o anastomoză din această parte. Cel drept este necesar pentru a forma o legătură cu artera descendentă anterioară.
Chirurgia de bypass coronarian mamar se efectuează conform următorului algoritm:
- Doctorul efectuează o sternotomie mediană, adică oferă acces la miocard prin disecția țesuturilor moi.
- După aceea, chirurgul expune venele, țesutul subcutanat și artera mamară selectată. Următorul pas este să legați ramurile laterale.
- La punctul de origine, medicul clamează artera mamară. Acest lucru previne dezvoltarea spasmului.
- Chirurgul injectează o soluție slabă de clorhidrat de papaverină în capătul distal. Se măsoară apoi fluxul sanguin liber.
- Sfârșitul anastomozei este eliberat din țesuturile din jur. Chirurgul deschide apoi artera coronară făcând o incizie de 4 până la 8 mm lungime. Următorul pas este anastomoza. Medicul face acest lucru cu ochiuri separate sau una continuă.
Etapa finală este suturarea țesuturilor.
Perioada postoperatorie
La câteva zile de la intervenție, pacientul rămâne în spital, unde este monitorizat în permanență șiluați în mod regulat biomaterial pentru cercetare. La început, se arată repaus strict la pat. În această perioadă, sunt prescrise antibiotice și medicamente pentru durere.
Sistemul de drenaj este îndepărtat în prima zi după operație. În plus, suportul de oxigen se oprește. O condiție prealabilă este dieta.
După un timp, pacientului i se permite să stea, să se ridice și să facă câțiva pași prin cameră. Pe măsură ce vă recuperați, exercițiile ar trebui să crească, iar dieta dvs. ar trebui să devină mai variată.
În încheiere
Chirurgia de bypass coronarian mamar este o metodă de intervenție chirurgicală, în timpul căreia se creează un vas suplimentar în jurul celui afectat. Acest lucru restabilește alimentarea normală cu sânge a miocardului. În timpul operației, se folosesc arterele mamare, care servesc drept bypass pentru o perioadă foarte lungă de timp.
